??? 2024年2月4日，涼山州醫(yī)療保障局、涼山州財政局、涼山州衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合出臺了《關(guān)于印發(fā)〈涼山州基本醫(yī)療保險結(jié)算費用預(yù)付管理實施細(xì)則〉的通知》（涼醫(yī)保規(guī)〔2024〕2號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。
??? 一、政策出臺背景
??? 2022年3月21日，涼山州醫(yī)療保障局、涼山州財政局、涼山州衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合制定了《涼山州基本醫(yī)療保險結(jié)算費用預(yù)付管理實施細(xì)則（試行）》（以下簡稱《實施細(xì)則》）。該《實施細(xì)則》印發(fā)實施以來，州縣兩級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)嚴(yán)格按照文件要求，對符合條件并提請申請的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行基本醫(yī)療保險結(jié)算費用預(yù)付，一定程度上緩解了定點醫(yī)療機構(gòu)墊支醫(yī)療費用壓力，達(dá)到政策預(yù)期效果?！秾嵤┘?xì)則》有效期兩年，為保證政策的連續(xù)性，繼續(xù)推動我州醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革走深走實，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，激勵定點醫(yī)療機構(gòu)更好地服務(wù)參?；颊撸鶕?jù)《四川省醫(yī)療保障局 四川省財政廳 四川省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)<四川省基本醫(yī)療保險結(jié)算費用預(yù)付管理辦法>的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2023〕8號）要求，對預(yù)付系數(shù)和部分文字表述作了修訂后，按規(guī)定印發(fā)公布《涼山州基本醫(yī)療保險結(jié)算費用預(yù)付管理實施細(xì)則》。
??? 二、政策主要內(nèi)容
??? 《通知》主要包括以下內(nèi)容。
??? （一）預(yù)付條件及標(biāo)準(zhǔn)。為確保醫(yī)保基金安全，對申請預(yù)付金的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了一定的條件，即管理規(guī)范、經(jīng)營正常；具有債務(wù)償還能力；支持醫(yī)保支付方式改革；通過省醫(yī)療保障信息大數(shù)據(jù)一體化平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)采購在用藥械。預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)對實現(xiàn)貨款資金流、訂單信息流、貨物物流（以下簡稱“三流合一”）的定點醫(yī)療機構(gòu)傾斜。
??? （二）預(yù)付程序。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)年初核定預(yù)撥、年終清算，規(guī)范預(yù)付程序。
??? （三）預(yù)付金收回。針對可能對基金安全造成影響的情形，設(shè)置預(yù)付金收回的條件和時限及法律保全措施，確保醫(yī)?；鸢踩?。
??? （四）預(yù)付金管理和核算。根據(jù)省局關(guān)于“連續(xù)12個月基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余平均可支付月數(shù)達(dá)到6個月以上的地區(qū)可實行基金預(yù)付”的規(guī)定，在充分考慮醫(yī)保基金長期運行可持續(xù)的前提下，設(shè)置了預(yù)付金應(yīng)用的相關(guān)支出范圍、核算規(guī)定。同時考慮到異地就醫(yī)全省統(tǒng)一清算的規(guī)則，明確異地就醫(yī)結(jié)算預(yù)付金不受累計結(jié)余可支付月數(shù)限制。
??? （五）預(yù)付金監(jiān)督。加強對基本醫(yī)療保險結(jié)算費用預(yù)付金管理的監(jiān)督，將定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付申請材料的真實性納入醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查的范圍，以確保醫(yī)保基金安全。明確醫(yī)療保障行政主管部門、財政部門、衛(wèi)生健康行政主管部門各方的監(jiān)督職責(zé)，充分發(fā)揮部門聯(lián)動監(jiān)管作用。明確各機構(gòu)和個人違反本辦法規(guī)定的處理辦法。