??? 為進一步發(fā)揮醫(yī)療保障在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展中的支持引導作用，更好滿足群眾對中醫(yī)藥服務的需求，根據(jù)《舟山市人民政府關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》（舟政發(fā)〔2023〕17號）文件精神，我局擬訂了《關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。如有修改意見或建議，請于2024年6月13日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至舟山市醫(yī)療保障局。
??? 電子郵箱：1192150284@qq.com
??? 傳????真：0580-2283139
??? 聯(lián)系人：盧金奇；聯(lián)系電話：0580-2283286；聯(lián)系地址：舟山市醫(yī)療保障局（舟山市定海區(qū)千島街道翁山路530號15樓）
舟山市醫(yī)療保障局
2024年6月4日
《舟山市醫(yī)療保障局 舟山市衛(wèi)生健康委員會?舟山市財政局關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知》起草說明
??? 一、起草背景
??? 依據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》（浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕60號）和《舟山市人民政府關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》（舟政發(fā)〔2023〕17號）等文件精神，為進一步發(fā)揮醫(yī)療保障在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展中的支持引導作用，更好滿足群眾對中醫(yī)藥服務的需求，起草了《關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知》。
??? 二、起草過程
??? 加強醫(yī)保政策對中醫(yī)藥事業(yè)的支持力度，根據(jù)省、市有關(guān)文件要求，經(jīng)過測算草擬了《關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知》，并與有關(guān)部門進行充分溝通和協(xié)商。
??? 三、主要內(nèi)容和說明
??? 《關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知》主要涉及充分體現(xiàn)中醫(yī)藥人才價值、完善中藥飲片及中醫(yī)服務價格體系、健全中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付方式、強化醫(yī)保基金監(jiān)管等內(nèi)容。
??? （一）充分體現(xiàn)中醫(yī)藥人才價值
??? 執(zhí)業(yè)類別為中醫(yī)的中醫(yī)醫(yī)師在診所（門診部）執(zhí)業(yè)的，按省定收費標準收取的中醫(yī)門診辨證論治費，納入醫(yī)保基金支付范圍。國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、省國醫(yī)名師、省級名中醫(yī)收費標準分別為300元、200元、100元、50元，主任中醫(yī)師、副主任中醫(yī)師、其他中醫(yī)師普通門診中醫(yī)辨證論治收費標準分別為20元、15元、10元。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增設(shè)專家門診收費項目，在一般診療費基礎(chǔ)上，專家門診診查費（副高）加收8元，專家門診診查費（正高）加收13元。
??? （二）完善中藥飲片及中醫(yī)服務價格體系
??? 中藥飲片醫(yī)保最高支付標準按進價上浮25%確定，探索中藥飲片按質(zhì)量分級定價，煎藥項目每貼收費價格調(diào)整為3元。
??? （三）健全中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付方式
??? 全面推行住院DRG支付中醫(yī)激勵政策，醫(yī)療機構(gòu)“中治率”大于6%和12%的病組，在平均付費標準的基礎(chǔ)上分別予以5%和10%追加激勵系數(shù)。年度中藥飲片帖均費用比上一年下降5%（含）以上的，年終清算時根據(jù)總額控費情況酌情予以獎勵。明確擴大特慢病門診中藥飲片及中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付范圍，并支持醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”發(fā)展。
??? （四）強化醫(yī)保基金監(jiān)管
??? 健全常態(tài)化日常監(jiān)管機制，提升監(jiān)管力度，完善醫(yī)保、衛(wèi)健等部門信息共享、互聯(lián)互通的綜合監(jiān)管聯(lián)動機制。
舟山市醫(yī)療保障局 舟山市衛(wèi)生健康委員會 舟山市財政局關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知
（征求意見稿）
各區(qū)（縣）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、財政局，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 為貫徹落實《舟山市人民政府關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》（舟政發(fā)〔2023〕17號）文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的支持作用，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足群眾對中醫(yī)藥服務的需求，現(xiàn)就完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障政策有關(guān)事項通知如下：
??? 一、充分體現(xiàn)中醫(yī)藥人才價值
