??? 3月27日，市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于明確部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號(hào)）。現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
??? 一、政策背景
??? 山東省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號(hào)）文件，對(duì)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付政策進(jìn)行明確，為了保持省市價(jià)格政策的銜接性和一致性，濟(jì)南市醫(yī)保局與省局同步明確。
??? 二、決策依據(jù)
??? 山東省醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號(hào)）文件。
??? 三、出臺(tái)目的
??? 為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展精神，實(shí)施積極的生育支持措施，進(jìn)一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和支付政策。
??? 四、重要舉措
??? (一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格
??? 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供輔助生殖醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開(kāi)計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式，按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則，規(guī)范整合我省現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，設(shè)立、修訂、停用部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，定價(jià)形式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)調(diào)整為政府指導(dǎo)價(jià)。濟(jì)南市市級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格按文件中附件價(jià)格執(zhí)行。
??? （二）醫(yī)保支付政策
??? 將“不孕不育門(mén)診輔助生殖技術(shù)治療”納入我市門(mén)診慢特病范圍，按照Ⅱ類病種管理，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，見(jiàn)附件4。納入基本醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目詳見(jiàn)附件1，個(gè)人先行自付比例為20%。每項(xiàng)目每人支付次數(shù)限2次。輔助生殖技術(shù)治療期間發(fā)生的其他相關(guān)耗材、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? 職工基本醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~設(shè)定為15000元，居民基本醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~設(shè)定為5000元。根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)對(duì)最高支付限額進(jìn)行調(diào)整。
??? 經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)，開(kāi)展項(xiàng)目需向市醫(yī)保部門(mén)備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門(mén)人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范，為符合條件的參保人員提供治療性輔助生殖服務(wù)，并定期向市醫(yī)保部門(mén)報(bào)送服務(wù)開(kāi)展情況。
??? （三）工作要求
??? 市醫(yī)保中心、各區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目信息維護(hù)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好項(xiàng)目對(duì)應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)保支付工作，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)費(fèi)用日常審核，做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)和基金監(jiān)管工作，確保醫(yī)?；鸢踩行褂?。
??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在收費(fèi)場(chǎng)所顯著位置做好價(jià)格公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
??? 國(guó)家有新規(guī)定時(shí)，按新規(guī)定執(zhí)行。
??? 本通知自2024年4月1日起施行。
??? 五、價(jià)格擬定情況
??? 省局文件規(guī)范整合了現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，新增了“組織體液細(xì)胞冷凍續(xù)存”等2個(gè)項(xiàng)目，修訂了“取卵術(shù)”等11個(gè)項(xiàng)目，停用“B超下采卵術(shù)”等8個(gè)項(xiàng)目，我市擬與省局同步新增、修訂、停用。我市三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格按照省級(jí)價(jià)格執(zhí)行，二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)治療類的“取卵術(shù)”在三級(jí)價(jià)格基礎(chǔ)上下浮10%，其他類項(xiàng)目按照三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格執(zhí)行; 一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)治療類的“取卵術(shù)”在三級(jí)價(jià)格基礎(chǔ)上下浮15%，其他類項(xiàng)目按照三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格執(zhí)行。
??? 六、解讀機(jī)構(gòu)及咨詢方式
??? 政策解讀單位：濟(jì)南市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處
??? 具體聯(lián)系人：潘柳欣
??? 咨詢電話：0531-68966722
濟(jì)南市醫(yī)療保障局?
2024年3月28日