各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《宣州區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估細(xì)則（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。??????????????
宣州區(qū)醫(yī)療保障局
2022年2月28日
宣州區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)
評(píng)估細(xì)則（試行）
第一章 總 則
第一條?為進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評(píng)估工作,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局2號(hào)令）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局3號(hào)令）及《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕103號(hào)）精神，制定本細(xì)則。
第二條?本辦法所稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的統(tǒng)稱。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（以下稱“服務(wù)協(xié)議”）是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依據(jù)國家和省、市有關(guān)法律法規(guī)簽訂的、用于規(guī)范雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及違約處理等辦法的專門合約。
第三條?本細(xì)則所稱的定點(diǎn)評(píng)估，是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否具備定點(diǎn)的條件進(jìn)行評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告的專業(yè)行為。
第四條?本區(qū)行政區(qū)域符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在平等、自愿基礎(chǔ)上申請(qǐng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，評(píng)估工作堅(jiān)持公開、公平、公正原則，實(shí)行統(tǒng)一的評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估規(guī)則、評(píng)估流程。
第二章 申請(qǐng)?jiān)瓌t及條件
第五條?確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基本原則：
(一）因地制宜、布局合理。按照規(guī)劃合理、因地制宜、保障基本醫(yī)療的方針,結(jié)合城鄉(xiāng)分布特點(diǎn)、參保人群密度的差異及衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃設(shè)置,力求做到布局合理、服務(wù)有序、發(fā)展均衡。
(二）公開透明、自愿申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在合理布局的基礎(chǔ)上,公開、公平、公正的選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿履行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。
(三）引入競爭、擇優(yōu)定點(diǎn)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要綜合考慮醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、規(guī)模、質(zhì)量、特色等方面因素，引入競爭機(jī)制，認(rèn)真組織評(píng)估工作，選擇綜合條件比較好的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（不含醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)）納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。
(四）有進(jìn)有退、動(dòng)態(tài)管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保人醫(yī)保服務(wù)需求、基金支付能力以及經(jīng)辦能力、信息系統(tǒng)建設(shè)等情況，與綜合條件好的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。對(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議期間定點(diǎn)基本情況發(fā)生變化達(dá)不到定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)要求的，以及存在違法違規(guī)經(jīng)營等情形的，在區(qū)醫(yī)保行政部門提出意見后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照服務(wù)協(xié)議約定及時(shí)解除（終止）服務(wù)協(xié)議。
第六條?申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基本條件：
(一)正式運(yùn)營至少3個(gè)月;
??(二)至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師;
??(三)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員;
??(四)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等;
??(五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼;
(六)符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第七條?申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的零售藥店應(yīng)具備的基本條件：
(一)在注冊(cè)地址正式經(jīng)營至少3個(gè)月;
??(二)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);
??(三)至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);
??(四)按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí);
??(五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度;
(六)具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;
（七）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第八條? 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形的不得申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；
（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的;
??（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;
??（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;
??（六）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;
??（七）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;
??（八）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第二章 評(píng)估機(jī)構(gòu)
第九條? 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估，可以自行組織，應(yīng)組成評(píng)估小組，評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。
第三章 受理評(píng)估
第十條? 屬于國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)和第3號(hào)規(guī)定的申請(qǐng)范圍，并具備基本條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，至少提供以下申請(qǐng)材料，申請(qǐng)材料同時(shí)作為評(píng)估材料。
(一)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表;
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件;
（三）藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；
