縣總醫(yī)院及各分院：
??為規(guī)范開展家庭病床服務(wù)和管理，現(xiàn)將《周寧縣家庭病床管理和服務(wù)實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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周寧縣衛(wèi)生健康局? ? 寧德市周寧醫(yī)療保障局
2023年12月8日? ??
??（此件主動(dòng)公開）
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??周寧縣家庭病床管理和服務(wù)實(shí)施方案（試行）
??根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于規(guī)范家庭病床服務(wù)收費(fèi)有關(guān)問題的通知》（閩醫(yī)?！?020〕100號(hào)）和《寧德市衛(wèi)生健康委員會(huì)?寧德市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)健委省醫(yī)保局關(guān)于規(guī)范我省家庭病床管理和服務(wù)的通知》（寧衛(wèi)基婦〔2021〕31號(hào)）的文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定家庭病床管理和服務(wù)實(shí)施方案如下：
??一、明確家庭病床服務(wù)內(nèi)涵
??家庭病床服務(wù)是指對(duì)需要連續(xù)治療，但因本人生活不能自理 或行動(dòng)不便，且到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在患者家中設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期查床、治療、護(hù)理以及康復(fù)，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種衛(wèi)生服務(wù)形式。
??二、開展家庭病床服務(wù)主體要求
??（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,具備提供家庭病床服務(wù)資質(zhì)的街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)院，可開展家庭病床服務(wù)。2023年確定獅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、咸村中心衛(wèi)生院為開展家庭病床服務(wù)的試點(diǎn)單位，在積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍。
??（二）與醫(yī)療保障部門簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議，在協(xié)議中明確家庭病床服務(wù)相關(guān)內(nèi)容。
??（三）開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)量及服務(wù)能力相適應(yīng)。從事家庭病床服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)等人員，應(yīng)具有相應(yīng)的資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立開展工作。
??（四）開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配置適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材，其中出診包括但不限于聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、手電筒、壓舌板、注射和換藥器材、與所開展服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的儀器設(shè)備、藥品，以及必要的通信設(shè)備。各種器材和設(shè)備應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求，保證處于良好狀態(tài)。
??三、合理把握收治對(duì)象
??（一）服務(wù)對(duì)象?
??家庭病床服務(wù)對(duì)象是診斷明確、病情穩(wěn)定，適合在家中進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)的患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭病床服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)符合收治范圍的家庭醫(yī)生簽約居民。
??（二）收治范圍?
??家庭病床對(duì)象收治范圍為：長(zhǎng)期臥床不起、行動(dòng)不便，屬于中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、惡性腫瘤晚期，以及符合住院條件的高齡老人（70歲以上）因特殊情況需設(shè)立家庭病床者。同時(shí)，家庭病床服務(wù)對(duì)象的居所應(yīng)當(dāng)符合護(hù)理環(huán)境要求，其居住房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好，環(huán)境清潔。需進(jìn)行換藥、拆線、肌肉注射等治療的，其所處的環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。
??四、細(xì)化服務(wù)內(nèi)容
??家庭病床服務(wù)遵循“安全有效”的原則，提供非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的項(xiàng)目。服務(wù)主要有以下幾類，建床機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身服務(wù)能力提供相應(yīng)的服務(wù)：
??（一）定期上門查體、觀察病情和進(jìn)行符合規(guī)定的診療，根據(jù)患者病情需要，按需開具處方、開展檢查化驗(yàn)項(xiàng)目。
??（二）治療項(xiàng)目包括針灸、推拿等中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，外科換藥、 肌肉注射、皮下注射、導(dǎo)尿、導(dǎo)管護(hù)理、造口護(hù)理、治療性灌腸、霧化吸入治療、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理、與收治疾病相關(guān)的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。
??（三）檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血、心 電圖、血糖、血壓、生化、電解質(zhì)、超聲等。必要時(shí)可在監(jiān)護(hù)人陪同下到建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。
??五、規(guī)范服務(wù)流程
??（一）建床管理?
