各市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
??? 《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質量健康發(fā)展若干措施》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
山東省人民政府辦公廳
2023年12月29日
（此件公開發(fā)布）
關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系
高質量健康發(fā)展若干措施
為促進全省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質量健康發(fā)展，根據(jù)《中共中央辦公廳 國務院辦公廳印發(fā)〈關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見〉的通知》精神，結合山東省實際，制定如下措施。
一、總體要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，落實把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興重要內容的要求，強化投入、改革創(chuàng)新，構建與社會主義現(xiàn)代化相適應、與群眾新時代健康需求相適宜的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。到2030年，優(yōu)先建立與鄉(xiāng)村振興齊魯樣板相匹配的鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康發(fā)展新機制，實現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設發(fā)展有保障、活力足。到2035年，全面建成體系完整、分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同、運行高效、富有韌性的整合型鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。
二、優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置
1.強化縣域統(tǒng)籌。按照宜城則城、宜農(nóng)則農(nóng)、宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村的原則，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源。堅持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣級統(tǒng)籌管理體制。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦、延伸舉辦村衛(wèi)生室，或將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌管理。強化城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，確保城鎮(zhèn)化推進中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。加強鄉(xiāng)村急救能力建設。支持黃河灘區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。到2025年，35%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家優(yōu)質服務推薦標準?！藏熑螁挝唬菏⌒l(wèi)生健康委、省委編辦、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳。列第一位的為牽頭單位，其他單位根據(jù)職責承擔相應工作任務；每項任務各市、縣（市、區(qū)）人民政府同為責任單位，不逐一列出，下同〕
2.全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設。推動緊密型縣域醫(yī)共體實質性運作，實施醫(yī)?；饘o密型縣域醫(yī)共體打包支付，對實現(xiàn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、財務管理、資產(chǎn)管理、業(yè)務管理、藥品耗材目錄、藥品耗材配送）的緊密型縣域醫(yī)共體，將醫(yī)?；鹂傤~預算打包給牽頭醫(yī)院，由其在醫(yī)共體內統(tǒng)籌分配使用，加強監(jiān)督考核，完善結余留用、合理超支分擔機制。完善醫(yī)共體中心藥房模式，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥目錄銜接、處方自由流動。到2025年，縣域內基層門急診人次占比達到65%以上。（責任單位：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局）
三、把人才隊伍建設擺在重要位置
3.盤活用好縣域編制資源。以縣（市、區(qū)）為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量。“十四五”期間，按照常住人口1-1.5‰核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制。對建成縣域醫(yī)療服務次中心或達到國家推薦標準的，在縣域編制總量內，結合工作需要足額核定人員編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的90%。（責任單位：省委編辦、省財政廳、省衛(wèi)生健康委）
4.優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策。進一步完善公費醫(yī)學生招收培養(yǎng)使用方案，適度調整?？茖哟喂M醫(yī)學生招收培養(yǎng)比例，優(yōu)化經(jīng)費投入機制，探索建立失信約束和懲戒機制。省屬醫(yī)學院校加大面向鄉(xiāng)村服務的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度。（責任單位：省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委）
5.加大多渠道引才力度。推進落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才“縣管鄉(xiāng)用”機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘碩士以上、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科以上學歷人員或基層急需緊缺專業(yè)本科以上學歷人員，可采取面試（技術操作）或直接考察等方式公開招聘。允許各市、縣（市、區(qū)）結合實際，按照有關規(guī)定在公開招聘中適當放寬學歷、專業(yè)、年齡、戶籍條件，降低開考比例或不設開考比例劃定合格分數(shù)線。對滿編、超編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進高層次或急需緊缺專業(yè)技術人才，可使用高層次人才周轉編制予以保障。按規(guī)定落實基層就業(yè)學費和國家助學貸款補償政策，引導醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生到財政困難縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。落實基層衛(wèi)生職稱評審崗位聘用傾斜政策。（責任單位：省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳）
