??? 為認(rèn)真貫徹落實(shí)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕50號）要求，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付在推進(jìn)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展中的杠桿作用,為群眾提供更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務(wù),我局代擬起草了《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》?，F(xiàn)予以公開征求意見，相關(guān)單位、社會公眾可通過以下途徑和方式提出反饋意見：
一、郵寄地址：麗水市中東路557號，麗水市醫(yī)療保障局，請?jiān)谛欧馍献⒚鳌盎鶎俞t(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展”字樣；
二、傳真：2070138；
三、電子郵箱：lsyb_2070@163.com。公開征求意見反饋截止時間為2023年12月4日。
麗水市醫(yī)療保障局
2023年11月23日
關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施細(xì)則
（征求意見稿）
各縣（市、區(qū)）人民政府、市政府直屬各單位：
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕50號）要求，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付在推進(jìn)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展中的杠桿作用,為群眾提供更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務(wù),現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)明確如下。
一、完善醫(yī)療保障政策，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
1.根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況，逐步降低或取消城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診起付線,穩(wěn)步提高基層醫(yī)保待遇，積極鼓勵參保人員在基層就診。
2.參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)政策范圍內(nèi)門診慢病費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70% 。建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)分級診療，落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)保報(bào)銷傾斜政策。
3.提升老年患者綜合保障水平,滿足基層老年群眾的就醫(yī)和護(hù)理需求。引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，開展康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)和家庭病床等服務(wù)，落實(shí)居家上門醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支持政策；鼓勵有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，為農(nóng)村重度失能老人提供集中護(hù)理服務(wù)，有效提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用效率，提高農(nóng)村重度失能老人的長期護(hù)理保障水平。
4.優(yōu)化惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任,將投保人門診醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定納入賠付范圍，并加強(qiáng)惠民保運(yùn)行監(jiān)測，適時提升待遇水平。
二、加大醫(yī)保政策支持力度，促進(jìn)形成合理就醫(yī)格局
5.綜合考慮醫(yī)保基金運(yùn)行情況,醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)支付進(jìn)行傾斜。將開展住院業(yè)務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入住院費(fèi)用DRG（疾病診斷相關(guān)分組）點(diǎn)數(shù)付費(fèi)范圍，結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展情況，探索對其DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)實(shí)行傾斜。
6.深化醫(yī)保支付方式改革，完善住院費(fèi)用DRG（疾病診斷相關(guān)分組）點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。逐步擴(kuò)大住院同病同價(jià)病組數(shù)量，有效助推分級診療。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)優(yōu)勢病組，參照中醫(yī)專科醫(yī)院，實(shí)行DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)中醫(yī)傾斜政策。穩(wěn)步推進(jìn)門診支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。
7.穩(wěn)妥審慎推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。遵循總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，符合條件的，啟動價(jià)格改革程序，推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，推動價(jià)格與支付政策協(xié)同聯(lián)動，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
三、提升醫(yī)保公共服務(wù)能力，增強(qiáng)群眾就醫(yī)便捷度
8.推動“互聯(lián)網(wǎng) + ”等服務(wù)模式向基層延伸發(fā)展,將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍,助力構(gòu)建遠(yuǎn)程會診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,推動建立適應(yīng)山區(qū)群眾需求的新型基層醫(yī)保服務(wù)模式。
9.支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn),實(shí)施村衛(wèi)生室智慧醫(yī)保互聯(lián)互通覆蓋工程，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)“應(yīng)納盡納”,做好政策支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開通醫(yī)保刷卡結(jié)算。進(jìn)一步優(yōu)化巡回醫(yī)療車醫(yī)保支付服務(wù)，為偏遠(yuǎn)山區(qū)流動醫(yī)療服務(wù)開通醫(yī)保移動支付。
10.支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保異地就醫(yī)定點(diǎn),異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)“應(yīng)通盡通”，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算門診慢特病病種范圍。
11.加快推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,依托市-縣-鄉(xiāng)-村“四位一體”經(jīng)辦服務(wù)體系，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)延伸到基層；不斷持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力,實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)“一窗受理”“全省通辦”全覆蓋。
四、強(qiáng)化基層藥品供應(yīng)保障，滿足群眾用藥需求
12.加快構(gòu)建符合縣域醫(yī)共體發(fā)展和群眾用藥需求的藥品采購機(jī)制,優(yōu)化基本藥物和國家醫(yī)保談判藥品配備使用政策,促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接,進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障能力。
13.加強(qiáng)藥品集中帶量采購全流程監(jiān)管,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中帶量采購藥品供應(yīng)保障水平,以管理信息化、精細(xì)化促進(jìn)集中帶量采購常態(tài)化、制度化，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求,優(yōu)先采購和使用集中帶量采購中選藥品。
14.開展集中帶量采購藥品進(jìn)鄉(xiāng)村活動,加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶量采購工作的指導(dǎo)，落實(shí)按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵、推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等配套政策,調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購改革的積極性。
本通知自2024年1月1日起實(shí)施。