??1.患者（或法定監(jiān)護(hù)人）提出建床申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù) 對(duì)象和護(hù)理環(huán)境評(píng)估是否建床，不符合建床要求的應(yīng)耐心予以解釋；確定予以建床的，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。
??2.醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)告知患者（或法定監(jiān)護(hù)人）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及法定監(jiān)護(hù)人責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，給予《家庭病床建床告知書》。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或法定監(jiān)護(hù)人）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》。
??3.醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷，對(duì)建床患者制訂治療方案。
??4.醫(yī)師應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷。
??5.注冊(cè)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立家庭病床，應(yīng)積極應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)方法，其病史應(yīng)反映中醫(yī)診療基本情況。
??（二）查床管理?
??1.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，原則上每周查床1次，可根據(jù)病情調(diào)整查床次數(shù)。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次；患者病情需要或出現(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師來會(huì)診。
??2.定期查床時(shí)應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出 診斷和處理。向患者或法定監(jiān)護(hù)人交代注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。
??3.對(duì)新建床患者，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完成查床，并在病情變化或診療改變時(shí)及時(shí)進(jìn)行查床并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。
??（三）護(hù)理管理?
??1.護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療方案。
??2.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯(cuò)發(fā)生。
??3.護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)法定監(jiān)護(hù)人對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理，如防褥瘡、翻身和口腔護(hù)理等。
??（四）轉(zhuǎn)診管理?
??1.若患者病情加重或不穩(wěn)定，由于技術(shù)或設(shè)備條件限制等 原因需要轉(zhuǎn)診治療的，應(yīng)及時(shí)通知法定監(jiān)護(hù)人，并建議其轉(zhuǎn)院治療，同時(shí)辦理撤床手續(xù)。
??2.如拒絕轉(zhuǎn)院的，需在病歷上記錄，并要求患者或其法定監(jiān)護(hù)人簽字愿意承擔(dān)拒絕轉(zhuǎn)院的不良后果。
??（五）撤床管理?
??1.符合下列情況之一的，給予撤床：
??（1）經(jīng)治療疾病得到治愈；
??（2）經(jīng)治療后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，可停止或間歇治療；
??（3）病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治；
??（4）患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床；
??（5）患者死亡。
??2.醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床單，指導(dǎo)患者（或法定監(jiān)護(hù)人）
??按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫《家庭病床撤床記錄》。
??3.建床患者（或法定監(jiān)護(hù)人）要求停止治療或撤床，醫(yī)師應(yīng) 將該情況記錄在《家庭病床撤床記錄》中，經(jīng)患者（或法定監(jiān)護(hù)
??人）簽字后辦理撤床手續(xù)。
??六、確保醫(yī)療質(zhì)量安全
??（一）質(zhì)量管理?
??1.建床機(jī)構(gòu)要規(guī)范家庭病床相關(guān)文書管理（參考格式附后） 逐步建立家庭病床質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，開展家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度等定期評(píng)估。
??2.建床機(jī)構(gòu)要建立家庭病床服務(wù)信息管理制度，對(duì)建床、撤床情況進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。建床機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)家庭病床建床、撤床的監(jiān)督和管理,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急診急救技能等培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)診療規(guī)范，規(guī)范責(zé)任醫(yī)生及護(hù)理人員家庭病床服務(wù)的日常監(jiān)管、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故。一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)向主管局報(bào)告。
??3.家庭病床服務(wù)應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診治、長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理等服務(wù)形式銜接，為居民提供連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
??（二）安全管理?
