各縣（市）醫(yī)保局，各縣（市）區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)健局，市醫(yī)療保障事務(wù)中心：
??? 為進(jìn)一步完善我市門診慢特病保障政策，根據(jù)《關(guān)于規(guī)范全省門診慢特病保障制度的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕17號(hào)）《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)政策調(diào)整情況通知如下：
二、優(yōu)化部分病種的支付政策。提高艾滋病、器官移植抗排異2個(gè)病種的最低支付限額標(biāo)準(zhǔn)。器官移植抗排異以3個(gè)月為周期設(shè)置相應(yīng)的支付限額。調(diào)整限額政策自2023年10月1日起實(shí)施。
將丙型肝炎的待遇時(shí)限調(diào)整為3個(gè)月，對(duì)于在常規(guī)治療12周后仍需延期治療12周的丙型肝炎患者，可再次申請(qǐng)認(rèn)定，審核通過(guò)后納入丙型肝炎（非基因1b型）管理。
各病種的支付限額詳見(jiàn)附件1、附件2，支付比例詳見(jiàn)附件3。
三、明確部分病種的保障范圍。新增艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、康復(fù)治療（未成年人）共5個(gè)病種的費(fèi)用保障范圍，供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療時(shí)參考使用，詳見(jiàn)附件4。
附件：1.門診慢性病病種名稱和支付限額標(biāo)準(zhǔn)匯總表
2.門診特殊病病種名稱和支付限額標(biāo)準(zhǔn)匯總表
3.營(yíng)口市門診慢特病支付比例匯總表
4.部分病種費(fèi)用保障范圍
5營(yíng)口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
6.營(yíng)口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
?
?
?
?
?
營(yíng)口市醫(yī)療保障局???????????????營(yíng)口市財(cái)政局
?
?
?
?
??營(yíng)口市衛(wèi)生健康委員會(huì)
??2023年9月6日
?
（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）
附件1：
門診慢性病病種名稱和支付
限額標(biāo)準(zhǔn)匯總表
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序號(hào)
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國(guó)家病種
代碼
|
病種
|
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)（元）
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)（元）
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備注
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1
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M03900
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高血壓（合并癥）
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800元/季
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600元/季
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合并心、腎、眼底器官損害。長(zhǎng)期享受待遇。
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2
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M01600
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糖尿病
（合并癥和并發(fā)癥）
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800元/季
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600元/季
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合并癥和并發(fā)癥包括周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、冠心病、腎病、肢端壞疽。長(zhǎng)期享受待遇。
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3
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M04800
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腦卒中
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800元/季
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600元/季
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包括腦出血、腦梗死（塞）以及高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。長(zhǎng)期享受待遇。
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4
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M04602
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心肌梗死
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800元/季
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600元/季
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包括因患糖尿病或高血壓所致的心肌梗死（塞）。長(zhǎng)期享受待遇。
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5
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M06201
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肝硬化失代償期
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800元/季
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600元/季
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長(zhǎng)期享受待遇。
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6
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M07807
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慢性腎臟病
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800元/季
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600元/季
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慢性腎臟病3期及以上。長(zhǎng)期享受待遇。
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7
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M06900
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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800元/季
|
600元/季
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長(zhǎng)期享受待遇。
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8
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M05400
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支氣管哮喘
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800元/季
|
600元/季
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長(zhǎng)期享受待遇。
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9
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M00100
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結(jié)核病（普通型）
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1250元/季
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1000元/季
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待遇時(shí)限為12個(gè)月。
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M00101
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耐藥性結(jié)核病
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
待遇時(shí)限為24個(gè)月。
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10
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M00201
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乙型肝炎
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1800元/季
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1600元/季
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長(zhǎng)期享受待遇。
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11
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M04301
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慢性心力衰竭
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800元/季
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600元/季
|
長(zhǎng)期享受待遇。
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12
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M04401
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心房顫動(dòng)
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800元/季
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600元/季
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限于心房顫動(dòng)（包括房撲）的抗凝治療。長(zhǎng)期享受待遇。
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13
|
M05300
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慢性阻塞性肺疾病
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800元/季
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600元/季
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長(zhǎng)期享受待遇。
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附件2：
門診特殊病病種名稱和支付
限額標(biāo)準(zhǔn)匯總表
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序號(hào)
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國(guó)家病種代碼
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病種
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城鎮(zhèn)職工醫(yī)
保限額標(biāo)準(zhǔn)
（元）
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)（元）
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醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（元/年度）
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備注
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1
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M00501
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?
惡性腫瘤
（放化療）
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
可按日間住院管理。按同一放化療周期住院結(jié)算辦法結(jié)算，只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。包括膀胱灌注治療以及神經(jīng)系統(tǒng)等部分良性腫瘤放化療。待遇時(shí)限為12個(gè)月。
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M00505
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惡性腫瘤
（輔助治療）
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1000元/季
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800元/季
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據(jù)實(shí)結(jié)算
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待遇時(shí)限為5年。
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M00508
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惡性腫瘤
（內(nèi)分泌治療）
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4000元/季
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3600元/季
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據(jù)實(shí)結(jié)算
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包括乳腺癌和前列腺癌。待遇時(shí)限為5年。
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M00509
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惡性腫瘤
（鎮(zhèn)痛治療）
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26000元/年
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22600元/年
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
由定點(diǎn)醫(yī)院辦理晚期癌痛患者用藥專用卡。包括鎮(zhèn)痛治療和輔助治療。待遇時(shí)限為24個(gè)月。
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2
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M07801
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透析
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
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職工：6600元/月
居民：6000元/月
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包括腹膜透析和血液透析（每月至少一次血液透析濾過(guò)）。長(zhǎng)期享受待遇。
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3
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M01240
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血友病輕型
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28000元/年
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20000元/年
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據(jù)實(shí)結(jié)算
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血友病已輸血治療按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，兒科使用專用藥物可按住院管理，使用的專用藥物納入限額。年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。每年均需由定點(diǎn)醫(yī)院審核認(rèn)定。輕型、中型待遇時(shí)限為5年，重型長(zhǎng)期享受待遇。
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M01241
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血友病中型
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64000元/年
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60000元/年
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
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M01242
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血友病重型
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
|
4
|
M08300
|
?
