??? 一、背景和過程
??? 2023年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實(shí)施意見》，要求推進(jìn)飛行檢查常態(tài)化，制定并公開飛行檢查方案，細(xì)化操作規(guī)程，規(guī)范飛行檢查后續(xù)處置。2024年2月，省政府辦公廳印發(fā)《山東省加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實(shí)施方案》，要求落實(shí)飛行檢查常態(tài)化，定期組織開展省內(nèi)飛行檢查。
??? 按照全省醫(yī)療保障工作會(huì)議、全省醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作會(huì)議部署安排，省醫(yī)保局結(jié)合今年國家醫(yī)保局部署的飛行檢查重點(diǎn)，制定了《2024年山東省醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《方案》）。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《方案》明確了飛行檢查對象、檢查內(nèi)容、組織形式、工作安排和工作要求等方面的內(nèi)容。
??? （一）檢查對象。一是隨機(jī)抽查。從每個(gè)市醫(yī)?；鹗褂昧颗琶?位的政府辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、前3位的社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各隨機(jī)抽取1家，從醫(yī)?；鹗褂昧颗琶?位的定點(diǎn)零售藥店隨機(jī)抽取1家。二是“回頭看”抽查。結(jié)合往年飛行檢查整改情況，從往年接受過省飛行檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取4家開展“回頭看”檢查。三是指定檢查。根據(jù)工作需要或舉報(bào)線索、大數(shù)據(jù)篩查疑點(diǎn)等,直接確定被檢機(jī)構(gòu)。各市自2021年以來未接受過省飛行檢查的醫(yī)保基金使用排名前2位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接確定1個(gè)為被檢機(jī)構(gòu)，不再隨機(jī)抽查。
??? （二）檢查內(nèi)容。重點(diǎn)檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂谩⒐芾砑坝嘘P(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，檢查心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等自查整改情況和異地就醫(yī)基金使用情況。針對定點(diǎn)零售藥店。重點(diǎn)查處虛假購藥、參與倒賣醫(yī)保藥品、串換藥品。
??? （三）組織形式。采取“省局組織、各市交叉、屬地配合”模式開展全省醫(yī)?；痫w行檢查工作。2024年全省醫(yī)?；痫w行檢查自7月份啟動(dòng)，至10月份結(jié)束。省醫(yī)保局負(fù)責(zé)組織全省醫(yī)療保障基金飛行檢查工作，加強(qiáng)對全省飛行檢查工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。各市交叉檢查，參檢市醫(yī)保部門牽頭組建飛行檢查組。省醫(yī)保局通過招標(biāo)方式派第三方專家參加各市檢查組，協(xié)助開展檢查。被檢市醫(yī)保部門配合做好全省醫(yī)?；痫w行檢查的籌備、組織、實(shí)施，組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，組織后續(xù)處置整改工作。
??? （四）工作安排。7月下旬，印發(fā)檢查工作通知，制定檢查流程，組織飛行檢查培訓(xùn)。各市組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，提取列入全省醫(yī)?；痫w行檢查范圍的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)。10月底前，各飛行檢查組完成現(xiàn)場檢查。省醫(yī)保局對各組檢查情況、檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)籌,于現(xiàn)場檢查結(jié)束后,分批組織結(jié)果反饋,并向被檢市醫(yī)保部門移交飛行檢查相關(guān)資料。12月底前，各市按照法律法規(guī)、政策要求,做好飛行檢查移交問題的后續(xù)核查、處理處罰和整改落實(shí)。省醫(yī)保局對2024年全省醫(yī)?；痫w行檢查工作情況進(jìn)行總結(jié)。
??? （五）工作要求。一是提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。組建高水平檢查隊(duì)伍，成立臨時(shí)黨支部，確保高質(zhì)量完成檢查任務(wù)。二是依法依規(guī)檢查，提升執(zhí)法效能。以相關(guān)法律法規(guī)以及國家、省和被檢查對象所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保障政策作為認(rèn)定違法違規(guī)問題的依據(jù)。飛行檢查組應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄、認(rèn)真審核、充分研判、集體決策，妥善進(jìn)行爭議問題處理。三是落實(shí)整改處理，健全長效機(jī)制。被檢市醫(yī)保局督促被檢查對象及時(shí)整改檢查發(fā)現(xiàn)的問題，依法依規(guī)對涉嫌違法違規(guī)的情形進(jìn)行處理。針對飛行檢查指出的典型性、普遍性、突出性問題,在全市范圍開展集中整治。四是服從組織管理，嚴(yán)守紀(jì)律底線。各飛行檢查組要服從省醫(yī)保局的統(tǒng)一組織安排，嚴(yán)格執(zhí)行飛行檢查“十不準(zhǔn)”要求。