?一、背景依據(jù)
??隨著醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作深入推進，特別是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第5號）、《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕22號)等法規(guī)、規(guī)章以及規(guī)范性文件的出臺，將舉報范圍從欺詐騙保擴展到涉及醫(yī)?；鹗褂玫母黝愡`法違規(guī)行為，并提高獎勵金額等，2019年5月福建省醫(yī)療保障局、福建省財政廳聯(lián)合印發(fā)《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》中的一些條款與法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件不相符，相關(guān)內(nèi)容亟需修改、完善。福建省醫(yī)療保障局按照國家文件要求，結(jié)合我省實際，對《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》進行了修訂，形成了《福建省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施辦法》。
??二、目標任務(wù)
??激發(fā)人民群眾積極參與醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為舉報監(jiān)督工作，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂茫行Ф糁漆t(yī)?；疬`法違規(guī)行為。
??三、主要內(nèi)容
??《福建省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施辦法》共分六章二十七條，明確了舉報獎勵適用范圍，獎勵的原則、條件、標準、發(fā)放和領(lǐng)取程序以及監(jiān)督管理等有關(guān)內(nèi)容。與《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》相比，主要修訂內(nèi)容為：
??（一）對舉報獎勵的范圍進行了調(diào)整擴大，由欺詐騙保行為擴大到所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??（二）根據(jù)舉報證據(jù)與違法違規(guī)事實查證結(jié)果，細化了舉報獎勵的等級。主要目的是有利于激發(fā)舉報人員協(xié)助辦案的積極性，有利于舉報獎勵發(fā)放的實際操作以及減少行政成本。
??（三）明確了匿名舉報領(lǐng)取獎勵的方式和要求。從充分保護舉報人角度出發(fā)，以及根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》第四條要求獎金發(fā)放時的實名要求，明確了匿名舉報的聯(lián)系方式和領(lǐng)獎實名的要求。
??（四）調(diào)整舉報獎勵標準。根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》的規(guī)定，將獎勵金額上限從10萬調(diào)整到20萬，將最低獎勵金額從100元提高至200元。同時明確每個檔次獎勵的比例，既是一級舉報獎勵，從按查實被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~4%-6%（含）給予獎勵，調(diào)整至按查實違法違規(guī)的醫(yī)?；鸾痤~6%給予獎勵；二級舉報獎勵，從按查實被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~2%-4%（含）給予獎勵，調(diào)整至按查實違法違規(guī)的醫(yī)?；鸾痤~4%給予獎勵；三級舉報獎勵，從按查實被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~1%-2%（含）給予獎勵，調(diào)整至按查實違法違規(guī)的醫(yī)?；鸾痤~2%給予獎勵。