??? 為規(guī)范和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付管理工作，保障我省參保群眾醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用需求，根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目醫(yī)保支付管理工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2022〕30號(hào)）要求，近日，江西省醫(yī)療保障局印發(fā)了《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄（2024年）》（以下簡(jiǎn)稱《項(xiàng)目目錄（2024年）》），現(xiàn)解讀如下：
??? 一、《項(xiàng)目目錄（2024年）》的調(diào)整原則是什么？
??? 以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記考察江西重要講話精神，全面貫徹黨的二十大和省第十五次黨代會(huì)、省委十五屆四次全會(huì)精神，按照國(guó)家醫(yī)療保障局的工作部署要求，堅(jiān)持以人民健康為中心，推動(dòng)本省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理工作走在前、勇?tīng)?zhēng)先、善作為。
??? 一是堅(jiān)持保障基本、盡力而為、量力而行，合理確定支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。明確各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯形手術(shù)，各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目，各種健康體檢，各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目，各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等非疾病治療的項(xiàng)目，醫(yī)保均不予支付。
??? 二是堅(jiān)持專家評(píng)審、動(dòng)態(tài)調(diào)整、全省統(tǒng)一，專家兼顧專業(yè)性和代表性。全省統(tǒng)一執(zhí)行《項(xiàng)目目錄（2024年）》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的支付類別、范圍、比例或另設(shè)立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
??? 三是堅(jiān)持前后銜接、積極穩(wěn)妥、公開(kāi)透明，不斷提升醫(yī)保醫(yī)用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。調(diào)整工作按國(guó)家和我省有關(guān)政策要求，對(duì)我省國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、積極生育支持措施和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展等進(jìn)行支持。
??? 二、《項(xiàng)目目錄（2024年）》主要包括哪些內(nèi)容？
??? 《項(xiàng)目目錄（2024年）》明確了適用范圍、工作要求和目錄范圍等，主要有：
??? 一是《項(xiàng)目目錄（2024年）》適用于我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，相關(guān)費(fèi)用可按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
??? 二是要求各級(jí)醫(yī)療保障部門要統(tǒng)一執(zhí)行《項(xiàng)目目錄（2024年）》，采取措施促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療，不斷完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用審核辦法，及時(shí)開(kāi)展政策解讀和培訓(xùn)。
??? 三是《項(xiàng)目目錄（2024年）》共納入4633個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其中手術(shù)類項(xiàng)目2224個(gè)、檢查化驗(yàn)類項(xiàng)目2005個(gè)，診斷治療類項(xiàng)目604個(gè)。涉及中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共165個(gè)，其中甲類161個(gè)、乙類4個(gè)。我省現(xiàn)行1338個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未納入我省醫(yī)保支付范圍，主要為部分非疾病治療的項(xiàng)目和仍處試行期的項(xiàng)目。
??? 三、《項(xiàng)目目錄（2024年）》的調(diào)整是否影響醫(yī)?；鸢踩?
??? 我省在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄調(diào)整上始終堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”，經(jīng)與全省各統(tǒng)籌區(qū)2023年度職工和居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余與累計(jì)結(jié)余比較，測(cè)算后屬于安全可控范圍。同時(shí)，我省將嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支付管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍，對(duì)費(fèi)用高、用量大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確?；鸢踩?
??? 四、“輔助生殖技術(shù)”納入醫(yī)保的考慮和執(zhí)行方式？
??? 我省今年3月對(duì)照國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)立項(xiàng)指南要求，整合規(guī)范了原20個(gè)輔助生殖類項(xiàng)目，設(shè)立了12個(gè)輔助生殖類項(xiàng)目，并將項(xiàng)目定價(jià)方式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)改為政府指導(dǎo)價(jià)。同時(shí)，為推動(dòng)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和積極生育支持措施的配套銜接，共同促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，在國(guó)家醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，按照《江? 西省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目醫(yī)保支付管理工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2022〕30號(hào)）要求，我局按規(guī)定將12個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中的9個(gè)納入了我省醫(yī)保支付范圍，明確限定支付范圍均為“限門診且統(tǒng)籌基金支付2次/人”?！敖M織/體液/細(xì)胞冷凍（輔助生殖）”“組織/體液/細(xì)胞冷凍續(xù)存（輔助生殖）”“組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）”3個(gè)項(xiàng)目因項(xiàng)目?jī)?nèi)涵屬性、我省醫(yī)保基金承受能力等原因未納入醫(yī)保支付范圍。
??? 政策實(shí)施后，“取卵術(shù)”“人工授精”等9個(gè)輔助生殖類項(xiàng)目納入我省醫(yī)保支付范圍，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例參照住院執(zhí)行。
??? 五、《項(xiàng)目目錄（2024年）》的具體執(zhí)行時(shí)間？
??? 《項(xiàng)目目錄（2024年）》共納入4633個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其中甲類3337個(gè)，乙類1296個(gè)，自2024年6月1日起正式執(zhí)行。