器官移植抗排異
治療
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：認(rèn)定第1—3個(gè)月合計(jì)20000元，第4到6個(gè)月合計(jì)16500元，自第7月開(kāi)始按照13500元/3個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：認(rèn)定第1—3個(gè)月合計(jì)19000元，第4到6個(gè)月合計(jì)15000元，自第7月開(kāi)始按照12000元/3個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)支付。
|
第二年后每年均需由定點(diǎn)醫(yī)院審核認(rèn)定。長(zhǎng)期享受待遇。
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5
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M00204
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丙型肝炎
（基因1b型）
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6000元/3個(gè)月
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4600元/3個(gè)月
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
待遇時(shí)限為3個(gè)月。
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M00203
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丙型肝炎
（非基因1b型）
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10000元/3個(gè)月
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8000元/3個(gè)月
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
待遇時(shí)限為3個(gè)月。
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6
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M01102
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再生障礙性貧血
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800元/季
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600元/季
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
單純輸血治療可按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，計(jì)入限額，年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。待遇時(shí)限為5年。
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7
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M07101
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡
|
800元/季
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600元/季
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
長(zhǎng)期享受待遇。
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8
|
M02300
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帕金森病
|
800元/季
|
600元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
長(zhǎng)期享受待遇。
|
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9
|
M03200
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重癥肌無(wú)力
|
800元/季
|
600元/季
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
全身型。長(zhǎng)期享受待遇。
|
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10
|
M07105
|
系統(tǒng)性硬化癥
|
800元/季
|
600元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
長(zhǎng)期享受待遇。
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11
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M00902
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骨髓增生異常
綜合征
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800元/季
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600元/季
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
待遇時(shí)限為5年。
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12
|
M00901
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真性紅細(xì)胞增多癥
|
800元/季
|
600元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
待遇時(shí)限為5年。
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13
|
M07107
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白塞氏病
|
800元/季
|
600元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
含腸道白塞病（貝赫切特?。?。長(zhǎng)期享受待遇。
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14
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M07106
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干燥綜合征
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800元/季
|
600元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
長(zhǎng)期享受待遇。
|
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15
|
M06000
|
克羅恩病
|
1800元/季
|
1600元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
長(zhǎng)期享受待遇。
|
|
16
|
M02500
|
癲癇
（未成年人）
|
-
|
2200元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
待遇時(shí)限為5年。
|
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17
|
M02000
|
精神?。ㄆ胀ㄐ停?
|
800元/季
|
600元/季
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
嚴(yán)重精神障礙之外的其他精神病（不包括成年人的輕中度抑郁癥）。待遇時(shí)限為5年。
|
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M02100
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嚴(yán)重精神障礙
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1600元/季
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1200元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神?。ǔ志玫耐胄哉系K）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種嚴(yán)重精神障礙。待遇時(shí)限為5年。
|
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18
|
M08400
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術(shù)后抗栓治療
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800元/季
|
600元/季
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據(jù)實(shí)結(jié)算
|
待遇時(shí)限為12個(gè)月。
|
|
19
|
M00300
|
艾滋病
|
2400元/季
|
2200元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
長(zhǎng)期享受待遇。
|
|
20
|
M06501
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潰瘍性結(jié)腸炎
|
1800元/季
|
1600元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
長(zhǎng)期享受待遇。
|
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21
|
M06700
|
銀屑病
|
800元/季
|
600元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
長(zhǎng)期享受待遇。
|
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22
|
M07116
|
多發(fā)性肌炎/
皮肌炎
|
800元/季
|
600元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
長(zhǎng)期享受待遇。
|
|
23
|
M08101
|
子宮內(nèi)膜異位癥
|
7000元/年
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6000元/年
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
待遇時(shí)限為5年。
|
|
24
|
M00401
|
布魯氏菌病
|
-
|
1000元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
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限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中慢性（患病12個(gè)月以上）布魯菌病或具有并發(fā)癥的患者。待遇時(shí)限為24個(gè)月。
|
|
25
|
M01902
|
兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（未成年人）
|
-
|
6000元/季
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
待遇時(shí)限為5年。
|
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26
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M01900
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其他內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍?
|
-
|
20000元/年
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
待遇時(shí)限為5年。
|
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27
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M12500
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康復(fù)治療
（未成年人）
|
-
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
據(jù)實(shí)結(jié)算
|
未成年人機(jī)體功能障礙的康復(fù)治療。待遇時(shí)限為5年。
|
?
?
附件3：
營(yíng)口市門診慢特病支付比例匯總表
|
類別
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病種
|
三級(jí)醫(yī)院（%）
|
二級(jí)醫(yī)院
（%）
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一級(jí)醫(yī)院（%）
（含未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
|
|
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
|
艾滋病、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停⒛退幮越Y(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療）、嚴(yán)重精神障礙、血友病
|
85
|
85
|
85
|
|
其他疾病
|
75
|
80
|
85
|
|
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
|
艾滋病、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?、耐藥性結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、布魯氏菌病、透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療）、嚴(yán)重精神障礙、血友病、其他內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍和L(zhǎng)激素缺乏癥（未成年人）、癲癇（未成年人）、康復(fù)治療（未成年人）
|
80
|
80
|
80
|
|
其他疾病
|
65
|
70
|
75
|
?
?
?
附件4：
部分病種費(fèi)用保障范圍
?