（四）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格證書、執(zhí)業(yè)證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；
（五）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
(六)與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本;
(七)與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料;
(八)納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告;
（九）省級(jí)醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
第十一條??醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出的定點(diǎn)申請(qǐng)材料。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在?5?個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。
第四章 評(píng)估時(shí)間、方式及流程
第十二條? 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過90個(gè)工作日。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估時(shí)限。
????第十三條? 評(píng)估采用書面和現(xiàn)場相結(jié)合的形式開展，并且評(píng)審小組評(píng)估時(shí)，需由醫(yī)保行政部門的紀(jì)檢工作人員參與監(jiān)督，確保整個(gè)評(píng)估工作的公平、公正。
第十四條?評(píng)估流程包括評(píng)估告知、實(shí)施評(píng)估、出具評(píng)估結(jié)論三個(gè)環(huán)節(jié)。
（一）評(píng)估告知。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出的申請(qǐng)后， 應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將開展評(píng)估。告知可采取出具書面評(píng)估通知或者通過電話、網(wǎng)絡(luò)告知。
（二）實(shí)施評(píng)估。評(píng)估人員根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，采取座談、查閱資料、實(shí)地查看、走訪相關(guān)單位等方式對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做出全面評(píng)估。
（三）評(píng)估結(jié)論。評(píng)估小組完成評(píng)估后出具評(píng)估結(jié)論書。評(píng)估結(jié)論書應(yīng)當(dāng)由評(píng)估小組成員共同簽名。
第五章 評(píng)估規(guī)則
第十五條??評(píng)估采取基本條件評(píng)定和綜合指標(biāo)評(píng)分方式，同時(shí)結(jié)合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)各方面情況，做出全面、客觀、公正的評(píng)估結(jié)論。評(píng)估結(jié)論分為合格和不合格。對(duì)于評(píng)估合格的，向社會(huì)予以公示。對(duì)于評(píng)估不合格的，告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
第十六條? 基本條件評(píng)定主要用于必備項(xiàng)目評(píng)估。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不具備國家醫(yī)療保障局令第２號(hào)、第3號(hào)規(guī)定的申請(qǐng)定點(diǎn)基本條件或者具有不予受理情形的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接拒絕受理。
第十七條? 綜合指標(biāo)評(píng)分主要用于可量化項(xiàng)目評(píng)估，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力等進(jìn)行客觀評(píng)分。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容設(shè)置評(píng)估指標(biāo)的具體分值以及評(píng)估合格分?jǐn)?shù)線，評(píng)估60分及以上為評(píng)估合格，60分以下為評(píng)估不合格。
第六章 評(píng)估內(nèi)容
第十八條?申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估內(nèi)容
（一）基本條件評(píng)估
1、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所執(zhí)業(yè)備案證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證；
2、核查正式運(yùn)營時(shí)間是否達(dá)到?3?個(gè)月；
3、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是否負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，是否配備 專(兼)職醫(yī)保管理人員；100?張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
??? 4、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開設(shè)與基本醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的診療科室（項(xiàng)目）、是否有下列不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)的情形：
（1）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（2）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；
（3）未依法履行行政處罰決定的；
（4）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿?3?年的；
（5）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰決定的；
?? （6）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿?1年但未完全承擔(dān)違約責(zé)任的；
（7）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿?5?年的；
（8）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;
（9）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
5、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制 度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等是否符合醫(yī)保 協(xié)議管理要求；
6、核查衛(wèi)生健康部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審結(jié)果。
（二）服務(wù)能力評(píng)估
1、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息，是否至少有?1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；
2、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)與基本醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的診療項(xiàng)目執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置情況；
3、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)床比、衛(wèi)技床位比、每床建筑面積等配置情況。
4、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備，以及設(shè)備操作人員是否具有符合要求的專業(yè)資質(zhì)；
5、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品種數(shù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積、臨床科室數(shù)量以及開設(shè)的病床數(shù)量。
（三）信息系統(tǒng)建設(shè)情況評(píng)估
1、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，并按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；
2、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼；
