為適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的城鄉(xiāng)居民對(duì)基本醫(yī)療保障的需求，夯實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。按照國(guó)家文件要求，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)擬由每人每年380元調(diào)整為每人每年400元。為便于廣大群眾全面深入了解政策，市醫(yī)保局就該政策進(jìn)行解讀。
??一、2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
??城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)是由國(guó)家統(tǒng)一制定的，2025年度，我市擬將財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每年670元、400元，每人每年400元是貫徹執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的最低標(biāo)準(zhǔn)。
??根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào)）要求規(guī)定：“2024年，各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，同時(shí)，居民個(gè)人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元?！?
??根據(jù)《茂名市人民政府關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（茂府規(guī)〔2018〕13號(hào)）規(guī)定，從2019年起，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，每年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家人均最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助按照國(guó)家、省、市有關(guān)文件執(zhí)行。
??根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）規(guī)定，居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國(guó)家和省的最低標(biāo)準(zhǔn)，各市按照不低于國(guó)家和省的標(biāo)準(zhǔn)確定本市標(biāo)準(zhǔn)。
??為此，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)擬提高至每人每年400元，在2024年第四季度開(kāi)展2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)時(shí)執(zhí)行。經(jīng)了解，全省各地市均擬按要求將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年400元或以上。
??二、為什么要提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？
??調(diào)整茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家的剛性要求，是保障我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的客觀(guān)需要。
??首先，醫(yī)療保障基金堅(jiān)持“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，確保醫(yī)保基金平穩(wěn)安全運(yùn)行，醫(yī)?；I資水平是支撐待遇水平的重要基礎(chǔ)。國(guó)家明確指出，提高城鄉(xiāng)居民財(cái)政和個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的出發(fā)點(diǎn)是為了支持鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，逐步擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍。目前，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到78.75%，基層衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%，年度最高支付限額合計(jì)達(dá)到48萬(wàn)元，處于全省中上水平。2021年10月份開(kāi)始我市門(mén)診特定病種目錄從24種進(jìn)一步擴(kuò)大到63種，將更多罕見(jiàn)病、慢性病納入保障范圍。
??其次，我市執(zhí)行的是國(guó)家規(guī)定的最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)2024年征繳的380元和2025年將要調(diào)整的400元都是國(guó)家規(guī)定的最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在此過(guò)程中，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)同步增長(zhǎng)，2003年至2024年，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到670元，個(gè)人繳費(fèi)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到380元?？傮w看，政府投入增幅遠(yuǎn)大于個(gè)人繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助一直是居民醫(yī)保基金最主要的來(lái)源。2024年財(cái)政補(bǔ)助再增加30元，達(dá)到了670元，總籌資達(dá)到每人每年1050元。
??第三，提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，是為了更好的保障參保人的權(quán)益。按照中央財(cái)政的要求，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到國(guó)家規(guī)定的400元。如果沒(méi)有執(zhí)行中央規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的，中央財(cái)政補(bǔ)助資金就不能補(bǔ)助，這部分缺口由各地方政府財(cái)政自行解決。按我市2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)560多萬(wàn)人計(jì)算，這是一筆非常大的資金，這不但增加了當(dāng)?shù)刎?cái)政和醫(yī)保基金支出的負(fù)擔(dān)，并且嚴(yán)重影響參保居民正常享受醫(yī)保待遇。
??三、為什么一定要參加基本醫(yī)保？