6.擴大優(yōu)質資源下沉幫扶規(guī)模。將指導基層、下沉服務、接收基層醫(yī)務人員免費進修作為縣級（含）以上公立醫(yī)院的基本職責，強化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，每年全省下沉人員不少于10000人。在縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院編制總量中，設定5-10%的服務基層定向崗位，服務期不低于2年。健全省市縣三級中醫(yī)藥適宜技術推廣體系，提升鄉(xiāng)村兩級中醫(yī)藥服務能力。自2024年起，開展全省鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術等綜合能力全覆蓋培訓三年行動。（責任單位：省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省教育廳、省人力資源社會保障廳）
四、建立新時代鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化轉型機制
7.加快推動鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)師化。以縣（市、區(qū)）為單位，按照常住人口1-1.5‰配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，有條件的地方可探索離職鄉(xiāng)村醫(yī)生擇優(yōu)返聘政策。通過大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃、鄉(xiāng)聘村用等方式，加快充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，落實醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策。有條件的地方，可利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編招聘醫(yī)學專業(yè)大專及以上學歷人員到村衛(wèi)生室工作。引導符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)教育和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。村衛(wèi)生室功能設置應與其人員醫(yī)師化程度相匹配，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)期間，執(zhí)業(yè)范圍可加注全科醫(yī)學專業(yè)。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員比例達到50%以上。（責任單位：省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省人力資源社會保障廳）
8.提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位待遇。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，工作崗位在村衛(wèi)生室。嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，采取政府購買服務等方式，根據(jù)執(zhí)業(yè)資格、能力水平等，分類確定待遇水平，動態(tài)調整補助標準，逐步提高收入。（責任單位：省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳）
9.分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。已取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應按照有關規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險等社會保險。其他鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照有關規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。（責任單位：省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局）
五、建立新時代鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構?；畈⒅匕l(fā)展機制
10.強化建設發(fā)展等投入政策落實。市縣兩級政府在同級黨委領導下承擔鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，地方政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜。政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由各市、縣（市、區(qū)）政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員培訓、招聘等能力提升所需支出，由財政部門根據(jù)有關人才培訓規(guī)劃和人才招聘計劃等合理安排補助。省級加大統(tǒng)籌力度，通過基本公共衛(wèi)生服務和基本藥物制度等補助資金，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構給予支持，重點向財政困難地區(qū)傾斜。（責任單位：省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委）
11.進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行補助政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本，通過財政補助和服務收費補償，財政補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。各市、縣（市、區(qū)）要按規(guī)定落實投入政策，加強對偏遠地區(qū)、服務人口少、診療能力弱等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的扶持和保障。各市、縣（市、區(qū)）可結合鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構布局進行優(yōu)化調整，綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地理交通、服務規(guī)模、綜合能力、功能定位等因素，探索更加靈活的分類保障方式，確保機構良性運行。（責任單位：省財政廳、省衛(wèi)生健康委）
12.加快健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制度。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當?shù)乜h級公立醫(yī)院薪酬水平的關系，合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資水平和總量，每年一核、動態(tài)調整。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定的收支結余中提取一定比例用于人員激勵，具體提取比例由各市、縣（市、區(qū)）根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院差異化保障水平確定，提取的激勵資金納入績效工資總量管理，不作為績效工資調控基數(shù)，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收入未達到縣級公立醫(yī)院同職級人員水平時，可綜合考慮發(fā)展階段、承擔任務、所在地區(qū)、財務狀況、激勵需求等，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況核定績效工資總量。全科醫(yī)生隊伍建設規(guī)范化程度高、家庭醫(yī)生簽約工作成效好的地方，可在績效工資總量內單列全科醫(yī)生津貼項目。鼓勵對縣域醫(yī)共體內各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人實行年薪制。落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼政策，充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)性質、特點和基層特殊性。（責任單位：省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委）
