??? 近日，省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策的通知》（以下簡稱《通知》），自2024年7月1日起，提高職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇，進(jìn)一步減輕參保職工門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
??? 一、《通知》出臺背景
??? 按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》和《山西省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》要求，我省從2023年1月1日起全面啟動實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。制度實施以來，運行總體平穩(wěn)，基本能保障參保職工門診醫(yī)療需求。為優(yōu)化完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局制定出臺了《通知》，進(jìn)一步提高我省職工醫(yī)保門診保障水平。
??? 二、《通知》主要內(nèi)容
??? （一）提高職工門診統(tǒng)籌待遇水平。采取四項措施提高職工門診統(tǒng)籌待遇水平。一是提高年度支付限額，在職職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額從1800元提高至2500元，退休人員從2000元提高至3000元。二是優(yōu)化起付標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)執(zhí)行按次起付標(biāo)準(zhǔn)（一類、二類、三類收費價格及以下收費類別定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為80元/次、50元/次、30元/次），參保職工年度起付累計達(dá)到300元，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，減輕多次就醫(yī)患者的費用負(fù)擔(dān)。三是提高支付比例，職工門診統(tǒng)籌基金支付比例在原來基礎(chǔ)上提高5個百分點，在一類、二類、三類收費價格及以下收費類別定點醫(yī)療機構(gòu)在職職工支付比例分別提高至55%、60%、65%，退休人員分別提高至60%、65%、70%；定點零售藥店的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按照三類收費價格及以下收費類別定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。四是降低乙類藥品先行自付比例，全省統(tǒng)一為5%。
??? （二）持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)。醫(yī)保部門要做好四項工作，為參保職工就醫(yī)購藥結(jié)算提供便利，并確?；鸢踩Ｒ灰皶r將符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)納入門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍；二要持續(xù)優(yōu)化完善處方流轉(zhuǎn)平臺功能；三要完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，優(yōu)化門診統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程；四要加強基金監(jiān)管，全面推進(jìn)智能審核和監(jiān)控。
??? （三）加強門診醫(yī)療服務(wù)保障。衛(wèi)生健康和藥監(jiān)部門要指導(dǎo)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)一步強化門診醫(yī)藥服務(wù)保障，切實提升參保職工就醫(yī)購藥便捷度。一要開設(shè)便民門診服務(wù)，降低患者就醫(yī)成本；二要設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道，落實長期處方制度，減少患者排隊、跑腿；三要優(yōu)化藥品配備結(jié)構(gòu)，配齊配足常用藥品，方便群眾就近就醫(yī)購藥。