一、康復(fù)治療（未成年人）
包括視力障礙的康復(fù)治療、聽(tīng)力障礙的康復(fù)治療、言語(yǔ)訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、脊髓損傷綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法器械訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知感覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、中醫(yī)針灸推拿療法以及相關(guān)評(píng)定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，具體范圍如下：
全省診療項(xiàng)目編碼3115中的精神科量表測(cè)查、精神科特殊檢查和精神科治療；3401中的物理治療、3402中的康復(fù)治療、43針刺、44灸法、45推拿療法。
二、惡性腫瘤
1.惡性腫瘤放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療的保障范圍都包括輔助治療，放化療的人員可以進(jìn)行內(nèi)分泌和鎮(zhèn)痛治療，內(nèi)分泌治療的人員可以進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。
2.惡性腫瘤的輔助治療包括以下保障范圍：在門診進(jìn)行惡性腫瘤（含部分良性腫瘤）診斷治療相關(guān)的藥品、診療項(xiàng)目（檢查化驗(yàn)）、醫(yī)用耗材。藥品包括國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中的西藥和中成藥；西藥不含腸外營(yíng)養(yǎng)液（注射劑，XB05BA）藥品，中成藥限于藥品目錄中腫瘤用藥中的藥品（分類代碼ZC）。藥品的醫(yī)保支付應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的限定范圍執(zhí)行。
三、透析
1.血液透析：包括常規(guī)血液透析（HFHD和LFHD）、血液透析濾過(guò)（HDF）以及血液灌流（HP）。
2.腹膜透析：包括自動(dòng)化腹膜透析、持續(xù)非臥床腹膜透析；腹膜透析更換外接短管及腹膜透析液、家庭腹膜透析治療等。
3.輔助治療藥品范圍
（1）醫(yī)保目錄中限透析（或腎功能衰竭）患者使用的藥品：XA12礦物質(zhì)補(bǔ)充劑、鈣磷代謝調(diào)節(jié)劑（降磷藥等）及其他限于透析（或腎功能衰竭）的藥品。
（2）醫(yī)保目錄中適用于透析（或腎功能衰竭）患者使用的藥品：如XB03抗貧血藥物、XB01AB肝素類藥物、降鉀藥、維生素D及其類似物（骨化三醇等）、XC02抗高血壓藥等常規(guī)或必需藥物。
4.診療項(xiàng)目
包括但不限于以下治療透析（或腎功能衰竭）所需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目：
（1）血液透析、腹膜透析。
（2）血尿常規(guī)、血糖、血脂、血尿酸、血電解質(zhì)、肝功能和腎功能、甲狀旁腺激素測(cè)定、鐵指標(biāo)（鐵蛋白、血清鐵等）、C反應(yīng)蛋白、心電圖、超聲心動(dòng)圖；腹膜平衡實(shí)驗(yàn)以及透析相關(guān)臨床監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目。
（3）傳染病篩查，如肝炎病毒標(biāo)記、人免疫缺陷病毒抗體、梅毒血清學(xué)指標(biāo)等檢驗(yàn)項(xiàng)目。
5.醫(yī)用材料和一次性耗材：包括醫(yī)保支付范圍內(nèi)可以單獨(dú)收費(fèi)的透析管路、藍(lán)夾子、碘伏帽。
6.在參保地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行透析的，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者病情每月至少提供一次門診血液透析濾過(guò)，并逐步增加高通透析次數(shù)。原則上輔助用藥及醫(yī)用耗材費(fèi)用應(yīng)控制在每月透析總費(fèi)用的合理范圍（占比不超過(guò)25%）。未納入透析費(fèi)用保障范圍的合規(guī)費(fèi)用，可按規(guī)定納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。
四、器官移植抗排異治療
包括心、肝、肺、腎、骨髓等器官以及小腸、胰腺、胰島、造血干細(xì)胞等組織細(xì)胞移植的抗排異治療。保障范圍主要包括醫(yī)保目錄中限于器官移植后抗排異反應(yīng)的藥品和其他必需藥品及常規(guī)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目。
1.限于器官移植后抗排異反應(yīng)的藥品：包括但不限于XL04AA選擇性免疫抑制劑、XL04AX其他免疫抑制劑等。
2.其他必需藥品：激素等。
3.檢查化驗(yàn)項(xiàng)目：環(huán)孢素血藥濃度監(jiān)測(cè)，F(xiàn)K506血藥濃度監(jiān)測(cè)，血常規(guī)、血糖、血脂、尿酸、凝血全項(xiàng)、血液分析、腎功、肝功、肝炎病毒、彩超、胸部X光片等。
五、高血壓（合并癥）
治療高血壓以及心、腎、眼底等器官損害合并癥的藥品及檢驗(yàn)項(xiàng)目；超出患者疾病治療范圍的藥品和檢驗(yàn)項(xiàng)目不予支付。
六、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）
治療1型糖尿病、2型糖尿病或其他型糖尿病及其合并癥或并發(fā)癥（如冠心病、腎病、眼、周圍神經(jīng)等血管病變或肢端壞疽等）的藥品及檢驗(yàn)項(xiàng)目；超出患者疾病治療范圍的藥品和檢驗(yàn)項(xiàng)目不予支付。
七、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停┖湍退幮越Y(jié)核病
保障范圍包括但不限于以下醫(yī)保目錄中治療結(jié)核病（普通型）和耐藥性結(jié)核病的藥品和常規(guī)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目，由臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際和醫(yī)保目錄相關(guān)規(guī)定合理使用。
1.藥品：XJ04AA氨基水楊酸及其衍生物、XJ04AB抗生素類、XJ04AC酰肼類、XJ04AD硫脲衍生物、XJ04AK其他治療結(jié)核病藥、XJ01GB其他氨基糖苷類、XJ01MA氟喹諾酮類、XJ01XX其他抗菌藥（利奈唑胺等）、XJ04BA治療麻風(fēng)病藥以及治療必需的中成藥等藥品。
2.診療服務(wù)項(xiàng)目：結(jié)核分枝桿菌rpoB基因及利福平耐藥快速檢測(cè)（熒光PCR法）、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（免疫斑點(diǎn)法）、分枝桿菌菌種鑒定（生物芯片法）、結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核菌涂片檢查、各類結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)（包括定量試驗(yàn)）、各類病原體DNA測(cè)定（定量）、病原體核糖核酸擴(kuò)增定性檢測(cè)、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）螺旋掃描、血細(xì)胞分析、血?dú)夥治觥⒀咫x子測(cè)定、心電圖、腎功能、肝功能、甲功三項(xiàng)等。
八、乙型肝炎
保障范圍包括但不限于以下醫(yī)保目錄中治療乙型肝炎藥品和常規(guī)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目，由臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際和醫(yī)保目錄相關(guān)規(guī)定合理使用。
1.藥品：XJ05AF核苷及核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、XL03AB干擾素類以及治療必需的中成藥等藥品。
2.診療服務(wù)項(xiàng)目：肝功能、血細(xì)胞分析、腎功能（包括尿酸）、血離子、凝血4項(xiàng)、乙型肝炎病毒載量檢測(cè)、甲胎蛋白、乙型肝炎DNA測(cè)定（DNA定量）、乙肝五項(xiàng)、尿液分析、尿沉渣鏡檢、β2微球蛋白測(cè)定、彩色多普勒超聲常規(guī)檢查（腹部）、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）螺旋掃描、磁共振增強(qiáng)掃描、電子胃十二指腸鏡檢查等。
九、丙型肝炎
保障范圍包括但不限于以下醫(yī)保目錄中治療丙型肝炎藥品和常規(guī)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目，由臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際和醫(yī)保目錄相關(guān)規(guī)定合理使用。
1.藥品：XJ05AP用于治療HCV感染的抗病毒藥物、XJ05AB核苷和核苷酸類、XL03AB干擾素類以及治療必需的中成藥等藥品。
2.診療服務(wù)項(xiàng)目：丙型肝炎抗體測(cè)定、丙型肝炎R(shí)NA測(cè)定（包括RNA定量和基因變異測(cè)定）、丙型肝炎病毒載量檢測(cè)、甲胎蛋白、血離子、凝血四項(xiàng)、血細(xì)胞分析、血清尿酸測(cè)定、肝功能、腎功能、心電圖、彩色多普勒超聲常規(guī)檢查（腹部）、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）螺旋掃描、磁共振增強(qiáng)掃描、電子胃十二指腸鏡檢查等。
十、艾滋病
保障范圍包括但不限于以下醫(yī)保目錄中治療艾滋病藥品和常規(guī)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目，由臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際和醫(yī)保目錄相關(guān)規(guī)定合理使用。
1.藥品：XJ05AR艾滋病毒感染的抗病毒藥物、XJ05AF核苷及核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、XJ05AG非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑以及治療必需的中成藥等藥品。
2.診療服務(wù)項(xiàng)目：艾滋病聯(lián)合試驗(yàn)（HIVcombin）、靜脈采血、血細(xì)胞分析、血脂分析、血清尿酸檢測(cè)、葡萄糖測(cè)定（空腹）、血清離子測(cè)定、腎功能、肝功能、尿液分析、骨密度測(cè)定、血細(xì)胞簇分化抗原（CD）系列檢測(cè)、數(shù)字化攝影（DR）、甲型肝炎抗體測(cè)定、乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗體測(cè)定、病原體核糖核酸擴(kuò)增定性檢測(cè)等。
附件5：
營(yíng)口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
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一、M03900高血壓（合并癥）
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為高血壓，且有心、腎、眼底等器官損害的合并癥之一：
（一）心臟損害須符合以下條件之一：
1.室間隔或左室后壁厚度大于12mm，或者左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）男性大于55mm、女性大于50mm，或者心功能EF<50%；
2.冠脈造影提示左主干病變（血管狹窄≥50%），或單支（前降支、回旋支、右冠動(dòng)脈）血管狹窄≥70%；
3.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或外科搭橋術(shù)后。
（二）腎臟損害須符合以下條件之一：
1.尿常規(guī)檢查中，不同時(shí)間點(diǎn)至少兩次尿蛋白+（排除泌尿系感染）；
2.尿蛋白定量≥300mg/24小時(shí)或尿白蛋白/肌酐比（ACR）≥300mg/g（排除泌尿系感染）；
3.腎組織活檢證實(shí)為高血壓腎?。?
4.eGFR<60ml/min（EPI公式）。
（三）眼底損害須符合以下條件：
眼底出血或棉絮狀滲出（新、舊病灶），排除其他（非高血壓）原因造成的眼底損害。
二、M01600糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）
糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病及其他型糖尿病并發(fā)生合并癥或并發(fā)癥。
1型糖尿?。航?jīng)三級(jí)醫(yī)院住院確診。
2型和其他型糖尿病的合并癥和并發(fā)癥：
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在心、腎、眼、周圍神經(jīng)等血管病變或肢端壞疽之一：
（一）糖尿病周圍神經(jīng)病變
肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降達(dá)30%及以上至少兩支。
（二）糖尿病視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變四期及以上糖尿病眼底表現(xiàn)。
（三）糖尿病合并冠心病須具備以下條件之一：
1.冠脈造影提示左主干病變（血管狹窄≥50%），或單支（前降支、回旋支、右冠動(dòng)脈）血管狹窄≥70%；
2.心功能EF<50%；
3.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或外科搭橋術(shù)后。
（四）糖尿病腎病須具備以下條件之一：
1.尿常規(guī)檢查中，不同時(shí)間點(diǎn)至少兩次尿蛋白++（排除泌尿系感染）；
2.尿蛋白定量大于300mg/24小時(shí)或尿白蛋白/肌酐比（ACR）大于300mg/g（排除泌尿系感染）；
3.eGFR<60ml/min（EPI公式）；
4.腎組織活檢診斷為糖尿病腎病。
（五）糖尿病肢端壞疽須具備以下條件之一：
1.經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，肢端皮膚開(kāi)放性病灶達(dá)到肢端壞疽的程度；
2.嚴(yán)重下肢動(dòng)脈血管狹窄或閉塞（血管狹窄≥70%），并伴有下肢皮膚潰瘍。
三、M04800腦卒中
包括腦出血、腦梗死（塞）和高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。
急性期發(fā)病6個(gè)月之后，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診并有影像學(xué)支持的腦出血、腦梗死（塞）或蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷（含腰穿后診斷），或影像學(xué)檢查提供與癥狀相應(yīng)的病灶診斷，同時(shí)應(yīng)有下列情形之一：
1.肢體偏癱中一個(gè)部位肌力≤3級(jí)；或?qū)?cè)偏癱（對(duì)側(cè)上下肢肌力≤3級(jí)）、單癱（單肢肌力≤3級(jí)）、四肢癱（四肢肌力≤4級(jí)）；
2.共濟(jì)失調(diào)或出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)癥狀影響生活能力（腔隙性腦梗塞必須包含此項(xiàng)）；
3.語(yǔ)言障礙類型為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ)；
4.吞咽困難伴有營(yíng)養(yǎng)不良；
5.視力障礙程度為皮質(zhì)盲；
6.智能障礙伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑或交流困難，影響生活能力；
7.蛛網(wǎng)膜下腔出血介入或者手術(shù)治療，顱內(nèi)動(dòng)脈支架術(shù)后。
四、M04602心肌梗死
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，具備以下3條之一即可認(rèn)定：
1.心電圖檢查或心肌壞死標(biāo)志物成倍升高（心肌酶譜或肌鈣蛋白）或超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)左室壁階段性運(yùn)動(dòng)異常，符合心肌梗死（塞）診斷；
2.冠脈造影顯示左主干、前降支、回旋支、右冠脈其中至少一支血管完全閉塞的；
3.心電圖有陳舊性心肌梗死改變。
五、M06201肝硬化失代償期
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為肝硬化，同時(shí)出現(xiàn)門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥：如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征等。
六、M07807?慢性腎臟疾病
同時(shí)符合以下2個(gè)條件：
1.由二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為慢性腎臟病3期或以上；
2.未認(rèn)定透析、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、高血壓（合并癥）門診慢特病的。
七、M06900?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，且滿足條件1的同時(shí)需要滿足2或3其中之一的方可認(rèn)定：
1.炎癥指標(biāo)升高：血沉和（或）CRP高于正常值上限；
2.住院明確診斷：符合1987年，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)或2010年ACR/Eular制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。使用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎積分評(píng)定表，積分應(yīng)達(dá)到6分及以上；
3.超聲及MRI發(fā)現(xiàn)骨侵蝕、滑膜病變或者放射學(xué)檢查X線發(fā)現(xiàn)改變Ⅱ期以上者。
八、M05400?支氣管哮喘
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，有明確的支氣管哮喘病史，同時(shí)符合以下至少一條：
1.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加>12％且絕對(duì)值增加>200m1）；
2.PEF晝夜變異率>10％；
3.運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（FEV1降低>10％且絕對(duì)值降低>200m1）；
4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的乙酰甲膽堿或組織胺，F(xiàn)EV降低≥20％）。
九、結(jié)核病
（一）M00100結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?
