??? 市醫(yī)保局始終堅(jiān)持以保障人民生命健康、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珵槟繕?biāo)，持續(xù)深化醫(yī)保改革，積極探索運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的人工、手工監(jiān)管向大數(shù)據(jù)全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)管手段的轉(zhuǎn)變，嚴(yán)防醫(yī)?；稹芭苊暗温?，守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 一是高效分析，數(shù)據(jù)提取無死角。充分發(fā)揮信息化對醫(yī)療保障事業(yè)的支撐作用，落地醫(yī)保數(shù)據(jù)綜合統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用服務(wù)項(xiàng)目，統(tǒng)一醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，打通醫(yī)保平臺各個子系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)壁壘，提升醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析效率。目前已提取數(shù)千萬條全市參保人就醫(yī)購藥的結(jié)算、就診、明細(xì)全量數(shù)據(jù)，為下一步數(shù)據(jù)篩查提供全面數(shù)據(jù)支撐。
??? 二是精準(zhǔn)篩查，違規(guī)問題無遁形。通過實(shí)時準(zhǔn)確獲取醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)和多項(xiàng)動態(tài)監(jiān)管指標(biāo)，充分運(yùn)用規(guī)則庫、知識庫和智能監(jiān)管子系統(tǒng)，對結(jié)算數(shù)據(jù)精準(zhǔn)分析，排查出疑點(diǎn)問題和違規(guī)線索，推動監(jiān)管方式向精準(zhǔn)化、智能化轉(zhuǎn)變。目前已完成對四批35家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)提取分析，經(jīng)檢查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場復(fù)核檢查確認(rèn)，追回超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理收費(fèi)、超限定條件用藥等違規(guī)資金1200萬元。
??? 三是集體審議，案件處理無紕漏。建立醫(yī)保基金違法違規(guī)案件審理制度，規(guī)范醫(yī)療保障違法違規(guī)案件審理工作。去年以來共召開8次案審會，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題和專項(xiàng)行動檢查情況進(jìn)行集體討論，形成規(guī)范的審議和處理結(jié)論意見，探索形成“篩查可疑數(shù)據(jù)+現(xiàn)場復(fù)核+集體研審討論”的三步法監(jiān)管模式，始終做到依法辦事、依法行政。