各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門，市屬、駐市各單位：
??經(jīng)市委、市政府同意，現(xiàn)將《贛州市全面加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。
2023年9月30日
（此件主動公開）
贛州市全面加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生
共同體建設實施方案
為深入貫徹落實習近平總書記視察江西和贛州重要講話精神、關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度，進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、提升服務能力，推動形成有序的就醫(yī)診療新格局。根據(jù)國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》(國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）和江西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組《關于深化縣域綜合醫(yī)改全面開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施意見》（贛醫(yī)改發(fā)〔2022〕2號）等文件精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入實施健康中國戰(zhàn)略，全面推進我市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設，健全完善分級診療制度，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化、同質(zhì)化、一體化水平，推動構建高效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，更好地滿足人民群眾的健康需求。
（二）工作目標。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以強基層為重點，以讓群眾不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病為目標，系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，建立以健康為中心，防治結合的縣鄉(xiāng)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系，有效解決群眾特別是農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題。
通過縣域醫(yī)共體建設，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力進一步提升，醫(yī)?；鸬玫接行Ю茫用襻t(yī)藥費用負擔得到合理控制，分級診療和有序就醫(yī)秩序基本形成，優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務基本建成。我市縣域醫(yī)共體建設分三個階段推進：
第一階段：到2023年10月15日，各縣（市）根據(jù)地理位置、服務人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和布局等情況，組建以縣級醫(yī)療機構為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)療機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室為成員單位的緊密型縣域醫(yī)共體并完成掛牌；建立由縣級黨委、政府牽頭，相關部門參與的緊密型縣域醫(yī)共體建設管理委員會。
第二階段：到2023年底，初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作、服務優(yōu)質(zhì)、有效運行的縣域醫(yī)共體，力爭縣域內(nèi)就診率達到90%，基層就診率達到65%，縣域內(nèi)住院率達到85%。
第三階段：到2025年底，縣域醫(yī)共體功能形態(tài)更加健全完善，運行管理更加優(yōu)質(zhì)高效，服務能力明顯提升，分級診療便捷有序，健康管理精準實施，財政保障和醫(yī)保支付可持續(xù)，縣域內(nèi)群眾醫(yī)藥費用負擔得到合理控制，健康水平明顯提高，健康服務獲得感明顯增強。
（三）工作原則。
1.堅持以政府為主導，整合優(yōu)化資源。加強頂層設計，協(xié)調(diào)整合、優(yōu)化配置縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，推動人、財、物的統(tǒng)一和集中管理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉到基層，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質(zhì)量和水平全面提升。
2.堅持以健康為中心，促進醫(yī)防融合。堅持以健康為中心，將基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務有效融合，加強預防保健、疾病治療和健康管理，形成醫(yī)防同向激勵機制，實現(xiàn)居民全方位健康管理。
3.堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，改革創(chuàng)新機制。堅持改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，統(tǒng)籌加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。深化“放管服”改革，健全維護公益性、調(diào)動積極性和保障可持續(xù)性的運行機制，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生健康監(jiān)管方式，落實縣域醫(yī)共體經(jīng)營管理自主權，激發(fā)運行活力和發(fā)展動力。
二、建設方式
（一）政府主導建設縣域醫(yī)共體。縣級政府是縣域醫(yī)共體建設的責任主體，堅持政府主導，強化政府辦醫(yī)責任，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生資源結構和布局、服務人口、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和服務能力等情況，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，各縣（市）分別組建1個由縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室為成員單位的緊密型縣域醫(yī)共體。同時，為切實加強對醫(yī)共體建設工作的領導，各縣（市）成立“緊密型縣域醫(yī)共體建設管理委員會”（以下簡稱管委會），由政府主要領導擔任管委會主任，分管衛(wèi)生健康工作的政府領導擔任管委會副主任，政府辦、編辦、衛(wèi)健、發(fā)改、財政、人社、醫(yī)保、市監(jiān)、自然資源等部門主要負責同志為管委會成員。
管委會負責統(tǒng)籌組織縣域醫(yī)共體建設，制定建設方案，明確建設目標和具體任務，并協(xié)調(diào)推進人事、薪酬、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務價格調(diào)整等各項改革措施。管委會下設辦公室，負責縣域醫(yī)共體建設的日常工作，辦公室設在縣（市）衛(wèi)健委，辦公室主任由縣（市）衛(wèi)健委主任兼任。編制國土空間規(guī)劃必須充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生設施需求；鼓勵社會辦醫(yī)療機構和康復院、護理院加入縣域醫(yī)共體。
（二）實行縣域醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一管理。在縣域醫(yī)共體內(nèi)設立總醫(yī)院，加強縣域醫(yī)共體黨的建設，成立總醫(yī)院黨委，充分發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用?？h（市）黨委、政府分管領導或衛(wèi)健委主要領導兼任總醫(yī)院黨委書記，總醫(yī)院堅持黨委領導下的院長負責制，由總醫(yī)院院長負總責，建立由總醫(yī)院和成員單位共同參與的議事決策機制。落實總醫(yī)院在日常運行、人員管理、內(nèi)設科室和崗位設置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面的自主權，實行行政、人員、財務、醫(yī)保、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)、資源共享八方面統(tǒng)一管理。
統(tǒng)一行政管理：總醫(yī)院對各成員單位實行一體化管理?？h域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位法人資格、機構性質(zhì)、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責任務不變。整合縣（市）級公立醫(yī)院行政職能科室，由總醫(yī)院統(tǒng)籌設置辦公室、紀檢辦公室、人力資源部、資產(chǎn)財務部、醫(yī)務部、護理部、感控部、公共衛(wèi)生部、藥事部、設備耗材部、總務部、醫(yī)保部、基層衛(wèi)生部、科教部、信息數(shù)據(jù)部等部門。
統(tǒng)一人員管理：縣域醫(yī)共體內(nèi)部人員由總醫(yī)院統(tǒng)一招聘、培訓、調(diào)配和管理?？傖t(yī)院黨委擁有對成員單位中社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人提名權，按照原干部管理權限管理。以總醫(yī)院名義統(tǒng)一對外招聘人員，緩解縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招人難問題。以總醫(yī)院名義統(tǒng)一調(diào)配新招聘人員，根據(jù)地域特點可將縣域劃分為山區(qū)、半山區(qū)、平原和城區(qū)等區(qū)域，并分別確定各區(qū)域服務年限。新招聘人員第一次分配應根據(jù)崗位需要、成績優(yōu)先、抽簽三大原則自主選崗。
統(tǒng)一財務管理：縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位財務實行單獨設賬、獨立核算，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理。財政投入資金及時撥付縣域醫(yī)共體，按規(guī)定的資金用途安排使用。
統(tǒng)一醫(yī)保管理：統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保組織機構設置，縣域醫(yī)共體總醫(yī)院要建立健全與醫(yī)?；鹗褂孟嚓P的內(nèi)部管理制度，落實醫(yī)共體總醫(yī)院對醫(yī)共體內(nèi)各成員單位規(guī)范合理使用醫(yī)?；鸬膬?nèi)部監(jiān)督管理責任，合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金，強化激勵約束。
統(tǒng)一質(zhì)量管理：縣域醫(yī)共體內(nèi)部規(guī)章制度、技術規(guī)范、質(zhì)量控制、績效考核、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等管理執(zhí)行統(tǒng)一標準，總醫(yī)院承擔各成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，統(tǒng)籌使用醫(yī)共體內(nèi)部床位、號源、設備，逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。
統(tǒng)一藥械管理：縣域醫(yī)共體設立唯一藥械采購賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，實行藥械統(tǒng)一采購和配送、藥款統(tǒng)一支付，支持以縣域醫(yī)共體為單位在藥品采購平臺自行議價。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設：推進縣域醫(yī)共體內(nèi)縣（市）級醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等信息系統(tǒng)融合，實現(xiàn)對醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、財務管理、人事管理和績效管理等一體化的技術支撐。統(tǒng)一運營維護信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。
統(tǒng)一資源共享：按照精簡、高效的原則，以縣為單位建立開放共享的影像、心電、病理診斷、醫(yī)學檢驗和消毒等中心，常用檢查項目可以基層實施、上級診斷的形式開展，檢查結果在確保醫(yī)療安全情況下實行縣域醫(yī)共體內(nèi)互認。
（三）全面加強綜合監(jiān)管。由縣（市）衛(wèi)生健康委牽頭負責，對縣域醫(yī)共體實施綜合監(jiān)管，落實縣域醫(yī)共體目標管理責任制，對其建設運行情況開展績效評價。建立對縣域醫(yī)共體負責人的激勵約束機制，加強對各成員單位醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量與安全、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)德醫(yī)風建設等各方面的監(jiān)管。
三、主要任務
（一）加快醫(yī)共體縣級醫(yī)院能力建設。縣域醫(yī)共體縣（市）級醫(yī)院要積極主動對接高水平三甲公立醫(yī)院，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、遠程診療、教學查房、科研和項目協(xié)作等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和技術水平，提升醫(yī)療服務能力。骨干醫(yī)務人員要下沉帶學科、帶團隊、帶技術，縣域醫(yī)共體內(nèi)骨干醫(yī)務人員定期到高水平公立醫(yī)院研修培訓。
（二）加強鄉(xiāng)村兩級能力建設。醫(yī)共體內(nèi)，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構通過人才、技術、資源等下沉，逐級幫扶帶動鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，實現(xiàn)縣域醫(yī)共體服務能力的整體提升?？傖t(yī)院要統(tǒng)籌加強成員單位軟硬件能力建設，服務人口較多、規(guī)模較大的鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力達到國家推薦標準；其他機構按照滿足當?shù)爻Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病診治需要，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復、護理和中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生服務等為重點，服務能力逐步達到國家基本標準。加強村衛(wèi)生室規(guī)范化建設，原則上每個行政村都有1個公建規(guī)范化村衛(wèi)生室。
（三）落實財政投入。保障縣域醫(yī)共體的公益性，根據(jù)縣域醫(yī)共體建設發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助政策，按原渠道足額安排縣域醫(yī)共體成員單位的補助資金，保障其基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、信息化建設、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務和政策性虧損補貼等投入，以及落實中醫(yī)院投入傾斜政策，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用。
（四）深化人事制度改革?？h域醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制分別核定，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。根據(jù)《關于調(diào)整江西省事業(yè)單位專業(yè)技術崗位設置結構比例及最高等級控制標準的通知》(贛人社發(fā)〔2021〕34號），核定醫(yī)療衛(wèi)生機構的專業(yè)技術崗位比例。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理，實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”，鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌財政補助、基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物制度專項補助、醫(yī)療服務收入等經(jīng)費，合理確定鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇，按月發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生。實行“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按有關規(guī)定參加社會保險，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。
（五）深化薪酬制度改革。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“公益一類財政供給，公益二類績效管理”要求，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和縣域醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務人員收入由縣域醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，激發(fā)醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務能力和質(zhì)量的內(nèi)生動力。鼓勵對縣域醫(yī)共體及其成員單位主要負責人實施年薪制。
（六）深化醫(yī)保支付方式改革。落實上級促進醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策，鼓勵醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院門診下沉基層醫(yī)療機構，對醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的住院患者不再重復計算和收取住院起付費用。根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行市級統(tǒng)籌醫(yī)?；鹂傤~預算管理前提下，在DIP政策框架范圍內(nèi)，嚴格執(zhí)行上級規(guī)定的縣域醫(yī)共體“打包”支付的基本條件及“打包”范圍，即在已組建符合國家緊密型醫(yī)共體建設評判標準的醫(yī)共體且進入實質(zhì)運行的縣域，按規(guī)定探索推進緊密型醫(yī)共體“打包”付費，實行“總額包干、結余留用、合理超支分擔”辦法。
（七）落實分級診療制度。落實基層常見病、多發(fā)病防治指南，明確縣域醫(yī)共體內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄，完善縣域醫(yī)共體內(nèi)部、縣域醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理規(guī)范，建立雙向轉(zhuǎn)診通道和轉(zhuǎn)診平臺，形成以人為本的閉環(huán)服務鏈。以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣、鄉(xiāng)、村三級管理模式，在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)篩查、確診、轉(zhuǎn)診、隨訪的連續(xù)服務。
（八）做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。充分利用縣域醫(yī)共體內(nèi)人員和技術資源共享優(yōu)勢，將醫(yī)共體龍頭醫(yī)院?？漆t(yī)生作為技術支撐力量納入家庭醫(yī)生服務團隊，提升家庭醫(yī)生簽約服務的能力和質(zhì)量。落實家庭醫(yī)生服務團隊的激勵機制，開展履約考核，調(diào)動家庭醫(yī)生服務團隊積極性?？h域醫(yī)共體要為簽約居民開通上下轉(zhuǎn)診綠色通道，對家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先預約、優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉(zhuǎn)的患者交由家庭醫(yī)生團隊提供連續(xù)綜合服務。
（九）強化健康管理。深入實施健康中國戰(zhàn)略，立足健康贛州工作部署，推動以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。積極組建健康管理與服務團隊，著力落實基本公共衛(wèi)生服務，合理調(diào)配相關資金，根據(jù)城鄉(xiāng)疾病譜，因時因地制宜加強對服務區(qū)域群眾健康教育、疾病前期因素干預，指導群眾提高健康常識，合理膳食，科學運動，保持心態(tài)平和，養(yǎng)成健康的生活習慣，盡量不得病、少得病。優(yōu)化重點人群健康體檢服務，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等人群的健康管理?？h級公共衛(wèi)生機構要做好技術指導、培訓和業(yè)務管理，推動縣域醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)疾病三級預防和連續(xù)管理。
（十）加強中醫(yī)藥服務。全面提升縣域醫(yī)共體成員單位的中醫(yī)藥醫(yī)療服務能力，將中醫(yī)藥服務全面融入到縣域醫(yī)共體的整體醫(yī)療服務體系，構建中醫(yī)藥服務綜合平臺，整合縣域醫(yī)共體內(nèi)部中醫(yī)藥資源，挖掘和拓展中醫(yī)藥服務潛力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病治療、病后康復、治未病中的獨特作用。強化區(qū)中醫(yī)院的中醫(yī)藥服務龍頭作用，加快建成中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術推廣和中醫(yī)藥文化宣傳基地。發(fā)揮中醫(yī)館作用，集中開展基本醫(yī)療、預防保健、養(yǎng)生康復等一體化中醫(yī)藥服務。
（十一）加強績效評估。建立完善監(jiān)測評價制度，重點監(jiān)測基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)?；鹗褂?、公共衛(wèi)生任務落實等方面的情況，加大區(qū)域住院率和就診率、基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量和比例、慢性病患者健康改善以及醫(yī)保基金區(qū)域內(nèi)支出率、醫(yī)?；饏^(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支出率、基本公共衛(wèi)生服務任務落實情況等指標的權重。評估結果與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。縣（市）衛(wèi)健委將縣域醫(yī)共體建設納入醫(yī)改考核。
四、保障措施
（一）統(tǒng)一思想，提高認識。各地各單位要高度重視，切實把縣域醫(yī)共體建設作為踐行以人民為中心的發(fā)展思想、建設健康贛州的重要抓手和重要內(nèi)容，結合實際，細化任務清單，加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)共體建設，確保取得實效。
（二）部門協(xié)同，形成合力。編辦、發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)健、市監(jiān)、醫(yī)保等部門要充分發(fā)揮職能作用，滿足縣域醫(yī)共體建設需求。衛(wèi)健部門要加強對縣域醫(yī)共體建設的指導和督促，及時通報進展情況，協(xié)調(diào)解決建設中出現(xiàn)的問題，總結推廣好的經(jīng)驗和做法。編辦、財政、人社、醫(yī)保等部門要積極配合，完善政策措施，形成改革合力。
（三）加強督導，營造氛圍。要加強宣傳引導，進一步擴大醫(yī)改影響力，廣泛宣傳健康教育知識和疾病防控知識，提高廣大群眾科學防病能力，引導群眾逐步改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構就診。要全面落實總醫(yī)院牽頭責任，以公益性為導向，以增強基層醫(yī)療服務能力、打造縣級醫(yī)院龍頭、提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、有效管控醫(yī)保基金等為核心內(nèi)容，強化指導、督導和檢查，形成良好的工作氛圍。