一、起草背景
（一）省實施要求。
2023年11月2日省政府第27次常務會議審議《浙江省構(gòu)建多層次長期護理保障體系實施方案》，要求舟山市在2024年全面開展長護險工作，為全省公共服務一體化及多層次長護保障體系建設探索經(jīng)驗。根據(jù)省醫(yī)保局對我市實施工作的部署和有關(guān)文件精神，參考省內(nèi)外已開展長護險地市的經(jīng)驗和做法，結(jié)合我市實際情況，設計多層次多支柱長期護理保障體系。
（二）我市現(xiàn)實需求。
2022年底，我市戶籍人口中60周歲以上人員占比達到32.25%，在全省各地市中人口老齡化程度最高。全市因年老、疾病、傷殘等原因失能的人員數(shù)量逐年增加，經(jīng)初步估算，我市長期重度失能人員數(shù)量在4100人左右，急需通過制度性安排，為其基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務保障，在全市基本形成適應本市經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度體系。
二、制定依據(jù)
（一）《浙江省醫(yī)療保障局?浙江省財政廳印發(fā)〈關(guān)于深化長期護理保險制度試點的指導意見〉的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕6號）；
（二）《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號）。
三、主要內(nèi)容
多層次長期護理保障制度體系由四部分組成，其中政策性長期護理保險為主體，惠民型商業(yè)護理保險（舟惠保）為補充，特色商業(yè)護理保險、社會救助福利護理保障等制度有序銜接、共同發(fā)展。
（一）政策性長期護理保險。
明確政策性長期護理保險的參保對象、保障范圍、籌資標準、服務方式、待遇標準等內(nèi)容。
1.參保對象。參加我市基本醫(yī)保人員同步參加長護險，無需另行辦理參保手續(xù)。
2.保障范圍。失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員，通過失能評估認定的，可按規(guī)定享受長護險待遇。
3.籌資標準。按每人每年90元標準籌集長護險基金。職工醫(yī)保參保人員由個人賬戶和統(tǒng)籌基金各承擔45元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個人繳費30元，財政補助60元。
4.服務方式。經(jīng)評估認定的失能人員，可選擇入住定點護理機構(gòu)接受機構(gòu)護理或由定點護理機構(gòu)上門提供居家護理。
5.待遇標準。居家護理每月最高服務標準為1600元，基金報銷80%，每月基金支付金額為1280元。在起步階段可以選擇定點服務機構(gòu)上門提供居家護理服務+親情護理模式，即將經(jīng)過培訓后、具備規(guī)范服務能力的失能人員近親屬納入親情護理，為失能人員提供基礎的生活照料護理服務，長護險基金每月給親情照護人員支付500元，剩余費用失能人員可繼續(xù)享受居家護理上門服務。機構(gòu)護理每月最高服務標準為2000元，基金報銷70%，每月基金支付金額為1400元。
（二）惠民型商業(yè)護理保險。
明確依托“舟惠?！痹鲈O責任，并明確惠民型商業(yè)護理保險的投保對象、保費標準、賠付范圍、賠付標準等內(nèi)容。
1.投保對象和保費標準。投保對象為本市基本醫(yī)療保險參保人員。鼓勵多渠道籌資，未成年人降低保費，職工基本醫(yī)療保險參保人員為自己與直系親屬繳納“舟惠保”可從個人賬戶中代扣代繳。
2.賠付范圍和標準。明確與政策性長護險待遇相銜接，進一步提高護理服務待遇，由“舟惠?！边M行賠付。按最高服務標準接受政策性長護險居家護理的失能人員，賠付比例予以一定傾斜。
（三）特色商業(yè)護理保險。
明確惠特色商業(yè)護理保險的產(chǎn)品定位、投保對象、保障范圍等內(nèi)容。商業(yè)保險機構(gòu)采取多險種協(xié)同的方式提供商業(yè)護理保險，通過適當渠道宣傳推廣，引導群眾自愿參保。允許職工基本醫(yī)療保險部分個人賬戶歷年結(jié)余資金購買商業(yè)護理保險。對同時參加政策性長護險、惠民型商業(yè)護理保險和特色商業(yè)護理保險的投保人，在觸發(fā)多個保險責任時，商業(yè)護理保險根據(jù)投保人意愿，做好護理責任轉(zhuǎn)換和有序銜接。
（四）社會救助福利護理保障。明確特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員參加我市惠民型商業(yè)護理保險的繳費金額，由各級財政全額補助。對經(jīng)評估認定符合重度失能標準的醫(yī)療救助對象待遇予以傾斜，個人負擔費用經(jīng)惠民型商業(yè)護理保險賠付后，主要由長護險基金予以補助。保險和福利待遇就高享受，做好政策銜接，享受特困人員和完全失能低保老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)照護護理政策的對象，不再享受長護險待遇。
（五）協(xié)同體系建設。引導市場主體參與，優(yōu)化基金、場所、人員的監(jiān)管和供給，打造相互依存、緊密聯(lián)系的“三位一體”護理保障生態(tài)圈。建立健全評估管理、服務管理、經(jīng)辦管理、資金監(jiān)管、人才隊伍管理五大體系。
1.評估管理。由醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等部門共同組成市、縣（區(qū)）二級失能等級評估委員會負責全市失能等級評估工作，建立失能等級評估專家?guī)?，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）配合做好評估工作。可委托具有資質(zhì)的機構(gòu)開展失能評估工作，推進評估結(jié)果跨區(qū)域互認共享。
2.服務管理。長護險定點護理服務機構(gòu)（以下簡稱定點護理機構(gòu)）實行定點協(xié)議管理，符合條件的養(yǎng)老、醫(yī)療、殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)，以及其他從事照料護理的法人、其他組織可申請成為長護險定點護理服務機構(gòu)。定點護理機構(gòu)提供的服務內(nèi)容實行清單化管理，根據(jù)實際需求，由定點護理機構(gòu)確定服務頻次、時長、項目等具體內(nèi)容。
3.經(jīng)辦管理。各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責長護險的日常經(jīng)辦服務工作，通過公開招投標，支持商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦服務，具體負責組織評估、費用審核等工作。
4.資金監(jiān)管。明確長護險基金實行市級統(tǒng)籌，單獨建賬、獨立核算。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，根據(jù)基金收支結(jié)余情況、經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，對長護險政策內(nèi)容適時進行調(diào)整，確?；鸾】悼沙掷m(xù)運行。定點護理機構(gòu)服務費用、失能評估費用、經(jīng)辦服務費用等，由長護險基金支付。
5.人才隊伍管理。開展相關(guān)職業(yè)技能培訓、等級認定，通過浙江舟山群島新區(qū)旅游與健康職業(yè)學院、舟山職業(yè)技術(shù)學校等院校開設護理（養(yǎng)老）專業(yè)，加強養(yǎng)老服務人才隊伍建設。
四、適用范圍
舟山市基本醫(yī)療保險參保人員。
五、實施時間
2024年3月1日起實施。
六、解讀機關(guān)、解讀人及聯(lián)系方式
解讀機關(guān)：舟山市醫(yī)療保障局
解?讀?人：盧金奇
聯(lián)系方式：0580-2283286