??? 為加強(qiáng)長期護(hù)理保險失能等級評估機(jī)構(gòu)定點管理，保障參保人合法權(quán)益，國家醫(yī)保局于4月份印發(fā)了《長期護(hù)理保險失能等級評估機(jī)構(gòu)定點管理辦法（試行）》（以下簡稱《通知》）。《通知》共分為總則、定點評估機(jī)構(gòu)確定、定點評估機(jī)構(gòu)運行管理、監(jiān)督管理和附則，明確了定點評估機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基本條件和綜合審核辦法，同時明確了定點評估機(jī)構(gòu)內(nèi)部建設(shè)要求和監(jiān)督管理規(guī)定。為貫徹落實《通知》要求，結(jié)合我省實際，提出了以下落實意見。
??? 一、明確自愿申報及申報流程。一是提出申請。符合國家文件載明基本條件的評估機(jī)構(gòu)，自愿向市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含省醫(yī)療保險事業(yè)中心，勝利油田醫(yī)療保險管理服務(wù)中心，下同）提出定點申請。申請材料不全的，市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)一次告知評估機(jī)構(gòu)需要補(bǔ)正的全部材料及內(nèi)容。二是開展評估。對申請材料齊全的評估機(jī)構(gòu)，組織開展綜合審核。三是結(jié)果公示。對通過綜合審核的評估機(jī)構(gòu)名單，市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)站向社會公示，公示期7天。
??? 二、明確協(xié)議管理要求。一是協(xié)商談判，市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商談判，自愿簽訂評估服務(wù)協(xié)議。二是及時對接系統(tǒng)。定點評估機(jī)構(gòu)在公示期結(jié)束后30個工作日內(nèi)，完成長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)對接。評估機(jī)構(gòu)在公示期間和簽訂評估服務(wù)協(xié)議前有被相關(guān)部門處罰的，市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)調(diào)查核實，情況屬實的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。三是公布機(jī)構(gòu)名單。市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)站向社會公布簽訂評估服務(wù)協(xié)議的定點評估機(jī)構(gòu)名單，并同時向醫(yī)療保障行政部門備案。
??? 三、明確監(jiān)督管理要求。一是明確省里指導(dǎo)責(zé)任，省醫(yī)療保險事業(yè)中心根據(jù)國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的評估服務(wù)協(xié)議范本，指導(dǎo)各市做好評估機(jī)構(gòu)定點管理。二是明確市級醫(yī)保行政部門責(zé)任，通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控等方式，對定點評估機(jī)構(gòu)評估行為和協(xié)議履行情況等進(jìn)行監(jiān)督，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。三是明確市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任，結(jié)合投訴舉報、日常檢查等情況，綜合利用信息技術(shù)等手段，組織對定點評估機(jī)構(gòu)和評估人員進(jìn)行履約管理，在服務(wù)協(xié)議中應(yīng)明確定點評估機(jī)構(gòu)退出規(guī)則，并明確評估服務(wù)協(xié)議中止、解除等措施的使用情形、具體處理程序要求等，作出中止或解除服務(wù)協(xié)議等處理時，要向醫(yī)療保障行政部門報備。