??? （一）完善中醫(yī)門診辨證論治費醫(yī)?；鹬Ц墩?。執(zhí)業(yè)類別為中醫(yī)的中醫(yī)醫(yī)師在診所（門診部）執(zhí)業(yè)的，按省定收費標準收取的中醫(yī)門診辨證論治費，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。未通過望聞問切收集中醫(yī)四診信息，依據(jù)中醫(yī)理論進行辨證，分析病因、病位、病性及病機轉(zhuǎn)化，為患者作出證候診斷，提出治療方案的，不得收取中醫(yī)門診辨證論治費。
??? （二）鼓勵中醫(yī)藥人才引領(lǐng)基層服務能力。以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為抓手，不斷加強基層中醫(yī)藥隊伍建設(shè)，激勵中醫(yī)藥人才向基層流動?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增設(shè)專家門診收費項目，在一般診療費基礎(chǔ)上，專家門診診查費（副高）加收8元，專家門診診查費（正高）加收13元。
??? 二、完善中藥飲片及中醫(yī)服務價格體系
??? （一）全面落實中藥飲片加成政策。中藥飲片醫(yī)保最高支付標準按進價上浮25%確定。中藥飲片指導進價信息由舟山市中醫(yī)藥學會定期公布，各醫(yī)藥機構(gòu)中藥飲片零售價格不得高于指導進價加成后的價格。
??? （二）建立健全中藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價形成機制。以優(yōu)質(zhì)優(yōu)價為指導原則，探索中藥飲片按質(zhì)量分級定價，對原料、工藝、品牌有明顯差異的中藥飲片按其質(zhì)量等級確定不同價格，推動醫(yī)療機構(gòu)以中藥質(zhì)量確定采購價格。
??? （三）完善中醫(yī)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整重點考慮中醫(yī)醫(yī)療服務項目，優(yōu)先將功能療效明顯、體現(xiàn)勞務價值、應用歷史悠久、成本和價格明顯偏離的中醫(yī)服務項目納入調(diào)價范圍，引導中醫(yī)醫(yī)療服務多元化，優(yōu)化中醫(yī)藥支出結(jié)構(gòu)，促進中醫(yī)藥事業(yè)健康均衡發(fā)展。煎藥項目每貼收費價格調(diào)整為3元，項目分類按原規(guī)定執(zhí)行。
??? 三、健全中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付方式
??? （一）全面推行住院DRG支付中醫(yī)激勵政策。建立中醫(yī)藥激勵系數(shù)，以“中治率”（中藥飲片、中醫(yī)醫(yī)療服務項目、中成藥收入之和占總費用的比例）為衡量標準，綜合考慮群眾負擔減輕、中藥飲片帖均費用、優(yōu)質(zhì)中藥飲片使用等因素，醫(yī)療機構(gòu)“中治率”大于6%和12%的病組，在平均付費標準的基礎(chǔ)上分別予以5%和10%追加激勵系數(shù)。醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行中藥飲片帖均費用標準，年度中藥飲片帖均費用比上一年下降5%（含）以上的，年終清算時根據(jù)總額控費情況酌情予以獎勵。
??? （二）完善特慢病中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策。進一步完善特殊病種和慢性病種門診管理辦法，擴大特慢病門診中藥飲片及中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在特慢病防治中的作用。
??? （三）支持醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑發(fā)展。按規(guī)定及時將藥品監(jiān)管部門批準或備案、符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，納入本院醫(yī)保支付范圍，允許在醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體間調(diào)劑使用的，醫(yī)保支付范圍擴大至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，有效保障上下級醫(yī)療機構(gòu)間的用藥銜接，助力分級診療制度建設(shè)和基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)服務能力提升。
??? （四）促進“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”發(fā)展。積極構(gòu)建在線中醫(yī)復診、在線支付、線下調(diào)配煎藥、配送的中醫(yī)藥服務生態(tài)圈，將中醫(yī)在線復診費和藥品費用等按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定接入國家電子處方中心，完善中藥飲片電子處方流轉(zhuǎn)方式，優(yōu)化參保人員就醫(yī)體驗。
??? 四、強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管
??? （一）健全常態(tài)化日常監(jiān)管機制。加強對定點中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)、中藥零售藥店醫(yī)?；鹬С龉芾?，提升定點醫(yī)藥機構(gòu)中藥飲片價格、中醫(yī)服務項目監(jiān)管力度，防范醫(yī)藥機構(gòu)虛假就醫(yī)、串換藥品、虛開診療項目等騙取醫(yī)?；鹦袨?，規(guī)范中醫(yī)藥診療服務行為。
??? （二）加強部門專項協(xié)同和聯(lián)動監(jiān)管。根據(jù)中醫(yī)藥服務管理特點，完善醫(yī)保、衛(wèi)健等部門信息共享、互聯(lián)互通的綜合監(jiān)管聯(lián)動機制，促進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)健康和持續(xù)發(fā)展。
??? 本通知自2024年7月1日起施行。
舟山市醫(yī)療保障局
舟山市衛(wèi)生健康委員會
舟山市財政局
2024年6月4日