??1.建床機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家臨床診療指南、技術(shù) 操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則等，遵循醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度和相關(guān)診療指南和診療規(guī)范。家庭病床原則上不開展輸液服務(wù)；建床機(jī)構(gòu)確需為患者在家中進(jìn)行靜脈輸液、靜脈注射、較為復(fù)雜的換藥、拆線、男性導(dǎo)尿等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格評(píng)估家中操作安全性，并充分告知患者（或法定監(jiān)護(hù)人）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在患者（或法定監(jiān)護(hù)人）簽訂知情同意書后，并由具有完全民事行為能力的患者法定監(jiān)護(hù)人或看護(hù)人員陪同、觀察的情況下，方可進(jìn)行相應(yīng)治療或操作。
??2.以下藥物的注射劑型不得在家庭病床使用：抗菌藥物、化療藥物、生物制品、精神藥品、麻醉藥品、易致毒藥物、毒性藥物、其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物及外機(jī)構(gòu)配制的藥物。
??3.家庭病床服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一回收，并帶回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定處置。
??七、規(guī)范服務(wù)收費(fèi)
??（一）家庭病床建床費(fèi)、巡診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)以及醫(yī)保支付范圍 等按照（閩醫(yī)?！?020〕100號(hào)）文執(zhí)行，患者可自愿選擇按項(xiàng)目或按服務(wù)包收費(fèi)。家庭病床服務(wù)醫(yī)保結(jié)算辦法及醫(yī)保不予支付的情形，建床機(jī)構(gòu)在建床時(shí)要充分告知參?；颊呋蚱浞ǘūO(jiān)護(hù)人。
??（二）其他符合規(guī)定的上門醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。
??八、健全保障措施
??縣衛(wèi)生健康局、寧德市周寧醫(yī)療保障局按照部門職責(zé)分工加強(qiáng)對(duì)建床機(jī)構(gòu)服務(wù)及收費(fèi)行為的監(jiān)督管理，及時(shí)研究協(xié)調(diào)解決實(shí)踐中存在的困難和問題，逐步完善本地家庭病床相關(guān)制度?？h總醫(yī)院要大力配合，提供必要的醫(yī)護(hù)力量支持，并制定詳細(xì)的支援計(jì)劃和名單，加強(qiáng)對(duì)建床機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，指導(dǎo)開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全家庭病床服務(wù)醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，充分利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式，保障醫(yī)護(hù)人員人身安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益。制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。建床機(jī)構(gòu)在開展家庭病床服務(wù)過程中要結(jié)合實(shí)際的服務(wù)能力，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，完善投訴管理，及時(shí)化解和妥善處理醫(yī)療糾紛，逐步提升家庭病床服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。
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??附件1
??格式一：家庭病床建床告知書格式參考
患者及家屬：
??您好，歡迎選擇本醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù)。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：
??一、收治范圍
??診斷明確、病情穩(wěn)定，需要連續(xù)治療，但因長(zhǎng)期臥床不起、行動(dòng)不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，適合在家中進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)的患者。收治范圍為中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、惡性腫瘤晚期，以及符合住院條件的高齡老人（70歲以上）因特殊情況需設(shè)立家庭病床者。本機(jī)構(gòu)家庭病床服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)符合收治范圍的家庭醫(yī)生簽約居民。
??二、建床手續(xù)
??1.患者或家屬提出建床申請(qǐng)；
??2.對(duì)屬于收治范圍的患者，醫(yī)務(wù)人員告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及患者和家屬需要注意的事項(xiàng)；
??3.患者或家屬在知情了解有關(guān)情況后，愿意接受家庭病床服務(wù)的，雙方簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》;
??4.患者或家屬提供有效的通訊聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通；
??5.與醫(yī)師約定第一次上門服務(wù)時(shí)間。
??三、服務(wù)內(nèi)容
??1.醫(yī)生查床服務(wù)：一般每周查床1次，可根據(jù)病情調(diào)整查床次數(shù)。
??2.護(hù)理服務(wù)：護(hù)士按家庭病床醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。
??3.告知服務(wù)：及時(shí)告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、疾病診斷與治療措施、相關(guān)費(fèi)用情況以及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，交代病情，及時(shí)轉(zhuǎn)診。
??四、您和家人的義務(wù)
??1.提供的患者資料情況屬實(shí)；
??2.通訊方式確保準(zhǔn)確暢通；
??3.患者病情有變化及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，或立即送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治；
??4.配合責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士對(duì)患者的治療；
??5.按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；
??6.按要求辦理建床、撤床手續(xù)；
??7.病情不適宜在家治療時(shí)應(yīng)遵照責(zé)任醫(yī)生要求及時(shí)轉(zhuǎn)診；
??8.特殊治療護(hù)理過程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須由具備完全民事行為能力的人員陪伴與看護(hù)患者。
?
