??? 2024年7月8日，省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于將脊髓性肌萎縮癥等病種納入云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病管理的通知》（云醫(yī)?！?024〕52號，以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)就有關情況解讀如下：
?? 一、出臺背景及過程
??? 為進一步做好我省罕見病患者醫(yī)療保障及門診特殊病管理工作，減輕罕見病患者及家庭醫(yī)療費用負擔，省醫(yī)保局結合醫(yī)保服務生育支持政策體系，聚焦兒童及罕見病患者訴求和臨床專家意見，結合我省實際，經(jīng)充分論證和調(diào)研測算，將脊髓性肌萎縮癥等6種治療周期長、健康損害大、群眾費用負擔重的病種納入門診特殊病管理，其中，5種病種多發(fā)于兒童期（脊髓性肌萎縮癥、普拉達—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性），4種病種屬于罕見病目錄內(nèi)病種（脊髓性肌萎縮癥、普拉達—威利綜合征、肝豆狀核變性、視神經(jīng)脊髓炎）。病種增加后，我省基本醫(yī)保門診特殊病保障病種由24種提高到30種，門診慢性病特殊?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特?。┎》N總數(shù)達到53種。新增的6個病種將惠及全省2000多名特殊病和罕見病患者。
??? 二、《通知》主要內(nèi)容
??? （一）擴大基本醫(yī)保門診特殊病病種范圍，更好保障參保群眾就醫(yī)需求。
??? 新增脊髓性肌萎縮癥、普拉達—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性、視神經(jīng)脊髓炎6種病種為基本醫(yī)保門診特殊病病種。
?? （二）統(tǒng)一新納入基本醫(yī)保門診特殊病病種保障政策。
??? 經(jīng)備案后，參?；颊甙凑账鶇⒓踊踞t(yī)保類別，享受相應醫(yī)保待遇，其中：
??? 職工醫(yī)保參保患者統(tǒng)一按參保統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行職工醫(yī)保門診特殊病政策兌現(xiàn)待遇。在一個自然年度內(nèi)，參?；颊咴卺t(yī)保定點醫(yī)療機構門診（含開通基本醫(yī)保門診特殊病結算的定點零售藥店）治療特殊病或購買特殊病藥品產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用，單獨設立一個起付線（不高于三級醫(yī)院起付標準，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)確定），超過起付線后的政策范圍內(nèi)費用，按住院報銷比例報銷，封頂線與住院封頂線合并計算。
??? 居民醫(yī)保參保患者按全省統(tǒng)一的居民醫(yī)保門診特殊病政策兌現(xiàn)待遇。在一個自然年度內(nèi)，參保患者在醫(yī)保定點醫(yī)療機構（含開通基本醫(yī)保門診特殊病結算的定點零售藥店）治療特殊病或購買特殊病藥品產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用，年度內(nèi)累計起付線為1200元，超過起付線后的政策范圍內(nèi)費用報銷比例70%，封頂線與住院封頂線合并計算。
??? （三）持續(xù)深化“放管服”改革，進一步提升服務效能。一是繼續(xù)執(zhí)行門診慢特病不再定期復審，讓群眾不再為復審而到醫(yī)院檢查開具診斷，讓基層經(jīng)辦機構不再因復審而增加工作量，騰出精力更好服務群眾。二是進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，依托全省統(tǒng)一的“智慧醫(yī)?！毙畔⑵脚_，實現(xiàn)群眾在全部開通門診慢特病結算的?? 定點醫(yī)藥機構均可及時結算。三是堅持傳統(tǒng)服務方式與智能化服務并行，保障患者及時、快捷享受待遇。將門診慢特病待遇省內(nèi)異地確認備案經(jīng)辦服務延伸到二級及以上定點醫(yī)療機構，實現(xiàn)全省門診慢特病待遇省內(nèi)異地認定、全省通辦；實現(xiàn)門診慢特病待遇認定“全程網(wǎng)辦”，參保人通過醫(yī)保公共服務個人網(wǎng)廳、“云南醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦?、“一部手機辦事通”手機APP、云南省政務一體化服務平臺等平臺提交申辦材料，參保地經(jīng)辦機構可進行審核、登記備案，保障群眾及時享受待遇。
??? 三、實施時間
??? 《通知》自8月1日起正式實施。