經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)院（醫(yī)師）診斷，符合以下條件之一即可認(rèn)定：
1.病原學(xué)陽(yáng)性，以下三條符合一項(xiàng)即可：（1）涂片顯微鏡檢查陽(yáng)性；（2）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；（3）結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性。
2.病理學(xué)檢查為結(jié)核病病理改變，符合結(jié)核病病理學(xué)特征，或者組織病理抗酸染色陽(yáng)性。
3.痰涂片陰性同時(shí)符合以下兩條診斷，并經(jīng)過(guò)抗結(jié)核試驗(yàn)治療有效的結(jié)核病患者：（1）影像學(xué)檢查（CT、B超、彩超等）符合結(jié)核特點(diǎn)，和/或有臨床結(jié)核中毒癥狀；（2）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中度陽(yáng)性（強(qiáng)陽(yáng)性）或γ—干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性或結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性（弱陽(yáng)性）。
4.其他系統(tǒng)常見(jiàn)的需在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的結(jié)核病。
（二）M00101耐藥性結(jié)核病
包括利福平耐藥和耐多藥結(jié)核病，經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)院（醫(yī)師）診斷，符合經(jīng)表型和基因型耐藥檢測(cè)確定為耐利福平結(jié)核病（包括利福平耐藥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病、廣泛耐藥結(jié)核?。┑募纯烧J(rèn)定。
十、M00201?乙型肝炎
經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)院（醫(yī)師）診斷，符合以下5條中的一條即可認(rèn)定：
1.HBV感染者,伴有ALT>ULN且排除其他原因?qū)е碌腁LT升高，HBV—DNA陽(yáng)性或HBV感染經(jīng)治患者，經(jīng)規(guī)范抗病毒治療后，ALT正常，HBV—DNA陰性。
2.ALT正常，HBV—DNA陽(yáng)性，且有下列情形之一者：（1）肝組織學(xué)存在明顯肝臟炎癥≥G2或纖維化≥S2；（2）有肝硬化/肝癌家族史且年齡＞30歲；（3）無(wú)創(chuàng)肝纖維化檢查存在肝臟明顯纖維化，肝臟彈性值≥7.3kpa；（4）有HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等）。
3.代償期肝硬化患者，血清HBV—DNA陽(yáng)性，不論ALT狀態(tài)；HBsAg陽(yáng)性，不論HBV—DNA和ALT狀態(tài)。
4.失代償期肝硬化患者，HBsAg陽(yáng)性，不論HBV—DNA和ALT狀態(tài)。
5.確診為乙肝相關(guān)性肝癌，HBsAg陽(yáng)性，不論HBV—DNA和ALT狀態(tài)。
十一、M04301慢性心力衰竭
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為“慢性心力衰竭”，應(yīng)同時(shí)符合以下2條：
1.有心衰的癥狀和體征，同時(shí)超聲心動(dòng)圖提示：心功能EF＜50%或心臟舒張功能異常，心臟超聲檢查證實(shí)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）男≥55mm、女≥50mm；
2.利鈉肽升高，NT—proBNP異常，按年齡進(jìn)行劃分：50歲以下人群＞450pg/mL，50—75歲人群＞900pg/mL，75歲以上老年人＞1800pg/mL。
十二、M04401心房顫動(dòng)
具有陣發(fā)或持續(xù)心房顫動(dòng)（房撲）伴高血栓風(fēng)險(xiǎn)（由三級(jí)醫(yī)院根據(jù)CHA2DS2—VASC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，男性≥2分，女性≥3分），需要長(zhǎng)期或終身抗凝治療；或相關(guān)介入手術(shù)合并房顫的抗凝治療。
十三、M05300慢性阻塞性肺疾病
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，應(yīng)同時(shí)符合以下3條：
1.具有慢性阻塞性肺部疾病的病史（有致病危險(xiǎn)因素）；
2.（應(yīng)用支氣管舒張劑后）肺功能檢查1秒率﹤70%，且需要一個(gè)月以上復(fù)查一次肺功能仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)；或血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸?
