??? 近日，云南省醫(yī)療保障局會(huì)同云南省衛(wèi)生健康委、云南省藥品監(jiān)督管理局出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民服務(wù)工作的通知》（云醫(yī)?！?024〕70號(hào)）（以下簡稱“《通知》”）?，F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、制定的背景
??? 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）文件精神，穩(wěn)妥推進(jìn)我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革，省政府辦公廳于2024年9月1日修訂印發(fā)《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（云政辦規(guī)〔2024〕2號(hào)）（以下簡稱“《實(shí)施辦法》”）。為進(jìn)一步細(xì)化、實(shí)化《實(shí)施辦法》管理服務(wù)措施，提升參保人員門診就醫(yī)購藥的便利性、可及性，云南省醫(yī)療保障局會(huì)同云南省衛(wèi)生健康委、云南省藥品監(jiān)督管理局研究制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌便民惠民服務(wù)工作措施，《通知》聚焦職工醫(yī)保參保群眾門診統(tǒng)籌急難愁盼問題，真心實(shí)意為參保群眾辦好事、解難題，切實(shí)為群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù)。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《通知》圍繞擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍、方便就醫(yī)購藥、加強(qiáng)便民門診服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)流程、加強(qiáng)用藥保障、提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)、暢通結(jié)算渠道等8個(gè)方面，提出22條具體措施。
??? （一）擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍
??? 將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，為參保群眾門診就醫(yī)購藥提供更多選擇、更多便利。嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算工作，及時(shí)撥付醫(yī)療保障基金。
??? （二）提升購藥便利性
??? 加強(qiáng)醫(yī)保電子處方中心應(yīng)用推廣，逐步推進(jìn)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)院接入醫(yī)保電子處方中心，支持有條件的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入。建立“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù)，完善醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)建設(shè)，開通定點(diǎn)零售藥店移動(dòng)支付等功能，打通線上線下服務(wù)通道，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。
??? （三）加強(qiáng)便民門診服務(wù)
??? 鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置方便門診，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在就診高峰期增開午間、夜間、周末和節(jié)假日門診，并根據(jù)患者診療數(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整診室數(shù)量、工作人員數(shù)量及服務(wù)時(shí)間，滿足群眾診療需求。設(shè)立老年人綠色通道，減少就醫(yī)等待，改善患者門診就醫(yī)體驗(yàn)。
??? （四）優(yōu)化就醫(yī)流程
??? 根據(jù)患者診療需求為臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)且需長期用藥的患者，開具不超過12周的長期處方。在確保信息真實(shí)和用藥安全的前提下，對高齡、臥床等行動(dòng)不便的患者，經(jīng)本人授權(quán)后可由家屬代開藥。
??? （五）加強(qiáng)用藥保障
??? 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)診療能力、用藥需求和藥品療效及價(jià)格，合理配備常見病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購藥品，不斷優(yōu)化用藥目錄，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)。
??? （六）落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
??? 強(qiáng)化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，向簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和簽約包服務(wù)內(nèi)容開展相應(yīng)的健康管理服務(wù)，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率和服務(wù)感受度。
??? （七）加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)步伐
??? 積極推進(jìn)具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，加強(qiáng)對線上復(fù)診服務(wù)行為的監(jiān)管，為患者在線開具復(fù)診處方，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。
??? （八）暢通結(jié)算渠道
??? 指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)結(jié)算端口全聯(lián)通、全覆蓋，推行醫(yī)保碼全流程使用，實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，參保群眾不需持實(shí)體卡，憑醫(yī)保碼或刷臉就可看病買藥。提高醫(yī)保移動(dòng)支付接入數(shù)量，將醫(yī)保移動(dòng)支付延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
??? 三、工作要求
??? 各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門要強(qiáng)化部門協(xié)同，通力合作，形成工作合力，切實(shí)提高人民群眾看病就醫(yī)便利性。要做好政策宣傳，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，有序引導(dǎo)群眾到基層首診、合理用藥，營造良好環(huán)境氛圍。