??? 為貫徹落實(shí)《中共中央?國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》、國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家醫(yī)保局等17部委《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于北京市醫(yī)療保障局將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的函》(醫(yī)保辦函〔2023〕48號(hào))等文件精神，完善我省積極生育支持政策措施，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，河南省醫(yī)保局、河南省人社廳、河南省衛(wèi)健委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)將有關(guān)情況解讀如下。
??? 一、起草背景
??? 為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理，原國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部等部委聯(lián)合制定了《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)），規(guī)定“各種不育（孕）癥”為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目，因此，臨床用于輔助生殖的“體外受精”“胚胎移植”等項(xiàng)目，從實(shí)施醫(yī)保制度改革以來均不在我省醫(yī)保支付范圍之內(nèi)。
??? 近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和全民醫(yī)療保障制度改革的持續(xù)深入，為應(yīng)對(duì)日益加深的人口老齡化問題，2022年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等17部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，明確提出指導(dǎo)地方逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保支付范圍。為進(jìn)一步落實(shí)完善生育支持政策，2023年5月，國(guó)家醫(yī)保局辦公室印發(fā)《關(guān)于北京市醫(yī)療保障局將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的函》，同意北京市醫(yī)保局將“胚胎移植術(shù)”等部分治療性輔助生殖類項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，同時(shí)要求其他省份要按照“臨床必需、技術(shù)成熟、安全有效、費(fèi)用適宜”的原則將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。今年以來，廣西、山東、河北、安徽等17個(gè)省份陸續(xù)將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，河南省醫(yī)保局按照國(guó)家醫(yī)保局指示要求，在前期調(diào)研測(cè)算的基礎(chǔ)上，借鑒先行省份經(jīng)驗(yàn)做法起草相關(guān)文件，將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。本《通知》適用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍為經(jīng)河南省衛(wèi)生健康委或軍委后勤保障部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術(shù)服務(wù)。
??? （二）關(guān)于醫(yī)保支付范圍。2023年11月，為做好輔助生殖醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)工作，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局立項(xiàng)指南要求，我局印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范我省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（豫醫(yī)保辦〔2023〕86號(hào)），進(jìn)一步規(guī)范完善了“胚胎移植”等12項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，為后續(xù)的醫(yī)保準(zhǔn)入工作打下了基礎(chǔ)。在已完成醫(yī)保準(zhǔn)入工作的17個(gè)省份中，除北京因立項(xiàng)時(shí)間較早未對(duì)接國(guó)家立項(xiàng)指南外，絕大多數(shù)省份在國(guó)家立項(xiàng)指南確定的12個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)，按照準(zhǔn)入原則選取了8—9個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。河南和福建、江蘇、安徽、河北、陜西等9個(gè)省份均按照國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)要求，將“取卵術(shù)”“胚胎培養(yǎng)”“胚胎移植”等8項(xiàng)國(guó)家確定的輔助生殖醫(yī)保準(zhǔn)入項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，在此框架基礎(chǔ)上河南省還將“胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)”“胚胎移植—凍融胚胎（囊胚）解凍”“陰道（宮頸）內(nèi)人工授精”“顯微鏡下切開取精術(shù)（加收）”等4項(xiàng)拓展加收項(xiàng)納入醫(yī)保支付范圍，因此本次河南省共有12項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
??? （三）關(guān)于報(bào)銷比例。根據(jù)河南省基金收支結(jié)余實(shí)際情況，并參考先行省份經(jīng)驗(yàn)做法，最終確定全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保首自付比例統(tǒng)一確定為10%，扣除先行自付部分后，統(tǒng)籌基金分別按70%和60%支付。
??? （四）關(guān)于個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可由個(gè)人賬戶支付，也可以現(xiàn)金自付，不納入普通門診統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等支付范圍。
??? （五）關(guān)于異地就醫(yī)。參考甘肅、江蘇、安徽、內(nèi)蒙古等部分省份經(jīng)驗(yàn)做法，綜合考慮河南省相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、醫(yī)保基金運(yùn)行、省內(nèi)輔助生殖學(xué)科發(fā)展情況和當(dāng)前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，跨省異地就醫(yī)費(fèi)用暫不納入本《通知》保障范圍，省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用按規(guī)定正常納入保障范圍。