? ??? ??醫(yī)療機(jī)構(gòu)
??年 ???月 ??日
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??格式二：家庭病床服務(wù)協(xié)議書格式參考
??患者（監(jiān)護(hù)人代）? ? ? ?? ? ? ? ??同意接受??? ? ? ? ? ? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù)。
??患者（監(jiān)護(hù)人代）已了解?? ? ? ??? ??責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。
??患者（監(jiān)護(hù)人代）已了解日常注意事項(xiàng)，理解了病情變化時(shí) 家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。
??患者（監(jiān)護(hù)人代）已了解因服務(wù)地點(diǎn)和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
??患者（監(jiān)護(hù)人代）已了解有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付相關(guān)規(guī)定，同意及時(shí)支付。
??患者（監(jiān)護(hù)人代）已得到以下資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng)。
??1.家庭病床建床告知書；
??2.? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
??（注：當(dāng)患者本人不識(shí)字或不具備行為能力時(shí)，由其監(jiān)護(hù)人代簽）患者簽名：? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? 責(zé)任醫(yī)師簽名：? ? ? ? ? ? ? ? ?）
??（或監(jiān)護(hù)人簽名：? ? ? ?? ? ? ?? ? ? ? ? ? ?責(zé)任護(hù)士簽名：? ? ? ? ? ? ??? ? ? ? 患者關(guān)系：? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）
??本協(xié)議一式二份。
??? ??? ? ? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)
??年 ??月 ??日
?
??格式三：家庭病床病歷書寫規(guī)范參考
??一、基本要求：參照原衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）第一章。
??二、家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程記錄、撤床記錄、輔助檢查報(bào)告單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書。
??三、建床記錄內(nèi)容：
??（一）主觀資料：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史；
??（二）客觀資料：包括體格檢查和輔助檢查結(jié)果；
??（三）診斷：指建床診斷；
??（四）治療計(jì)劃：包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育等。
??四、病程記錄：是建床期間治療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查床意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項(xiàng)和健康教育等。
??五、醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。
??六、各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單要及時(shí)粘貼。
??七、撤床記錄包括診斷、治療過程、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑。
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??格式四：家庭病床建床錄（病歷首頁(yè)）格式參考
??患者姓名：? ??? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? 性別：? ?? ? ? ? ?? ??? ? ? ? ? ? ? ? ? 年齡：? ? ? ? ? ? ? ? ??
??病案號(hào)：? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? 身份證號(hào)號(hào)碼：? ? ? ? ? ? ? ??
??家庭住址：? ? ? ? ? ? ? ? ??? ? ? ? ?聯(lián)系電話：? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??建床日期：? ?? ? ? ? ? ? ??? ? ? ? ? 供史者（與病人關(guān)系）:? ? ? ? ? ? ? ? ?
??主訴：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
??現(xiàn)病史：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??既往史、個(gè)人史、家族史：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
??體格檢查：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??既往輔助檢查：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??建床診斷：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??治療計(jì)劃：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
??患者（或監(jiān)護(hù)人）簽名：? ? ? ? ???? ? ? ? 責(zé)任醫(yī)師簽名：? ? ? ? ??
??年 ?月 ??日
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??格式五：家庭病床醫(yī)師巡診記錄單格式參考
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病案號(hào)：
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姓名：
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性別：
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年齡：
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病情變化及處理：（包括一般情況、癥狀、體征，新加輔助檢查結(jié)果醫(yī)囑處理）
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責(zé)任醫(yī)師簽名：? ? ? ??
年 ?月 ?日
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格式六：家庭病床撤床記錄單格式參考
??姓? 名?? ? ? ? ? ? ??? ? ? ? ? ? ? 性? 別?? ? ? ? ? ? ??? ? ? ? ? ? ? ? ? 年? 齡? ? ? ? ? ??
??建床日期? ? ? ? ? ? ??? ? ? ? ? ? ? ?撤床日期? ? ? ? ? ? ?
??建床診斷：? ? ? ? ? ? ??? ? ? ? ? ? ?建床天數(shù)：? ? ? ? ? ? ?
??撤床診斷：? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? 查床次數(shù)：? ? ? ? ? ? ??