3、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目、疾病診斷以及科室、醫(yī)護(hù)人員基本信息等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫及運(yùn)行情況；
4、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息安全內(nèi)控制度的建設(shè)情況；
5、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)（就醫(yī)、治療、結(jié)算等）全流程信息化管理情況。
（四）綜合能力指標(biāo)評(píng)估
1、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材進(jìn)銷存管理情況，抽查藥品和醫(yī)用耗材的進(jìn)銷存記錄；
??? 2、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示情況；
3、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù)清單的情況；
4、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職工簽訂勞動(dòng)合同，并為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的情況；
5、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢的便捷度、投訴糾紛處理的管理措施及協(xié)調(diào)機(jī)制的建立情況。
各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)僅開展普通門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合指標(biāo)評(píng)分內(nèi)容可適當(dāng)簡化。
（五）社會(huì)評(píng)價(jià)
1、定點(diǎn)申請(qǐng)前三年內(nèi)被市場監(jiān)管、衛(wèi)健、人社等部門查處且情節(jié)嚴(yán)重的或查處兩次以上的不得納入醫(yī)保定點(diǎn)。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交定點(diǎn)申請(qǐng)前三年內(nèi)被市場監(jiān)管、衛(wèi)健、人社等相關(guān)部門表彰的情況。
第十九條??申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的評(píng)估內(nèi)容
（一）基本條件評(píng)定
1、基本情況核查
（1）核查零售藥店是否取得藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的身份證；
?? （2）核查零售藥店是否在注冊(cè)地址正式經(jīng)營至少3個(gè)月。
2、服務(wù)能力核查
（1）核查零售藥店與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)計(jì)信息制度、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等制度是否符合醫(yī)保協(xié)議管理要求；
?? ?（2）核查零售藥店執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及勞動(dòng)合同，是否至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師是否簽訂?1?年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
??? （3）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員勞動(dòng)合同，是否至少有?2?名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂?1?年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（4）核查零售藥店是否按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)。
3、信息系統(tǒng)核查
（1）核查零售藥店信息系統(tǒng)是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；
（2）核查零售藥店是否按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼；
（3）核查零售藥店是否建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫；
4、不予受理情形核查
（1）未依法履行行政處罰決定的；
（2）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿?3?年的；
（3）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰決定的；
（4）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1?年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（5）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿?5?年的；?????????????????????????? ?????????
（6）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（7）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
（二）綜合指標(biāo)評(píng)分
??? 1、核查零售藥店藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存記錄的真實(shí)性等管理情況；
??? 2、核查處方藥外配服務(wù)管理情況；
3、核查工作人員依法簽訂勞動(dòng)合同及參加社會(huì)保險(xiǎn)情況。
（三）社會(huì)評(píng)價(jià)
1、定點(diǎn)申請(qǐng)前三年內(nèi)被市場監(jiān)管、衛(wèi)健、人社等部門查處且情節(jié)嚴(yán)重的或查處兩次以上的不得納入醫(yī)保定點(diǎn)。
2、零售藥店提交定點(diǎn)申請(qǐng)前三年內(nèi)被市場監(jiān)管、衛(wèi)健、人社等相關(guān)部門表彰的情況。
第七章 評(píng)估結(jié)果公示及運(yùn)用
第二十條? 結(jié)果公示。評(píng)估后，在政府或醫(yī)療保障行政部門網(wǎng)站等媒體將擬通過評(píng)估的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日。公示期間接到相關(guān)舉報(bào)投訴的，經(jīng)調(diào)查核實(shí)不符合定點(diǎn)醫(yī)藥 機(jī)構(gòu)要求的，取消納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
第二十一條??醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與確定納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并報(bào)區(qū)醫(yī)療保障行政部門備案。協(xié)議期限一般為1年，年中新增的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)期限簽至年末。新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按時(shí)限簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，視為自動(dòng)放棄，原則上1年內(nèi)不再受理其醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。
第八章 監(jiān)督與管理
第二十二條? 開展評(píng)估工作不得收取任何費(fèi)用。評(píng)估工作所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)列入單位部門預(yù)算。
????第二十三條??區(qū)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)估工作的監(jiān)督和管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在評(píng)估中存在弄虛作假、違規(guī)操作等行為的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
第二十四條??評(píng)估人員與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法定代表人、實(shí)際控制人、主要負(fù)責(zé)人或其他可能影響公證評(píng)估情形的人員有親屬關(guān)系或利益沖突的，應(yīng)當(dāng)回避。
第九章??附 則
第二十五條??本細(xì)則根據(jù)國家醫(yī)療保障定點(diǎn)管理政策變化而動(dòng)態(tài)調(diào)整。
第二十六條??本細(xì)則由宣州區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十七條??本細(xì)則自2022年3月1日起施行。