天市衛(wèi)發(fā)〔2017〕96號(hào)
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各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局，市直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市衛(wèi)生計(jì)生委綜合監(jiān)督局：
2016年，國(guó)家審計(jì)署在審計(jì)醫(yī)保資金過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)下采購(gòu)問(wèn)題比較突出,省衛(wèi)生計(jì)生委近期專門就加強(qiáng)藥品耗材采購(gòu)監(jiān)管工作進(jìn)行了安排部署。同時(shí)，從我市部分縣區(qū)和市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的情況來(lái)看，市、縣區(qū)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行紀(jì)檢監(jiān)督和財(cái)務(wù)審計(jì)時(shí)，也指出了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的類似問(wèn)題，并要求認(rèn)真整改。為進(jìn)一步明確藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)使用相關(guān)政策，確保藥品耗材供應(yīng)保障工作規(guī)范、有序開展，依據(jù)國(guó)家和省上相關(guān)文件精神，現(xiàn)就有關(guān)事宜提出如下要求。
一、嚴(yán)格藥品耗材采購(gòu)使用管理
(一)認(rèn)真落實(shí)藥品網(wǎng)上采購(gòu)制度。除毒麻精放等特殊管理藥品、中藥飲片及醫(yī)院制劑省內(nèi)調(diào)劑外，嚴(yán)禁各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)下采購(gòu)其他藥品，通過(guò)執(zhí)行省級(jí)中標(biāo)結(jié)果、陽(yáng)光采購(gòu)、備案采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品采購(gòu)等多種形式，實(shí)現(xiàn)臨床使用藥品網(wǎng)上采購(gòu)全覆蓋。對(duì)2016年甘肅省公立醫(yī)院中成藥陽(yáng)光采購(gòu)藥品、2014年基本藥物品種中的常用低價(jià)藥品、2016年甘肅省重點(diǎn)監(jiān)控藥品以及今后納入陽(yáng)光采購(gòu)目錄的所有藥品，依據(jù)《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)交易規(guī)則(試行)》，通過(guò)甘肅省藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)。各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局可以以縣區(qū)為單位組建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)聯(lián)合體，開展帶量集中議價(jià)采購(gòu)工作?？h級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《關(guān)于規(guī)范全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品備案采購(gòu)有關(guān)工作的通知》(甘衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕109號(hào))要求和“臨床必須，不可替代，網(wǎng)上采購(gòu)，誰(shuí)備案、誰(shuí)采購(gòu)和先備案后采購(gòu)”的原則，做好藥品備案采購(gòu)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案采購(gòu)藥品的金額占本單位同期采購(gòu)中標(biāo)藥品總金額的比例，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得超過(guò)5%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得超過(guò)3%。自2017年5月1日起，備案采購(gòu)的申報(bào)和審批全部通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)完成，價(jià)格參考全國(guó)或周邊省份的中標(biāo)價(jià)或備案價(jià)。對(duì)《甘肅省直接掛網(wǎng)藥品目錄》內(nèi)藥品，自2017年5月1日起，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)“短缺儲(chǔ)備藥品”模塊進(jìn)行網(wǎng)上議價(jià)、網(wǎng)上采購(gòu)。也可網(wǎng)下議價(jià)后網(wǎng)上確認(rèn)及采購(gòu)。議定價(jià)格可參考全國(guó)或周邊省中標(biāo)價(jià)、或醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)及市場(chǎng)價(jià)合理確定。《甘肅省省級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備品種目錄》的部分常態(tài)短缺儲(chǔ)備藥品可納入供應(yīng)流轉(zhuǎn)，執(zhí)行網(wǎng)上議價(jià)采購(gòu)及配送。
(二)全面啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。按照省上統(tǒng)一要求，已掛網(wǎng)的血管介入類、骨科植入類以及今后逐步掛網(wǎng)的高值醫(yī)用耗材，縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全部通過(guò)“甘肅省醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)部分尚未整理及議價(jià)完畢產(chǎn)品，必須加快進(jìn)度。對(duì)暫未納入目錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在使用的產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)督促生產(chǎn)企業(yè)向省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)申報(bào)掛網(wǎng)。對(duì)拒不申報(bào)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)停止使用非掛網(wǎng)產(chǎn)品，用掛網(wǎng)產(chǎn)品替代非掛網(wǎng)產(chǎn)品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)于5月1日前，全面停止血管介入類、骨科植入類高值醫(yī)用耗材網(wǎng)下采購(gòu)。
(三)做好相關(guān)信息監(jiān)測(cè)公開工作。省衛(wèi)生計(jì)生委已將藥品價(jià)格信息公開及短缺藥品信息監(jiān)測(cè)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信管理進(jìn)行考核，定期進(jìn)行通報(bào)。22家全省短缺藥品信息監(jiān)測(cè)點(diǎn)于每月30日前通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)填報(bào)當(dāng)月本機(jī)構(gòu)短缺藥品信息(無(wú)相關(guān)信息進(jìn)行零上報(bào))。各縣區(qū)衛(wèi)計(jì)局要定期匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品信息上報(bào)情況，分析短缺原因，提出應(yīng)對(duì)措施。依據(jù)《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格信息公開辦法(試行)》，各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品價(jià)格公示制度，定期公開藥品采購(gòu)和銷售價(jià)格信息。同時(shí)要按照規(guī)定時(shí)限要求，每月通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)公開上月藥品價(jià)格信息(無(wú)相關(guān)信息變化進(jìn)行零上報(bào))，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、全面、準(zhǔn)確。
