??? 為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進(jìn)一步推進(jìn)云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付精準(zhǔn)化管理，保障參?；颊哚t(yī)療待遇水平，省醫(yī)保局制定印發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄（2024版）的通知》（以下簡稱《通知》），昆明市及時(shí)進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)，于2024年11月1日起正式執(zhí)行，為便于廣大參保群眾知曉了解，現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、《云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》的作用和制定的依據(jù)是什么？
??? 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》）是基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包含職工生育保險(xiǎn)）統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）支付診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的依據(jù)?！夺t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》根據(jù)國家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定，并以《云南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目匯編（2024版）》為依據(jù)制定。
??? 二、?為什么要制定《云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》？
??? 歷年來，隨著醫(yī)保事業(yè)的推進(jìn)以及各項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目廣泛應(yīng)用于臨床，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目體量逐年增多，醫(yī)保支付政策均以印發(fā)文件方式迭代更替，政策的分散化、碎片化弊端日益凸顯。為進(jìn)一步推進(jìn)云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付精準(zhǔn)化管理，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策做了全面梳理和政策范圍內(nèi)部分調(diào)整，經(jīng)多次專家論證會(huì)、向社會(huì)公開征求意見等相關(guān)程序，匯總形成了《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》。
??? 三、昆明市是否執(zhí)行《云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》？
??? 昆明市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員從2024年11月1日起嚴(yán)格執(zhí)行《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄（2024版）的通知》（以下簡稱《通知》）。
??? 四、《云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》的構(gòu)成？
??? 《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄（2024版）》的通知分為綜合醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類、血液制品類，共收錄5242項(xiàng)（甲類4451項(xiàng)，乙類787項(xiàng)，醫(yī)保定額支付項(xiàng)目4項(xiàng)），其中，綜合醫(yī)療服務(wù)類149項(xiàng)，醫(yī)技診療類1502項(xiàng)，臨床診療類3379項(xiàng)，中醫(yī)及民族醫(yī)診療? 類204項(xiàng)，血液制品類8項(xiàng)。
??? 五、?未列入《云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》的項(xiàng)目醫(yī)保能報(bào)銷嗎？
??? 《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》實(shí)行準(zhǔn)入管理，列入的項(xiàng)目，醫(yī)保按規(guī)定給予支付，未列入的項(xiàng)目，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，可使用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
??? 六、?醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付類別是如何規(guī)定的？
??? 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付類別分為“甲類”和“乙類”?！凹最悺表?xiàng)目是主要指臨床必須、安全有效、費(fèi)用適宜的項(xiàng)目，使用“甲類”項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人無先自付比例，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付?！耙翌悺表?xiàng)目指統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目，主要是一些臨床必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的項(xiàng)目，使用“乙類”項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人先行自付10%，剩余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。
??? 七、?使用《云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》內(nèi)的項(xiàng)目有沒有限定支付條件？
??? 在《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》“備注”欄里設(shè)定了部分項(xiàng)目限定支付條件，符合限定支付條件的納入支付；不符合限定支付條件的醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
??? 八、?《云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》多久調(diào)整一次？
??? 《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每兩年調(diào)整更新一版，期間醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付類別有變動(dòng)的，以最新時(shí)間節(jié)點(diǎn)印發(fā)的政策文件為準(zhǔn)。原則上屬于試行期新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,待政府定價(jià)后再明確醫(yī)保支付類別。
??? 九、?《云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》“備注”欄標(biāo)有“★”是什么意思？
??? “備注”欄標(biāo)有“★”的項(xiàng)目為非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，參保人員使用該項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按相應(yīng)支付類別進(jìn)行支付。