3.其他原因（如支氣管擴(kuò)張、肺癌）導(dǎo)致的氣短或肺功能異常除外。
附件6：
營(yíng)口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
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一、惡性腫瘤
病種范圍：經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為惡性腫瘤，包括血液系統(tǒng)腫瘤（包括但不限于白血病）、淋巴瘤、骨髓瘤以及參照惡性腫瘤治療方案治療的良性腫瘤（包括但不限于神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤、胸腺瘤等），同時(shí)至少需要進(jìn)行放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療、輔助治療其中一種方式治療的。其中惡性腫瘤的鎮(zhèn)痛治療和輔助治療兩項(xiàng)認(rèn)定，可以根據(jù)需要適當(dāng)放寬到二級(jí)醫(yī)院。
病種代碼根據(jù)國(guó)家編碼分別設(shè)定，M00501惡性腫瘤（放化療），M00505惡性腫瘤（輔助治療），M00508惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療），M00509惡性腫瘤（鎮(zhèn)痛治療）。上述病種待遇單獨(dú)申請(qǐng)，不能同時(shí)兼得。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：由三級(jí)醫(yī)院的腫瘤相關(guān)科室或者血液科確診為惡性腫瘤，同時(shí)有病理學(xué)檢查（或骨髓穿刺）或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)輔助證明；或者參照惡性腫瘤相關(guān)治療方案進(jìn)行治療的良性腫瘤。對(duì)于因病灶位置限制等原因無(wú)法獲取病理活檢，但有骨髓穿刺或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)輔助證明并有臨床特征，需要進(jìn)行惡性腫瘤治療的，也給予認(rèn)定。其他特殊情況（如MDS）需要門診放化療的疾病，由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后也可以認(rèn)定。
（一）M00501惡性腫瘤（放化療）
需要進(jìn)行放射治療、化學(xué)藥物治療、放化同步治療的，或進(jìn)行膀胱灌注治療的。治療方式包括根治性放化療、輔助放化療、新輔助放化療、姑息放化療以及鎮(zhèn)痛治療等。
（二）M00508惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）
需要進(jìn)行內(nèi)分泌特異抗腫瘤及激素替代治療的，包括輔助內(nèi)分泌治療、新輔助內(nèi)分泌治療、姑息內(nèi)分泌治療以及鎮(zhèn)痛治療等。
（三）M00509惡性腫瘤（鎮(zhèn)痛治療）
因癌性疼痛（包括腫瘤相關(guān)性疼痛、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛、非腫瘤因素性疼痛）需要進(jìn)行三階梯鎮(zhèn)痛藥物治療的。
（四）M00505惡性腫瘤（輔助治療）
不需要進(jìn)行放化療、內(nèi)分泌治療或鎮(zhèn)痛治療的，但需要日常進(jìn)行常規(guī)檢查化驗(yàn)、普通藥物（含免疫調(diào)節(jié)劑）治療的。
二、M07801?透析
因急慢性腎功能衰竭等原因，經(jīng)腎內(nèi)科或血液凈化專業(yè)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師評(píng)估，需要門診進(jìn)行血液透析、腹膜透析或兩種方式相結(jié)合透析治療，同時(shí)符合以下條件之一：
1.經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，患有原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病，eGFR<15ml/min（或GFR<15ml/min/1.73m2）；
2.實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)到以下指標(biāo)：血BUN＞20mmol/L或血Cr＞450μmol/L，并且伴有下列嚴(yán)重并發(fā)癥之一：嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L）、尿毒癥腦??；
3.若eGFR≥15ml/min（或GFR≥15ml/min/1.73m2），但病情或并發(fā)癥嚴(yán)重，經(jīng)評(píng)估確需透析治療，且每周實(shí)際透析不少于1次。
三、血友病
包括M01240血友病輕型、M01241血友病中型、M01242血友病重型3個(gè)類別。
根據(jù)凝血因子Ⅷ、Ⅸ活性水平（IU/dl）及出血癥狀分為輕、中、重三個(gè)不同類別，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷并予以分型。
輕型：因子活性水平>5%至40%，大手術(shù)或外傷可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，罕見(jiàn)自發(fā)性出血；
中型：1%≤因子活性水平≤5%，小手術(shù)或外傷可導(dǎo)致嚴(yán)重出血；偶有自發(fā)出血；
重型：因子活性水平＜1%，肌肉或關(guān)節(jié)自發(fā)出血。
四、M08300?器官移植抗排異治療
包括心、肝、肺、腎、骨髓等器官以及小腸、胰腺、胰島、造血干細(xì)胞等組織細(xì)胞移植的抗排異治療。由具備器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具認(rèn)定或診斷證明即予以認(rèn)定，或者完成器官（組織、細(xì)胞）移植手術(shù)且仍存留體內(nèi)需要抗排異治療治療，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的排異反應(yīng)的。
五、丙型肝炎
經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)院（醫(yī)師）診斷，根據(jù)基因類型（分兩類）分別認(rèn)定：
（一）M00204丙型肝炎（基因1b型）
1.確診為丙型肝炎（基因1b型）；
2.血清或肝內(nèi)HCV—RNA陽(yáng)性；
同時(shí)符合上述1、2條即可認(rèn)定。
（二）M00203丙型肝炎（非基因1b型）
1.確診為丙型肝炎（非基因1b型）；
2.血清或肝內(nèi)HCV—RNA陽(yáng)性；
同時(shí)符合上述1、2條即可認(rèn)定。
丙型肝炎延期治療的認(rèn)定：
已經(jīng)認(rèn)定為丙型肝炎，經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)院（醫(yī)師）診斷，在常規(guī)治療（12周）后仍需延期治療（12周）的，再次認(rèn)定應(yīng)符合以下3條要求之一，認(rèn)定為非基因1b型：
1.丙型肝炎失代償期肝硬化，基因型（1b或者非1b），血清HCV—RNA陽(yáng)性，存在不能聯(lián)合利巴韋林治療的原因（溶血，過(guò)敏，嚴(yán)重的消化道反應(yīng)等）。
2.丙型肝炎代償期肝硬化，基因型3型，血清HCV—RNA陽(yáng)性，存在不能聯(lián)合利巴韋林治療的原因（溶血，過(guò)敏，嚴(yán)重的消化道反應(yīng)等）。
3.丙型肝炎DAAs藥物治療失敗，具有再?gòu)?fù)發(fā)的門診或者住院病志，基因型（1b或者非1b），血清HCV—RNA陽(yáng)性。
六、M01102?再生障礙性貧血 ?
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，應(yīng)同時(shí)符合以下條件：
1.血常規(guī)：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)小于0.01，淋巴細(xì)胞比例升高；
2.骨髓常規(guī)檢查報(bào)告：多處骨髓增生減低或重度減低；
3.年齡6歲以上需要骨髓病理檢查報(bào)告，具備以下情形之一：（1）骨髓全切片增生減低；（2）骨髓小?？仗?；（3）造血組織減少；（4）非造血細(xì)胞比例增高；（5）巨核細(xì)胞明顯減少或缺如；（6）紅系、粒系細(xì)胞明顯減少；
4.能排除其它引起全血細(xì)胞減少的疾病。
七、M07101?系統(tǒng)性紅斑狼瘡
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，具有顴部紅斑、盤狀紅斑、光敏感等臨床表現(xiàn)，并符合以下條件之一：
1.出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎等癥狀；
2.出現(xiàn)精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；
3.血液系統(tǒng)異常（溶血、貧血、血三系減少）；
4.免疫系統(tǒng)異常（抗ds—DNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體陽(yáng)性，或抗β2—GP1陽(yáng)性）；
5.狼瘡腎炎；
6.抗核抗體陽(yáng)性。
八、M02300??帕金森病??