(四)加強(qiáng)基本藥物使用管理。全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部配備并優(yōu)先選擇使用基本藥物，三級(jí)綜合醫(yī)院(包括中醫(yī)院)基本藥物銷售金額占全部藥品銷售總金額的比例不低于25%，二級(jí)綜合醫(yī)院(包括中醫(yī)院)不低于45%，二級(jí)專科醫(yī)院不低于40%,實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于50%。根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用有關(guān)問(wèn)題的通知》(甘衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕146號(hào))要求，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)按照“雙控”(采購(gòu)品種數(shù)≤10%、采購(gòu)金額數(shù)≤20%)標(biāo)準(zhǔn)和臨床確需、控制使用、零差率銷售、網(wǎng)上采購(gòu)原則使用非基本藥物。
二、切實(shí)加強(qiáng)配送保障工作
(一)強(qiáng)化藥品配送企業(yè)管理。各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局要按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品保障供應(yīng)體系建設(shè)的意見》(甘衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕515號(hào))要求，切實(shí)加強(qiáng)配送行為監(jiān)管。要轉(zhuǎn)變工作重心，弱化資格遴選，強(qiáng)化管理考核，為“兩票制”實(shí)施打好基礎(chǔ)。在全面實(shí)施“兩票制”前，縣鄉(xiāng)村一體化配送模式不變，各縣區(qū)要盡快對(duì)轄區(qū)內(nèi)2016年調(diào)整確定的藥品集中配送企業(yè)進(jìn)行年度考核評(píng)價(jià)，并將考核結(jié)果及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委。對(duì)考核結(jié)果排名靠后，存在邊遠(yuǎn)基層、常用低價(jià)藥品、直接掛網(wǎng)藥品、短缺急救藥品配送不到位，不執(zhí)行藥品中標(biāo)品規(guī)、價(jià)格等不良行為的配送企業(yè)，可采取警告、責(zé)令限期整改等方式進(jìn)行處罰，整改后仍然不合格的，取消其在本縣區(qū)的配送資格。根據(jù)考核情況，需要對(duì)轄區(qū)配送資格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的縣區(qū)，要結(jié)合實(shí)際詳細(xì)制定工作方案，并上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委審核后組織進(jìn)行，調(diào)整結(jié)果由市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一在省藥品采購(gòu)平臺(tái)備案。
(二)開展耗材配送企業(yè)備案。省上對(duì)高值醫(yī)用耗材配送企業(yè)實(shí)行網(wǎng)上注冊(cè)審批制，縣級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要督促承擔(dān)本單位配送業(yè)務(wù)的企業(yè)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上注冊(cè)、并在轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局進(jìn)行備案(市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送企業(yè)在市衛(wèi)生計(jì)生委藥采辦進(jìn)行備案)，獲得配送資格，否則不得參與配送。
三、積極履行監(jiān)督管理責(zé)任
(一)各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局要建立常態(tài)有效的機(jī)制措施，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)、一體化配送、短缺藥品監(jiān)測(cè)、價(jià)格信息公開、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等情況進(jìn)行全方位綜合監(jiān)管。市衛(wèi)生計(jì)生委綜合監(jiān)督局負(fù)責(zé)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)行為的監(jiān)督和全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為的抽查監(jiān)督。
(二)各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局、綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)要切實(shí)加大對(duì)網(wǎng)下采購(gòu)的監(jiān)督核查力度，各縣區(qū)每季度至少抽取30%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查(縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必查)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用審核以網(wǎng)上實(shí)際采購(gòu)情況作為依據(jù)，對(duì)與網(wǎng)上采購(gòu)品種、數(shù)量、金額、生產(chǎn)企業(yè)等信息不一致的，應(yīng)拒絕結(jié)算。
(三)要切實(shí)加強(qiáng)藥品陽(yáng)光采購(gòu)議價(jià)管理，嚴(yán)格按陽(yáng)光采購(gòu)交易規(guī)則規(guī)定程序進(jìn)行。高值醫(yī)用耗材采購(gòu)根據(jù)平臺(tái)提供的限價(jià)和本單位原采購(gòu)價(jià)，按“就低原則”確定實(shí)際采購(gòu)價(jià)。各縣區(qū)、各單位要及時(shí)反映企業(yè)消極應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上議價(jià)的情況，由市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一上報(bào)省上進(jìn)行處理處罰。
附件：1、關(guān)于加強(qiáng)藥品耗材采購(gòu)監(jiān)管工作的通知
2、關(guān)于做好全省急救短缺及儲(chǔ)備類藥品保障供應(yīng)工作的通知
(以上附件原文請(qǐng)從天水藥采QQ群進(jìn)行下載)
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 天水市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
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