各市醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管局，綜改示范區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局，省醫(yī)保中心：
??為健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度（以下簡(jiǎn)稱“職工門診統(tǒng)籌”），切實(shí)減輕參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、穩(wěn)步提高待遇水平。職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額在職職工提高至2500元，退休人員提高至3000元。繼續(xù)執(zhí)行按次起付標(biāo)準(zhǔn)，參保職工年度起付累計(jì)達(dá)到300元，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在一類、二類、三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工支付比例提高至55%、60%、65%，退休人員提高至60%、65%、70%；定點(diǎn)零售藥店的支付比例按照三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行。參保職工跨統(tǒng)籌地區(qū)享受門診統(tǒng)籌待遇，按照《關(guān)于進(jìn)一步做好參保職工普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（晉醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕12號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。乙類藥品先行自付比例統(tǒng)一調(diào)整為5%。
??二、持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)。堅(jiān)持應(yīng)納盡納，及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍。持續(xù)優(yōu)化完善處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)功能，加快定點(diǎn)零售藥店開通進(jìn)度，為參保職工就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，細(xì)化經(jīng)辦管理措施，優(yōu)化門診統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程，暢通群眾就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算渠道。加強(qiáng)基金監(jiān)管，完善監(jiān)管手段和措施，全面推進(jìn)智能審核和監(jiān)控，確?；鸢踩?。
??三、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生健康和藥監(jiān)部門要指導(dǎo)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化門診醫(yī)藥服務(wù)保障，切實(shí)提升參保職工就醫(yī)購(gòu)藥便捷度。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開設(shè)便民門診服務(wù)，為病情穩(wěn)定、用藥固定的慢性病患者復(fù)診提供便利，降低就醫(yī)掛號(hào)成本；鼓勵(lì)設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道，積極落實(shí)長(zhǎng)期處方制度，按規(guī)定為符合條件的慢性病患者開具長(zhǎng)期處方，讓患者就醫(yī)購(gòu)藥少排隊(duì)、少跑腿；要配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改造完善信息系統(tǒng)、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保醫(yī)保結(jié)算和退費(fèi)等流程順暢。衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)參保職工用藥需求，優(yōu)化藥品配備結(jié)構(gòu)，配齊配足常用藥品，方便群眾就近就醫(yī)購(gòu)藥。
??本通知自2024年7月1日起施行，有效期5年，之前文件與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。
山西省醫(yī)療保障局
山西省財(cái)政廳
山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)
山西省藥品監(jiān)督管理局
2024年5月21日