??? 為進一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策，提高門診保障水平，結(jié)合群眾用藥需求和基金運行情況等因素，根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局?河南省財政廳 國家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》（豫醫(yī)保辦〔2023〕71號）精神，焦作市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試行辦法》，現(xiàn)解讀如下：
??? 一、保障對象
??? 參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
??? 二、擴大基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌就醫(yī)保障范圍
??? 原規(guī)定居民醫(yī)保普通門診限在參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室）就醫(yī)，現(xiàn)擴展至焦作市基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的可以使用居民醫(yī)?；鸬娜慷c醫(yī)療機構(gòu)，進一步方便廣大參保居民。
??? 三、起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例及最高支付限額
??? （一）居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室）就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
??? 在一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次60元，一天（自然日）內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
??? （二）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，在三級定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例為40%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為50%，一級定點醫(yī)療機構(gòu)和基層定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%。
??? （三）2024年居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度累計最高支付限額暫定為420元，以后根據(jù)居民醫(yī)?；鹗褂煤徒Y(jié)余情況合理調(diào)整。年度累計最高支付限額限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計。
??? 四、居民“兩病”門診待遇
??? “兩病”門診用藥保障的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)由基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）承擔(dān)，同時將城鄉(xiāng)參保居民“兩病”門診用藥政策范圍內(nèi)報銷比例從50%提高到60%，一個保險年度內(nèi)“兩病”門診用藥報銷額度仍為300元。
??? 五、實施時間
??? 2024年5月1日起執(zhí)行。