寧夏回族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)調(diào)整工作規(guī)程》的通知
寧人社函〔2018〕620號(hào)
各市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)局，各有關(guān)單位：
近期，自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、食藥監(jiān)局、物價(jià)局聯(lián)合印發(fā)了《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄》（寧人社規(guī)字〔2018〕5號(hào)）。為切實(shí)保障參保人員的待遇權(quán)益，實(shí)現(xiàn)我區(qū)基本醫(yī)療工傷生育醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)調(diào)整，經(jīng)研究制定了《基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)調(diào)整工作規(guī)程》，請(qǐng)各地、各單位遵照?qǐng)?zhí)行。
自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳
2018年10月31日
基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)調(diào)整工作規(guī)程
一、動(dòng)態(tài)調(diào)整內(nèi)容
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄》（以下簡稱“目錄”）所對(duì)應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)用耗材，根據(jù)注冊證上的信息和臨床實(shí)際使用的情況，動(dòng)態(tài)調(diào)入或調(diào)出；醫(yī)保限定支付類醫(yī)用耗材將根據(jù)具體使用情況和管理要求，適時(shí)調(diào)整限定內(nèi)容。
二、動(dòng)態(tài)調(diào)整流程
（一）調(diào)入流程。
1.調(diào)整范圍。已納入目錄但未授予醫(yī)保編碼，未納入數(shù)據(jù)庫管理的醫(yī)用耗材。
2.調(diào)整步驟和時(shí)限。
（1）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療保險(xiǎn)前端結(jié)算系統(tǒng)，對(duì)照目錄，準(zhǔn)確填報(bào)擬申請(qǐng)授予醫(yī)保編碼的醫(yī)用耗材注冊證名稱、注冊證編碼、材質(zhì)及規(guī)格等信息。（根據(jù)情況隨時(shí)申請(qǐng)）
（2）醫(yī)用耗材領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯總?cè)珔^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所填報(bào)的醫(yī)用耗材有效信息，按目錄進(jìn)行歸類審核。（每季度第1個(gè)月前15個(gè)工作日）
（3）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)信息有效且歸類正確的醫(yī)用耗材按目錄授予醫(yī)保編碼，并納入數(shù)據(jù)庫管理。（每季度第1個(gè)月末）
（二）調(diào)出流程
1.調(diào)整范圍。已納入數(shù)據(jù)庫管理的醫(yī)用耗材。
2.調(diào)整步驟和時(shí)限。
（1）廣泛收集針對(duì)全區(qū)醫(yī)保醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫歸類情況評(píng)價(jià)的各種信息。（隨時(shí)）
（2）醫(yī)用耗材領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)匯總信息，召集專家對(duì)醫(yī)用耗材歸類情況進(jìn)行審核。（每季度第1個(gè)月前15個(gè)工作日）
（3）醫(yī)用耗材領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)歸類有誤的醫(yī)用耗材信息重新授予編碼或是取消編碼。（每季度第1個(gè)月末）
（三）限定耗材調(diào)整流程
1.調(diào)整范圍。已納入數(shù)據(jù)庫管理的限定類醫(yī)用耗材。
2.調(diào)整步驟和時(shí)限。
（1）對(duì)全區(qū)醫(yī)保醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫限定類耗材的使用情況定期進(jìn)行分析評(píng)估。（每1-2年開展1次）
（2）醫(yī)用耗材領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)評(píng)估報(bào)告，結(jié)合基金運(yùn)行情況，對(duì)限定類醫(yī)用耗材的限定內(nèi)容作出調(diào)整的決定。
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