??小結(jié)：（發(fā)病情況、治療經(jīng)過、撤床時(shí)情況、撤床醫(yī)囑、帶回藥物等）
??轉(zhuǎn)歸：治愈□??好轉(zhuǎn)□ ??轉(zhuǎn)院□??患方要求撤床□?死亡□
??患者（或監(jiān)護(hù)人）簽名：? ? ? ? ? ??? ? ? ? 責(zé)任醫(yī)生簽名：? ? ? ? ? ?
??年 ?月 ?日
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??附件2
??福建省醫(yī)療保障局?福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于規(guī)范家庭病床服務(wù)收費(fèi)有關(guān)問題的通知
??閩醫(yī)保〔2020〕100號(hào)
?
各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)健委，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各省屬公立醫(yī)院、聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院：
??為進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)相關(guān)收費(fèi)行為，理順家庭 病床服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)的積極性，減輕符合家庭病床建床規(guī)定患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障患者獲得綜合連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)家庭病床服務(wù)健康良性發(fā)展，經(jīng)研究，現(xiàn)就規(guī)范家庭病床服務(wù)收費(fèi)的有關(guān)問題通知如下：
??一、適用范圍
??符合衛(wèi)健部門設(shè)置家庭病床服務(wù)資質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) （以下簡(jiǎn)稱建床機(jī)構(gòu)）和規(guī)定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定適合在家中為患者提供建床和查床等服務(wù)時(shí)收取。其他符合衛(wèi)健部門規(guī)定的上門醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，建床機(jī)構(gòu)按規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。
??二、項(xiàng)目?jī)r(jià)格
??（一）重新規(guī)范家庭病床建床費(fèi)、巡診費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，并相應(yīng)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
??（二）為滿足建床機(jī)構(gòu)及患者的醫(yī)療需求，促進(jìn)家庭病 床服務(wù)模式創(chuàng)新和資源合理配置，新增“遠(yuǎn)程家庭病床巡診費(fèi)”收費(fèi)項(xiàng)目。為穩(wěn)妥有序推進(jìn)遠(yuǎn)程家庭病床巡診服務(wù),全省率先在福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院（福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）試行一年。
??（三）制定家庭病床服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由患者自愿選擇 按項(xiàng)目或按服務(wù)包等不同的收費(fèi)方式，滿足家庭病床建床對(duì)象不同方式的收費(fèi)需求。
??（四）為提高基層建床機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，由基層建床機(jī) 構(gòu)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床會(huì)診的，按規(guī)定收取家庭病 床院際會(huì)診（省內(nèi)主治醫(yī)師）費(fèi)；緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）內(nèi)部由基層建床機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床會(huì)診的,視同為家庭病床巡診，收取家庭病床巡診費(fèi)。家庭病床服務(wù)收費(fèi)實(shí)行全省統(tǒng)一價(jià)格，收費(fèi)項(xiàng)目（服務(wù)包）內(nèi)涵及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見附件。
??（五）建床機(jī)構(gòu)上門服務(wù)不再收取出診費(fèi)；院際會(huì)診（省內(nèi)主治醫(yī)師）不再收取家庭病床巡診費(fèi)；選擇家庭病床服務(wù)包的不再收取建床費(fèi)和巡診費(fèi)等費(fèi)用；家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)約定的基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)和規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)等上門服務(wù)不得收取建床費(fèi)和巡診費(fèi)。
??三、醫(yī)保支付
??參保人員長(zhǎng)期臥床不起、行動(dòng)不便，屬于中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、惡性腫瘤晚期、骨折需要進(jìn)行牽引和臥床治療，以及符合住院條件的高齡老人（70歲以上）因特殊情況需設(shè)立家庭病床者，基本醫(yī)保按以下規(guī)定進(jìn)行支付。
??（一）家庭病床建床費(fèi)和巡診費(fèi)項(xiàng)目保持原醫(yī)保屬性不變，調(diào)整后的家庭病床建床費(fèi)和巡診費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍,其中建床費(fèi)不設(shè)個(gè)人先行自付比例，巡診費(fèi)個(gè)人先行自付比例為20%。
??（二）家庭病床服務(wù)的對(duì)象每個(gè)治療周期視作一次住院,每個(gè)治療周期醫(yī)保支付時(shí)限不超過3個(gè)月，每個(gè)年度醫(yī)保支付次數(shù)原則上限于2次以內(nèi)，符合建床條件的參?；颊咚a(chǎn)生的屬于醫(yī)保目錄范圍的家庭病床服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，執(zhí)行現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付政策。
??（三）開展家庭病床服務(wù)的建床機(jī)構(gòu)，應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，通過協(xié)議明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。參保人員在建床期間發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц恫糠轴t(yī)療費(fèi)用，由建床機(jī)構(gòu)按規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)建床機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行審核。
??（四）對(duì)于不符合家庭病床建床要求和上述醫(yī)保支付對(duì) 象以外的患者費(fèi)用、生活照護(hù)等服務(wù)費(fèi)用，以及提供的診療服務(wù)以非基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治為主的家庭病床費(fèi)用，基本醫(yī)保基金不予支付。