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，應(yīng)同時(shí)具備以下3條：
1.病程緩慢、病因不明；
2.具有運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)障礙四聯(lián)征中至少兩項(xiàng)（運(yùn)動(dòng)遲緩必備）；
3.抗帕金森類藥物治療有效。
九、?M03200?重癥肌無(wú)力
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，應(yīng)同時(shí)具備以下3條：
1.具有晨輕暮重的骨骼肌無(wú)力等臨床癥狀，出現(xiàn)四肢肌或咽喉肌或呼吸肌等受累癥狀，具有相關(guān)用藥記錄；
2.以下臨床檢查化驗(yàn)指標(biāo)，至少一項(xiàng)是陽(yáng)性：
（1）疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性；
（2）新斯的明試驗(yàn)或騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；
（3）肌電圖提示神經(jīng)肌肉傳遞障礙或肌電圖神經(jīng)重復(fù)電刺激檢查衰減陽(yáng)性；
（4）抗重癥肌無(wú)力抗體（免疫學(xué)監(jiān)測(cè)AchR—Ab滴度）升高；
（5）胸部CT顯示胸腺瘤。
3.排除眼肌型（限于全身型）。
十、M07105?系統(tǒng)性硬化癥
出現(xiàn)皮膚腫脹硬化、手指的凹陷性瘢痕或硬指、Raynaud征陽(yáng)性、指趾尖端潰瘍等臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，并符合以下條件之一:
1.X光或CT檢查：肺纖維化、食道運(yùn)動(dòng)功能障礙等內(nèi)臟改變；
2.肺動(dòng)脈高壓或腎臟病變；
3.免疫學(xué)檢測(cè)：抗Sc1—70（+）或抗著絲點(diǎn)抗體（+）。
十一、?M00902?骨髓增生異常綜合征
1.基本條件：
（1）持續(xù)4個(gè)月一系或多系血細(xì)胞減少（如檢出原始細(xì)胞增多或MDS相關(guān)細(xì)胞遺傳學(xué)異常，無(wú)需等待可診斷MDS）；
（2）排除其他可導(dǎo)致血細(xì)胞減少和發(fā)育異常的造血及非造血系統(tǒng)疾病。
2.其他條件：
（1）發(fā)育異常：骨髓涂片中紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系發(fā)育異常細(xì)胞的比例≥10％；
（2）環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞占有核紅細(xì)胞比例≥15％，或≥5％且同時(shí)伴有SF3B1突變；
（3）原始細(xì)胞：骨髓涂片原始細(xì)胞達(dá)5％～19％（或外周血涂片2％～19％）；
（4）常規(guī)核型分析或FISH檢出有MDS診斷意義的染色體異常。
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，需要同時(shí)符合1中的兩個(gè)條件，且需要符合2中至少一個(gè)條件。
十二、?M00901?真性紅細(xì)胞增多癥
1.主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性HGB>165g/L、女性>160g/L，或男性HCT>49%、女性>48%；（2）骨髓活檢示三系高度增生伴多形性巨核細(xì)胞；（3）有JAK2突變。
2.次要標(biāo)準(zhǔn)：血清EPO水平低于正常參考值水平。
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，符合上述主要標(biāo)準(zhǔn)的3條，或者符合主要標(biāo)準(zhǔn)的第（1）和（2）條以及第2條次要標(biāo)準(zhǔn)，方可認(rèn)定。
十三、M07107?白塞氏病
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，出現(xiàn)眼或血管或胃腸道或神經(jīng)受累或皮膚特征性皮損并反復(fù)發(fā)作與緩解慢性過(guò)程，需要長(zhǎng)期治療的。
十四、M07106?干燥綜合征
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，具有干燥綜合征局部表現(xiàn)和（或）系統(tǒng)表現(xiàn)，具有累及血液、肺、腎臟或肝臟等器官損害的相關(guān)檢查化驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果。
十五、M06000?克羅恩病
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，應(yīng)同時(shí)符合以下2條：
1.有明確的克羅恩病史，或有明確的病理檢查報(bào)告單；
2.符合下列兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：
（1）胃鏡或結(jié)腸鏡或小腸內(nèi)鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查報(bào)告單（一年內(nèi)）；
（2）小腸造影或CTE或MRE或小腸超聲報(bào)告單（一年內(nèi)）。
十六、?M02500??癲癇（未成年人）
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師確診，符合以下三種情況之一即可認(rèn)定：
1.至少兩次間隔>24小時(shí)的非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作；
2.診斷某種癲癇綜合征，需要用藥治療的；
3.一次非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作，并且在未來(lái)10年內(nèi)，再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與兩次非誘發(fā)性發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)時(shí)（至少60%）。
十七、精神病
（一）M02100嚴(yán)重精神障礙
病種范圍：包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神?。ǔ志玫耐胄哉系K）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種嚴(yán)重精神障礙。
應(yīng)同時(shí)符合以下2條：
1.經(jīng)三級(jí)醫(yī)院的精神科或二級(jí)及以上的精神專科醫(yī)院診斷，符合上述6類精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD—10）；
2.三級(jí)醫(yī)院的精神科或二級(jí)及以上的精神?？漆t(yī)院住院治療或門診系統(tǒng)治療（治療記錄≥2次/年）。
（二）M02000精神?。ㄆ胀ㄐ停?
病種范圍：上述重癥精神癥（6類）之外的其他精神病，成年人輕中度抑郁癥除外。
應(yīng)同時(shí)符合以下2條：
1.經(jīng)三級(jí)醫(yī)院的精神科或二級(jí)及以上的精神?？漆t(yī)院診斷，符合ICD—10精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2.成年人（指職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中參保人員類別中屬于成年人和老年人群體）罹患抑郁癥的，應(yīng)達(dá)到重度的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
十八、M08400?術(shù)后抗栓治療
主要是心腦血管、外周血管介入手術(shù)后的二級(jí)預(yù)防治療（包括抗凝治療及抗血小板治療以及調(diào)脂等）。手術(shù)范圍包括心臟瓣膜置換術(shù)、心臟冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，血管（含外周血管）支架植入術(shù)、球囊擴(kuò)張成形術(shù)、腔靜脈濾器置入術(shù)、動(dòng)（靜）脈內(nèi)溶栓術(shù)、動(dòng)（靜）脈取栓術(shù)以及靜脈濾器植入術(shù)。一次手術(shù)之后只能認(rèn)定一次。???
十九、?M00300?艾滋病
又稱為獲得性免疫缺陷綜合癥，符合以下其中之一即可認(rèn)定：
1.經(jīng)具有資質(zhì)的?？漆t(yī)院診斷，符合HIV感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2.疾控部門出具的HIV抗體確診檢測(cè)報(bào)告陽(yáng)性；
3.經(jīng)具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，HIV抗體篩查試驗(yàn)陽(yáng)性和HIV補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性，或者HIV分離試驗(yàn)陽(yáng)性。
二十、M06501潰瘍性結(jié)腸炎
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，應(yīng)同時(shí)符合以下2條：
1.有明確的潰瘍性結(jié)腸炎病史，或有明確的病理檢查報(bào)告單；
2.符合下列兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：（1）結(jié)腸鏡檢查報(bào)告單（一年內(nèi)）；（2）CTE或MRE報(bào)告單（一年內(nèi)）。
二十一、M06700銀屑病
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為銀屑病，包括關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病和斑塊型銀屑病。斑塊型銀屑病需達(dá)到中重度，即BSA≥10%或PASI>10。
二十二、M07116多發(fā)性肌炎/皮肌炎
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，肌炎特異性抗體陽(yáng)性，或肌活檢示肌纖維變性和炎癥反應(yīng)及結(jié)締組織增生，并符合以下其中一項(xiàng)：
1.四肢近端肌痛肌無(wú)力；
2.肌電圖示肌源性損害；
3.肌酶升高；
4.特征性皮疹。
二十三、M08101子宮內(nèi)膜異位癥
包括腹膜內(nèi)異癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥、瘢痕內(nèi)異癥以及其他少見(jiàn)的遠(yuǎn)處內(nèi)異癥，如肺、胸膜等部位的內(nèi)異癥。經(jīng)三級(jí)醫(yī)院明確診斷以及專業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑需要長(zhǎng)期（3個(gè)月及以上）藥物治療的。
二十四、M00401布魯氏菌病
限于布魯氏菌病并發(fā)癥及慢性（12個(gè)月以上）布魯菌病。經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)院（醫(yī)師）診斷，同時(shí)符合以下3條：
1.具有流行性學(xué)史：發(fā)病前病人有與疑似布魯氏菌感染的家畜、畜產(chǎn)品有密切接觸史，或生食過(guò)牛、羊乳及肉制品，或生活在布魯氏菌病疫區(qū)，或從事布魯氏菌培養(yǎng)或布魯氏菌疫苗生產(chǎn)、使用等工作。少數(shù)患者無(wú)明確接觸史，但有牛羊等接觸機(jī)會(huì)。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查具有以下之一：
（1）試管凝集實(shí)驗(yàn)（SAT）滴度1∶100+及以上，或者病程持續(xù)時(shí)間一年以上仍有癥狀或患者有以上臨床表現(xiàn)者滴度為1∶50+及以上；
（2）從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等培養(yǎng)出布魯氏菌；
（3）病人血液、骨髓、其他體液應(yīng)用二代測(cè)序提示布魯氏菌陽(yáng)性。
3.有以下臨床表現(xiàn)之一：睪丸腫痛合并睪丸炎；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（腦膜炎及腦膜腦炎）；脊髓炎或脊柱炎、關(guān)節(jié)炎；心內(nèi)膜炎；或者患病超過(guò)一年仍有相關(guān)癥狀者為慢性布魯菌病。
二十五、M01902兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（未成年人）
病種內(nèi)涵：指由于垂體前葉合成分泌釋放生長(zhǎng)激素不足，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)身材矮小等癥狀的一類疾病。
經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，同時(shí)具有以下情形方可認(rèn)定：
1.面容幼稚，勻稱性身材矮小，身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位數(shù)；
2.身高增長(zhǎng)速度緩慢，3歲以下兒童<7cm/年；3歲—青春期<5cm/年，青春期<6cm/年；青春期按照男女區(qū)分有所不同，女孩10—18歲之間，男孩11—20歲之間；
3.骨齡低于實(shí)際年齡者；
4.兩種藥物激發(fā)試驗(yàn)（間隔24小時(shí)以上）結(jié)果均提示GH峰值＜10ug/L；
5.智力發(fā)育與年齡相符；
6.IGF—1低于均值—SD；
7.排除其他影響生長(zhǎng)的疾病。
二十六、M01900其他內(nèi)分泌代謝疾病（未成年人）
具體包括的病種有兒童（未成年人）糖尿?。ò?型糖尿病和2型糖尿病或單基因糖尿?。?、新生兒甲狀腺功能減退癥（需要左甲狀腺素鈉片治療6個(gè)月及以上的）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、苯丙酮尿癥、尼曼—皮克病、肝豆?fàn)詈俗冃?、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（21—羥化酶缺陷癥）、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、尿崩癥、戈謝氏病共計(jì)10個(gè)（各地根據(jù)人數(shù)自行選擇具體病種）。2型糖尿病應(yīng)經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，其他疾病經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診即可認(rèn)定。
二十七、M12500康復(fù)治療（未成年人）
指未成年人（包括大中專學(xué)生）因各種原因?qū)е碌闹橇?、視力、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能障礙。具體包括已經(jīng)取得《殘疾人證》并需要進(jìn)行門診系統(tǒng)康復(fù)治療的未成年人（包括大中專學(xué)生），以及經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷確認(rèn)需要門診康復(fù)治療的腦性癱瘓、孤獨(dú)癥（包括孤獨(dú)癥傾向）、發(fā)育遲緩或智力障礙的未成年人（包括大中專學(xué)生）。認(rèn)定需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或康復(fù)?？漆t(yī)院的專業(yè)醫(yī)師，按照康復(fù)評(píng)定等級(jí)精細(xì)評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，且康復(fù)治療有臨床價(jià)值的方可認(rèn)定。
備注：未成年人：指認(rèn)定時(shí)參保身份為未成年人；或以大中專學(xué)生身份參加居民醫(yī)保的成年人，認(rèn)定后成長(zhǎng)為成年人的待遇繼續(xù)享有至停止時(shí)限。