??? 為進一步完善珠海市多層次醫(yī)療保障制度體系，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，落實“百千萬工程”部署要求，更好滿足人民群眾對醫(yī)療保障的新期待，日前，市政府正式印發(fā)新修訂的《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》和《珠海市大病保險辦法》（以下簡稱《辦法》），兩個《辦法》將分別于2024年9月1日和2025年1月1日起實施。兩個《辦法》實施后，全市參保人員醫(yī)療保障待遇穩(wěn)中有升，具有珠海特色的多層次醫(yī)療保障制度體系進一步鞏固完善。
?重要意義：健全多層次醫(yī)療保障制度體系 推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
?新修訂的兩個《辦法》，進一步夯實醫(yī)保制度基礎(chǔ)?；踞t(yī)療保險辦法和大病保險辦法是多層次醫(yī)療保障制度體系的兩個基石。此次修訂將分散的相關(guān)政策進行充分整合，增強醫(yī)療保障政策的系統(tǒng)性，便于參保群眾了解，利于推動醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。同時，兩個《辦法》的修訂出臺，進一步鞏固了“基本醫(yī)保+大病保險+附加補充醫(yī)保+醫(yī)療救助+慈善捐助”多層次醫(yī)療保障制度體系，扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，更好地滿足人民群眾多元化保障需求，增加珠海對人才的吸引力，切實推進健康珠海建設(shè)，扎實推動共同富裕，為深入實施我市“百千萬工程”貢獻重要力量。
?參保方面：著力優(yōu)化參保政策 實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”目標
?一是依法分類規(guī)范參保。在我市用人單位就業(yè)的職工，以及靈活就業(yè)人員（包括無雇工的個體工商戶，未在用人單位參保的非全日制從業(yè)人員，網(wǎng)約車、網(wǎng)絡(luò)送餐等新業(yè)態(tài)平臺就業(yè)人員等）等可參加珠海職工醫(yī)保；此外的其他非從業(yè)居民，包含在珠海就讀的學(xué)生、本市戶籍的未成年人和成年居民，以及港澳臺居民、學(xué)齡前兒童等，可參加珠海居民醫(yī)保。
?二是參保政策更靈活多樣。靈活就業(yè)人員不區(qū)分戶籍，可自主選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)?；騿谓ńy(tǒng)籌職工醫(yī)保。新生兒出生后180天（原政策為3個月）內(nèi)參保的，可在補繳出生之日起的居民醫(yī)保費后，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇等。
?三是全額資助困難群眾參加居民醫(yī)保。低保、特困、事實無人撫養(yǎng)兒童等收入型醫(yī)療救助對象，在珠海就讀的市外戶籍低保家庭大學(xué)生，以及珠海戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人，政府全額資助其參加珠海居民醫(yī)保，無需個人繳費，實現(xiàn)困難群眾“應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助、應(yīng)享即享”。
?待遇方面：穩(wěn)步提高待遇保障水平 提升參保人員醫(yī)療保障獲得感
?一是適當(dāng)提高基本醫(yī)保住院待遇。將單建統(tǒng)籌在職職工和退休人員住院待遇調(diào)整為與統(tǒng)賬結(jié)合在職職工一致，即住院報銷比例從90%統(tǒng)一調(diào)整為一級醫(yī)院報銷94%、二級醫(yī)院報銷93%、三級醫(yī)院報銷92%；統(tǒng)賬結(jié)合退休人員各級醫(yī)院報銷比例從94%統(tǒng)一提高至95%。取消市外轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)往省內(nèi)的本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)的限制，以及市外轉(zhuǎn)診備案住院報銷比例比市內(nèi)降低2個百分點的規(guī)定，轉(zhuǎn)診醫(yī)院為異地定點醫(yī)療機構(gòu)即可，辦理市外轉(zhuǎn)診備案后與市內(nèi)就醫(yī)報銷比例一致。因病情需要48小時內(nèi)在市內(nèi)不同級別醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院備案后只收取一次住院起付標準，積極推動我市分級診療制度建設(shè)，減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。
?二是提升大病保險保障力度。擴大大病保險的醫(yī)療費用報銷范圍，將住院起付標準、基本醫(yī)保住院最高支付限額以上個人負擔(dān)的核準醫(yī)療費用、個人先自付一定比例的醫(yī)療費用、超醫(yī)保支付標準部分的醫(yī)療費用（不含超醫(yī)保支付標準部分的床位費）以及單獨支付藥品費用等納入大病保險報銷范圍。提高違規(guī)轉(zhuǎn)診報銷比例，將非急診搶救且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員的住院、門診特定病種醫(yī)療費用從原來不報銷調(diào)整為降低20個百分點報銷。
?三是鼓勵連續(xù)參保。對于基本醫(yī)保連續(xù)參保繳費3年以上的人員，大病保險新增第二段待遇，年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用累計自付20萬元以上、最高支付限額（職工醫(yī)保110萬元、居民醫(yī)保40萬元）以內(nèi)的部分，由大病保險報銷85%。
?四是提高最高支付限額。調(diào)整后基本醫(yī)保疊加大病保險的年度最高支付限額提高至職工醫(yī)保150萬元、居民醫(yī)保80萬元。
?繳費方面：完善醫(yī)保繳費和退休政策 確保醫(yī)療保障實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展
?一是進一步完善職工醫(yī)?；I資政策。職工醫(yī)保按照繳費費率高低和是否有醫(yī)保個人賬戶分為兩個檔次，分別為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（設(shè)立個人賬戶）和單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保（無個人賬戶）。此次修訂維持統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費費率7.5%（含生育保險0.5%）不變，其中用人單位繳費6%，個人繳費1.5%。按照國家、省要求，同時考慮到用人單位用工成本，從2025年起將單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費費率提高至3%（含生育保險0.5%），由用人單位繳納。另按上級要求實施漸進式延長統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保累計繳費年限政策，至2029年將職工醫(yī)保累計繳費年限逐步統(tǒng)一為25年。放寬職工醫(yī)保退休待遇檔次選擇，同步取消單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費年限按0.8比例折算為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費年限的規(guī)定，單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費年限按1：1計算為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保累計繳費年限。
?二是進一步完善居民醫(yī)?；I資政策。將居民醫(yī)保個人繳費與可支配收入掛鉤，由定額籌資調(diào)整為按比例籌資，同時設(shè)立封頂線保持籌資相對穩(wěn)定。2025年及以后年度的居民醫(yī)保費以本市上上年度全體居民人均可支配收入為繳費基數(shù)，學(xué)生和未成年人個人按繳費基數(shù)的0.6%繳納（2025年確定為390元，僅提高10元），其他居民個人按繳費基數(shù)的0.8%繳納（2025年維持為530元不變）。