??（五）設(shè)置家庭病床期間，參?；颊咴谄渌c(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)另行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診搶救除外）,基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
??四、相關(guān)要求
??（一）加強(qiáng)政策協(xié)同配套。衛(wèi)健行政部門配套制定家庭 病床服務(wù)規(guī)范，規(guī)范家庭病床服務(wù)行為，加強(qiáng)上門醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全監(jiān)管，引導(dǎo)家庭病床服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展；各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)跟進(jìn)做好家庭病床服務(wù)收費(fèi)情況的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)相關(guān)收費(fèi)行為監(jiān)管，及時(shí)反饋政策執(zhí)行過程中存在的問題;各建床機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)家庭病床服務(wù)管理，建立和完善家庭病床服務(wù)規(guī)章制度，不斷提高家庭病床服務(wù)質(zhì)量。
??（二）搞好試點(diǎn)示范引領(lǐng)。福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī) 院要形成遠(yuǎn)程家庭病床巡診試點(diǎn)工作方案，積極探索遠(yuǎn)程 家庭病床巡診服務(wù)規(guī)范，完善管理并優(yōu)化流程，充分發(fā)揮試點(diǎn)示范作用，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，為進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)范圍提供可借鑒、可推廣、可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，為規(guī)范遠(yuǎn)程家庭病床巡診服務(wù)奠定基礎(chǔ)。
??（三）規(guī)范診療收費(fèi)行為。各建床機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本通知規(guī) 定，認(rèn)真做好收費(fèi)公示工作，耐心解答家庭病床建床對(duì)象的收費(fèi)問題，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。提供家庭病床服務(wù)包的建床機(jī)構(gòu)，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，由患者自愿選擇按項(xiàng)目收費(fèi)或按服務(wù)包收費(fèi)等不同的收費(fèi)方式，不得強(qiáng)制或變相強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)。
??本通知自2021年5月1日起執(zhí)行。對(duì)執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請(qǐng)及時(shí)向省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委反映。
?
??附件：福建省家庭病床服務(wù)項(xiàng)目及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格表
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??福建省醫(yī)療保障局??????????福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)
??2020年12月28日
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??附件
??福建省家庭病床服務(wù)項(xiàng)目及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格表
??金額：元?
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計(jì)算機(jī)編碼?
|
項(xiàng)目編碼?
|
財(cái)務(wù)項(xiàng)目?
|
財(cái)務(wù)編碼?
|
病案項(xiàng)目?
|
病案編碼?
|
項(xiàng)目?
名稱?
|
項(xiàng)目?jī)?nèi)涵?
|
除外內(nèi)容?
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計(jì)價(jià)單位?
|
價(jià)格?
|
說明?
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醫(yī)保屬性?
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省本級(jí)先行自付比?例?
|
醫(yī)保限用?
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?
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1306
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?
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?
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?
|
?
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家庭
病床
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?
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?
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?
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?
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?
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?
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?
|
?
|
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013060000100
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130600001
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其他費(fèi)
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14
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不統(tǒng)計(jì)
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00
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家庭病床建床費(fèi)
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符合資質(zhì)的建床機(jī)構(gòu)提?供家庭病床建床服務(wù)，?含建立病歷(電子或紙?質(zhì)病歷)、詢問病情、??聽取主訴、病史采集、?體征檢查、作出診斷并?制訂治療計(jì)劃等。
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?