六、建立新時代村衛(wèi)生室公益性運行機制
13.加快推進村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權公有。依托村黨群服務中心等村級公共服務設施，建好用好以中心村衛(wèi)生室為主體、一般村衛(wèi)生室和村衛(wèi)生室服務點為補充的村級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2025年年底前，實行一體化管理的村衛(wèi)生室全面實現(xiàn)房屋產(chǎn)權公有。（責任單位：省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省自然資源廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳）
14.加強村衛(wèi)生室運行保障。對實行一體化管理的村衛(wèi)生室給予運行補助，具體標準由各市結合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平確定。鼓勵采取縣域內村衛(wèi)生室整體參加醫(yī)療責任保險等方式，健全醫(yī)療風險分擔機制，所需經(jīng)費由市縣兩級財政統(tǒng)籌安排。（責任單位：省衛(wèi)生健康委、省財政廳）
15.加強村衛(wèi)生室醫(yī)保定點協(xié)議管理。按規(guī)定將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，并開通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算，開通及運維費用由縣級財政承擔。（責任單位：省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委）
七、醫(yī)保政策向鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜
16.深化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付方式改革。進一步完善總額預算管理，鼓勵以區(qū)域總額預算代替單個醫(yī)療機構的總額預算，合理提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的總額預算指標，年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。結合鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構診療現(xiàn)狀，將常見病、多發(fā)病納入DRG/DIP基層病組（種）范圍，2025年年底前DIP基層病種達到不少于80個，DRG基層病組達到不少于20個。加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保基金結算和監(jiān)管能力建設，醫(yī)保經(jīng)辦機構自收到費用結算申請30個工作日內完成資金撥付。（責任單位：省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委）
17.健全適宜鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務價格機制。細化完善一般診療費政策，結合經(jīng)濟社會發(fā)展條件動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一般診療費。進一步完善鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療服務價格項目，不斷完善醫(yī)療服務項目價格動態(tài)調整機制，優(yōu)先向促進分級診療、體現(xiàn)基層醫(yī)療特色的醫(yī)療服務項目傾斜，對符合基本醫(yī)療保險政策的醫(yī)療服務項目，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。（責任單位：省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委）
18.引導基層首診、上下轉診。完善并落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?；鸷秃灱s居民等分擔支持家庭醫(yī)生簽約服務費機制。對緊密型縣域醫(yī)共體內符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進上下轉診、連續(xù)服務。設置國醫(yī)堂的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2024年年底全面推行日間中醫(yī)醫(yī)療服務，符合規(guī)定的日間中醫(yī)醫(yī)療服務費用參照醫(yī)保門診慢特病或住院待遇支付結算。（責任單位：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省財政廳）
八、加強組織領導
19.壓實工作責任。建立省級統(tǒng)籌、市負總責、縣抓落實的工作機制，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領導體制機制，強化屬地責任，切實落實領導、投入保障、管理、監(jiān)督責任。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)明確相關機構，統(tǒng)籌人員力量，落實衛(wèi)生健康管理責任，承擔村公共衛(wèi)生委員會指導任務。國家和省級基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)要率先取得突破。有條件的地方，城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設可參照此文件執(zhí)行。（責任單位：省委農(nóng)辦、省委編辦、省民政廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委）
20.加強協(xié)同配合。各級結合實際，建立衛(wèi)生健康、黨委農(nóng)村工作部門牽頭，機構編制、發(fā)展改革、教育、民政、財政、人力資源社會保障、自然資源、住房城鄉(xiāng)建設、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、大數(shù)據(jù)、疾控、中醫(yī)藥、行政審批等部門參與的工作推進機制。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。（責任單位：省委農(nóng)辦、省衛(wèi)生健康委等相關部門）
21.強化考核激勵。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質量健康發(fā)展督導評估機制，省級加強對市級政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況綜合督導評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興有關督查考核的重要內容。省級統(tǒng)籌基層實施基本藥物制度等有關補助資金，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生高質量健康發(fā)展的縣（市、區(qū)）給予激勵支持。（責任單位：省委農(nóng)辦、省財政廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委）
22.營造良好氛圍。定期組織開展“山東省衛(wèi)生健康工作先進集體和先進個人”表彰活動，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員的比例。各級、各部門在組織推薦相關表彰對象時，向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員傾斜。加大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員先進事跡宣傳力度。（責任單位：省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳）