各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局：
為進(jìn)一步加強(qiáng)我市婦幼保健機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，推進(jìn)全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評審工作，細(xì)化婦幼保健機(jī)構(gòu)評審工作制度，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》和《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評審管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，我委制定了《邢臺市婦幼保健機(jī)構(gòu)評審管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
2022年4月15日
（信息公開形式：主動公開）
邢臺市婦幼保健機(jī)構(gòu)評審管理辦法
第一章總則
第一條??為進(jìn)一步推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立科學(xué)、規(guī)范的婦幼保健機(jī)構(gòu)評審制度，促進(jìn)機(jī)構(gòu)堅(jiān)持保健和臨床相結(jié)合，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平和服務(wù)效率，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法、國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法》、原國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》和《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評審管理辦法》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評審是指衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和評審標(biāo)準(zhǔn)，對婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價(jià)，以確定婦幼保健機(jī)構(gòu)等級的過程。
第三條??婦幼保健機(jī)構(gòu)的級別分為一級、二級、三級，由衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃及機(jī)構(gòu)功能、設(shè)施、技術(shù)力量等確定。婦幼保健機(jī)構(gòu)的等次分為甲等、乙等，依據(jù)確定的等級執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一發(fā)布的評審標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則。
第四條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，堅(jiān)持保健和臨床相結(jié)合，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以服務(wù)婦女兒童健康為中心的理念。
第五條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評審以4年為一個周期，實(shí)行動態(tài)管理。
第六條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評審包括周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查。周期性評審是指衛(wèi)生健康行政部門在評審期滿時(shí)對婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行的綜合評審。不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生健康行政部門在評審周期內(nèi)適時(shí)對婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行的檢查和抽查。
第二章評審組織與職責(zé)
第七條?市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)二級及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)評審的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，制定本行政區(qū)域評審管理辦法，成立市婦幼保健機(jī)構(gòu)評審領(lǐng)導(dǎo)小組、婦幼保健機(jī)構(gòu)評審委員會及專家?guī)臁?
第八條?市級婦幼保健機(jī)構(gòu)評審領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，審查二級及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)評審程序，審定二級及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)評審結(jié)論。
第九條?市級婦幼保健機(jī)構(gòu)評審委員會，在評審領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)以下工作：
（一）研究擬訂全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評審的政策及具體實(shí)施辦法；
（二）研究擬定全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評審工作制度、工作程序、工作紀(jì)律等；
（三）研究提出全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評審專家?guī)旖M成人員的建議和管理辦法。開展評審專家的培訓(xùn)與考核。
（四）具體負(fù)責(zé)全市二級及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)評審工作，提出評審結(jié)論建議。研究提出確定、降低或撤銷二級婦幼保健機(jī)構(gòu)等次等重大事項(xiàng)的建議；
（五）對全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評審工作開展質(zhì)量控制；
（六）完成市級評審領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。
第十條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評審專家?guī)煊杀＝ ⑨t(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、藥學(xué)、信息及后勤保障等方面具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的管理人員和醫(yī)學(xué)專家組成。專家聘期為一個評審周期，并具備下列條件：
（一）有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，原則性強(qiáng)，清廉公道，保守秘密，不徇私情；
(二）掌握婦幼保健機(jī)構(gòu)管理知識，熟悉有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和相關(guān)政策；
（三）管理人員應(yīng)具有5年以上衛(wèi)生管理工作經(jīng)驗(yàn)；
（四）專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱；
（五）年齡一般不超過65歲，身體健康并能勝任評審和檢查工作。
（六）專家?guī)斐蓡T應(yīng)接受評審業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
第十一條??二級及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)的評審專家從省、市兩級專家?guī)斐槿?，省級專家不少?名。
第三章評審實(shí)施
第十二條??申報(bào)評審的婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)確定的級別和自查結(jié)果的等次，向市級衛(wèi)生健康行政部門提交申請書和自查報(bào)告。申請復(fù)核的婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在等級有效期滿前3個月向市級衛(wèi)生健康行政部門提出評審申請。機(jī)構(gòu)在提交評審申請材料前，按照相應(yīng)評審標(biāo)準(zhǔn)開展不少于6個月的自查自評。
第十三條??新建婦幼保健機(jī)構(gòu)在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。
設(shè)置級別變更的婦幼保健機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)滿3年后方可按照變更后的級別申請首次評審。
第十四條??市級衛(wèi)生健康行政部門在受理評審申請后，組織抽取專家組建評審專家組，及時(shí)完成評審工作。
第十五條 ?婦幼保健機(jī)構(gòu)周期性評審主要內(nèi)容包括
（一）評審申請材料；
（二）不定期重點(diǎn)評價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；
（三）接受省級以上衛(wèi)生健康行政部門組織的?？圃u價(jià)、技術(shù)評估等的評價(jià)結(jié)果；
（四）接受市級以上衛(wèi)生健康行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)控制組織檢查評價(jià)結(jié)果及整改情況；
（五）醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)及社會評價(jià)情況；
（六）現(xiàn)場評審。
評審主要對申報(bào)材料進(jìn)行審核，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行評價(jià)和對
婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場評審?，F(xiàn)場評審采取聽取匯報(bào)、實(shí)地考察、現(xiàn)場訪談、資料檢查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評價(jià)方式。
第十六條?婦幼保健機(jī)構(gòu)不定期重點(diǎn)檢查的內(nèi)容包括：
（一）衛(wèi)生健康行政部門安排的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、支援、社會公益活動等重點(diǎn)工作的落實(shí)情況；
（二）婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、專科水平、績效考核及服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等情況；
（三）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門的執(zhí)法檢查結(jié)果與處罰情況；
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況。
評審結(jié)論為周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查結(jié)合后得出的綜合評價(jià)。
第十七條??評審專家組應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后5個工作日完成評審報(bào)告，報(bào)市級衛(wèi)生健康行政部門。
評審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：
（一）評審工作概況；
（二）評價(jià)結(jié)果；
（三）被評審婦幼保健機(jī)構(gòu)的評審結(jié)論建議；
（四）被評審婦幼保健機(jī)構(gòu)存在的主要問題、整改意見；
（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；
（六）市級及以上衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十八條??到期未提交復(fù)審申請及逾期不參加復(fù)審的，視為自動放棄，取消其原有等級結(jié)論。
第四章評審結(jié)論
第十九條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評審領(lǐng)導(dǎo)小組在收到評審工作報(bào)告后，對擬做出等級評審結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。評審結(jié)論為甲等、乙等、不合格。
第二十條??評審結(jié)論為不合格的婦幼保健機(jī)構(gòu)，給予3-6個月的整改期。整改期滿后5個工作日內(nèi)向市級衛(wèi)生健康行政部門申請?jiān)俅卧u審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。
整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評審申請的，市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格。
第二十一條??再次評審不合格的婦幼保健機(jī)構(gòu)，由市級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷機(jī)構(gòu)級別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。
第二十二條??作出不合格評審結(jié)論前，市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)說明理由，并通知婦幼保健機(jī)構(gòu)有要求聽證的權(quán)利；婦幼保健機(jī)構(gòu)在被告知之日起5個工作日內(nèi)，提出聽證書面申請，逾期未提出申請的，視為自動放棄聽證權(quán)利。提出聽證申請的，市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)自申請?zhí)岢鲋掌?5個工作日內(nèi)組織聽證。市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。
第二十三條??市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)將婦幼保健機(jī)構(gòu)評審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。
第二十四條??評審工作有關(guān)的原始材料由婦幼保健機(jī)構(gòu)評審領(lǐng)導(dǎo)小組存檔，保存期限至少4年。
第五章監(jiān)督管理
第二十五條??市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)對婦幼保健機(jī)構(gòu)評審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，加強(qiáng)對評審計(jì)劃、評審人員、評
審程序、回避制度、評審紀(jì)律等方面的審查和監(jiān)督。
第二十六條??市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)按年度制訂評審計(jì)劃。
評審計(jì)劃包括：
（一）本年度評審工作重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；
（二）本年度參加評審的婦幼保健機(jī)構(gòu)名冊；
（三）本年度評審工作的時(shí)間安排。
市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前，將上一年度參加評審的婦幼保健機(jī)構(gòu)名單、評審結(jié)論、評審工作總結(jié)報(bào)省衛(wèi)生健康委。
第二十七條??評審工作人員、評審專家在評審過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，不得收受禮品或謀取不正當(dāng)利益；不得隨意透露在評審中獲得的原始資料和信息。
對違反上述規(guī)定，影響評審工作的，市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)取消其評審資格，并依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
第二十八條??婦幼保健機(jī)構(gòu)在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格：
（一）提供虛假評審資料，偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料的；
（二）有群眾來信來訪反映婦幼保健機(jī)構(gòu)重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，已經(jīng)調(diào)查核實(shí)的；
（三）借評審盲目擴(kuò)大規(guī)模、濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的。
第二十九條??婦幼保健機(jī)構(gòu)在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回確認(rèn)批復(fù)：
（一）婦幼保健機(jī)構(gòu)在婦幼衛(wèi)生方針、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療保健質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
（二）經(jīng)查實(shí)在接受評審過程中弄虛作假的；
（三）拒絕承擔(dān)政府指令性任務(wù)或者未按照要求完成政府指令性任務(wù)的；
（四）發(fā)生母嬰安全重大不良事件的；
（五）市級及以上衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。
第六章附則
第三十條??本辦法自頒布之日起施行。有效期5年。
第三十一條?本辦法由邢臺市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。