各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門、直屬各單位：
??? 為貫徹落實《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕50號）要求，發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，扎實推進我市基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，讓群眾享有更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，經(jīng)市政府同意，制定本實施意見。
一、加大醫(yī)?；饍A斜力度，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力
（一）加大醫(yī)?；饘鶎又Ц秲A斜力度，落實全省統(tǒng)一部署的相關(guān)政策要求，在住院、門診支付方式改革中，設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、村衛(wèi)生室等）傾斜系數(shù)。2024年住院總額預(yù)算傾斜系數(shù)為5%，之后綜合考慮全市醫(yī)?；疬\行情況進行動態(tài)調(diào)整。將中醫(yī)藥服務(wù)傾斜系數(shù)適用范圍擴大到所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（責任單位：市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委，各縣〔市、區(qū)〕政府。以下均需各縣〔市、區(qū)〕政府落實，不再列出）
（二）審慎推進基層醫(yī)療服務(wù)價格改革，遵循總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，制定基層醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，逐步理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級以上公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系并建立醫(yī)療服務(wù)價格聯(lián)動機制，強化價格與支付政策協(xié)同，在群眾負擔總體不增加的前提下，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性發(fā)展目標。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
（三）推進多元化醫(yī)保支付方式改革，落實80個住院疾病診斷相關(guān)分組（DRG）同病同價支付病組，并按省級規(guī)定逐年增加，至2027年達到120個，有效助推分級診療。通過完善長期住院按床日付費標準、“一老一小”病組補償?shù)扰涮渍撸卺t(yī)保支付中向適宜基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)傾斜。穩(wěn)步推進門診支付方式改革，促進醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
（四）推動“互聯(lián)網(wǎng)＋”等服務(wù)模式向基層延伸發(fā)展，積極推薦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常用的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，助力構(gòu)建遠程會診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等基層遠程醫(yī)療服務(wù)體系，推動人工智能輔助診斷在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置應(yīng)用。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
二、提高基層醫(yī)保待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負擔
（五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診不設(shè)門診起付線，取消職工醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)門診起付線。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診封頂線提高到2400元。（責任單位：市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委）
（六）提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)報銷比例，慢性病門診報銷比例提高到65%，慢性病門診最高支付限額為每年度1800元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到90%。（責任單位：市醫(yī)保局、市財政局）
（七）提升老年健康綜合保障水平，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展康復(fù)、護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護和家庭病床等服務(wù)。2024年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申請成為長期護理保險定點醫(yī)療機構(gòu)達到50%以上，2027年力爭實現(xiàn)全覆蓋。適時推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安寧療護按床日付費試點經(jīng)驗，穩(wěn)步提高床日付費標準?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為非建床患者提供居家醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用，以及非建床老年人的上門服務(wù)費，按門診醫(yī)療費用結(jié)算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為建床患者提供的包括家庭病床建床費、上門服務(wù)費以及病情需要符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用，按住院醫(yī)療費用結(jié)算，不設(shè)起付標準，穩(wěn)步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上門服務(wù)費標準。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局）
（八）優(yōu)化完善惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付責任，適當降低賠付起付線，提高待遇享受面，動態(tài)優(yōu)化高價特藥目錄，提高重特大疾病保障水平。（責任單位：市醫(yī)保局、國家金融監(jiān)督管理總局嘉興監(jiān)管分局）
三、提升醫(yī)保公共服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)
（九）實行醫(yī)保一體化便捷管理，2023年底前，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部納入醫(yī)保定點，同時其下轄村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）一并納入醫(yī)保定點，實行一體化管理，無需單獨申請。為新申請醫(yī)保定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)保經(jīng)辦上門指導(dǎo)服務(wù)，新增的醫(yī)保定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)即時開通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
（十）推進醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算，2023年底前，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，實現(xiàn)跨省異地門診慢特病直接結(jié)算全覆蓋。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和宣傳培訓(xùn)。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
（十一）加快推進醫(yī)保公共服務(wù)標準化，迭代升級全市醫(yī)保政務(wù)服務(wù)清單2.0，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保登記等20個醫(yī)保服務(wù)事項“全省域通辦”、參保變更類等16個事項“一窗通辦”、待遇給付類等7個事項“一窗受理”、慢特病備案等6個事項“一地辦理”。（責任單位：市醫(yī)保局）
（十二）優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病服務(wù)，取消門診慢性病指定藥品目錄，將符合慢性病診療規(guī)范的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，全部納入門診慢性病支付范圍。2023年底前，從醫(yī)保結(jié)算信息中智能篩選“兩病”患者，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)憑診斷自動備案。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
（十三）建立醫(yī)?；鹂焖贀芨稒C制。提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算效率，將基層定點醫(yī)療機構(gòu)月結(jié)算費用撥付期限縮短至一個月以內(nèi)。（責任單位：市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委）
四、強化基層藥品供應(yīng)保障，滿足群眾用藥需求
（十四）逐步建立符合群眾用藥需求的縣域醫(yī)共體藥品采購機制，促進縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)療機構(gòu)的用藥銜接，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和國家醫(yī)保談判藥品配備使用政策，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應(yīng)保障能力。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
（十五）加強集中帶量采購藥品全流程監(jiān)管，完善懲處約束機制，通過管理信息化實現(xiàn)監(jiān)管精細化，促進藥品集中帶量采購常態(tài)化、制度化。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)臨床需求，優(yōu)先采購和使用集中帶量采購藥品。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委）
（十六）落實按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用激勵政策，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展集中帶量采購藥品進鄉(xiāng)村活動。按要求推進集中帶量采購藥品醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等配套政策，調(diào)動各方參與藥品集中帶量采購改革的積極性，充分發(fā)揮政策效應(yīng)。（責任單位：市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委）
本實施意見涉及醫(yī)保待遇調(diào)整政策從2024年1月1日起執(zhí)行，并根據(jù)上級要求和本市運行情況適時調(diào)整。
嘉興市人民政府辦公室
2023年11月16日