??基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家組織實(shí)施的面向全體人民群眾的一項(xiàng)防范和化解疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的制度安排，參保繳費(fèi)是公民的權(quán)利和義務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度參保，年度享受待遇，不履行個(gè)人參保繳費(fèi)義務(wù)，將無(wú)法獲得財(cái)政補(bǔ)助及享受醫(yī)保待遇。
??四、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？上硎苁裁创?？
??近年來(lái)，國(guó)家和省持續(xù)推出醫(yī)保惠民政策，醫(yī)保服務(wù)不斷優(yōu)化便捷，我市醫(yī)保待遇水平也始終保持在全省中上水平，不斷提升群眾獲得感和幸福感。
??首先，多層次醫(yī)療保障制度持續(xù)完善。我市已全面構(gòu)建了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負(fù)的多層次醫(yī)療保障格局，我市參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)“人人享受醫(yī)療保障”的目標(biāo)。
??其次，醫(yī)保待遇處于全省中上水平。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到78.75%，高于國(guó)家規(guī)定的70%標(biāo)準(zhǔn)，處于全省中上水平。我市積極推行分級(jí)診療，有效引導(dǎo)就醫(yī)流向，基層衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%。同時(shí)，參保人（含職工和居民）在本市內(nèi)的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，可在其原支付比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。2021年開(kāi)始我市門(mén)診特定病種目錄從24種進(jìn)一步擴(kuò)大到63種，更多罕見(jiàn)病、慢性病納入保障范圍。制度向困難人員適當(dāng)傾斜，特困人員享受零起付線(xiàn)，在二三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例再增加5個(gè)百分點(diǎn)。年度最高支付限額達(dá)到18萬(wàn)元。
??第三，大病保險(xiǎn)保障能力不斷提升。參加我市居民醫(yī)保的參保人不用額外繳費(fèi)，直接納入大病保險(xiǎn)保障范圍，享受30萬(wàn)元的年度最高支付限額，統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)比例為80%。特困人員大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%，低保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)比例提高到85%，不設(shè)年度最高支付限額，充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)對(duì)重大疾病的保障能力，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
??第四，醫(yī)療救助兜底保障能力持續(xù)增強(qiáng)。我市已實(shí)現(xiàn)救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、身份識(shí)別“五統(tǒng)一”的醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌制度，增強(qiáng)救助基金互助共濟(jì)能力2022年5月我市新修訂《茂名市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》的正式實(shí)施，醫(yī)療救助保障對(duì)象可享受資助參保、門(mén)診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助，有效防止“因病致貧、因病返貧”，基本實(shí)現(xiàn)3個(gè)“100%”：2024年，困難群眾100%納入“應(yīng)保盡?！保t(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到100%，確?！皯?yīng)救盡救”，“一站式”結(jié)算實(shí)現(xiàn)市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)100%全覆蓋，確?！皯?yīng)報(bào)盡報(bào)”。
??據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2024年7月底，我市已實(shí)施醫(yī)療救助46.71萬(wàn)人次，救助金額14774.65萬(wàn)元。其中，一站式結(jié)算46.57萬(wàn)人次，一站式結(jié)算金額為14386.15萬(wàn)元，一站式結(jié)算覆蓋率為99.70%，切實(shí)減輕困難群眾負(fù)擔(dān)，解決群眾墊支跑腿問(wèn)題成效顯著。
??第五，異地就醫(yī)更加方便快捷。我市的異地就醫(yī)備案手續(xù)已全面實(shí)行“市內(nèi)通辦”、“網(wǎng)上辦”和“指尖辦”，參保人員可通過(guò)我市轄區(qū)內(nèi)任何一個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或“國(guó)家醫(yī)保”APP、“粵省事”和“粵醫(yī)保”微信小程序、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、電話(huà)（傳真）等渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
??我市參保人員在備案的就醫(yī)地異地就醫(yī)可實(shí)現(xiàn)門(mén)診和門(mén)診特定病種費(fèi)用直接結(jié)算，全面實(shí)行異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不用再跑腿。如果參保人已經(jīng)辦理過(guò)住院的異地就醫(yī)備案手續(xù)的，我們?cè)诤笈_(tái)直接幫其開(kāi)通門(mén)診和門(mén)診特定病種異地就醫(yī)備案手續(xù)，參保人無(wú)需再重新辦理，極大地方便了群眾。
??五、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期是什么時(shí)候？
??2024年度我市城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)期是2024年10月1日至12月31日止，請(qǐng)注意醫(yī)保部門(mén)的有關(guān)通告。這里要特別提醒的是，除了符合規(guī)定的特殊人群外，超過(guò)了參保繳費(fèi)截止日期的，就不能再參保了，也就是不能再享受2025年度的醫(yī)療保障待遇了。