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次
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100
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“次”指三個(gè)月?為一次建床周
期，不足1次的?按1次收取。
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醫(yī)保
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?
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?
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013060000200
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130600002
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其他費(fèi)
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14
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不統(tǒng)計(jì)
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00
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家庭病床巡診費(fèi)
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建床機(jī)構(gòu)符合規(guī)定資質(zhì)?的醫(yī)務(wù)人員上門為建床?對(duì)象提供診療服務(wù)，含?定期查床、查看臨床診?斷報(bào)告單和診查、病程?記錄、書寫病歷和開具處方，并根據(jù)病情治療?單向患者及家屬告知注??意事項(xiàng)等。
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?
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次/人
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50
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家庭病床巡診費(fèi)?每次最高收取
100元；同一天??同一個(gè)醫(yī)務(wù)人員 重復(fù)上門巡診
的，收費(fèi)最高不?超過100元。
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醫(yī)保
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20%
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?
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?福建省家庭病床服務(wù)項(xiàng)目及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格表
?
??金額：元
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計(jì)算機(jī)編碼
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項(xiàng)目編碼
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財(cái)務(wù)項(xiàng)目
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財(cái)務(wù)編碼
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病案 項(xiàng) 目
|
病案編碼
|
項(xiàng)目
名稱
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項(xiàng) 目 內(nèi) 涵
|
除外內(nèi)容
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計(jì)價(jià)
單位
|
價(jià)格
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說明
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醫(yī)保 屬性
|
省本
級(jí)先
行自
付比
例
|
醫(yī)保限用
|
|
013060000201
|
13060000201
|
其他費(fèi)
|
14
|
不統(tǒng)
計(jì)
|
00
|
遠(yuǎn)程家庭
病床巡診
費(fèi)
|
具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的 建床機(jī)構(gòu)利用本建床機(jī) 構(gòu)中級(jí)(含)以上職稱注 冊(cè)醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)診療信息監(jiān)管平臺(tái)視頻巡診系統(tǒng)，對(duì)本機(jī)構(gòu)及基層建床機(jī)構(gòu)發(fā)起的建床對(duì)象進(jìn)行實(shí)時(shí)同步病床巡診。含向患者詢問病 情病史、聽取患者主訴，在線查看醫(yī)療圖文信息，記錄病情，提供開具處方等診療服務(wù)， 藥房根據(jù)患者需求為患者配藥、打包，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)接物流公司配送， 保存互動(dòng)視頻和醫(yī)療文書記錄并與發(fā)起機(jī)構(gòu)進(jìn)行診后銜接。不含物流配送費(fèi)。
|
?
|
次
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40
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限試點(diǎn)醫(yī)院收取。同一天對(duì)同一建床對(duì)象多次進(jìn)行遠(yuǎn)程家庭病床巡診的，遠(yuǎn)程家庭病床巡診費(fèi)按1次收取。
|
醫(yī)保
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20%
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?
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福建省家庭病床服務(wù)項(xiàng)目及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格表
金額：元
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計(jì)算機(jī)編碼
|
項(xiàng)目編碼
|
財(cái)務(wù)項(xiàng)?目
|
財(cái)務(wù)編碼
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病案項(xiàng)?目
|
病案編碼
|
項(xiàng)?目名稱
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項(xiàng)?目?內(nèi)?涵
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除外內(nèi)容
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計(jì)價(jià)
單位
|
價(jià)格
|
說明
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醫(yī)保屬性
|
省本級(jí)先?行自付比?例
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醫(yī)保限用
|
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0130600003
|
130600003
|
其他
費(fèi)
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14
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不統(tǒng)
計(jì)
|
00
|
家庭病床
服務(wù)包
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符合資質(zhì)的基層建床機(jī)構(gòu)在建床周期內(nèi)按照家庭病床相關(guān)規(guī)范提供建床和巡診服務(wù)，達(dá)到本次家庭建床療效可撤床。含建床費(fèi)、不少于24次的上門巡診，結(jié)合疾病診斷必需的血糖監(jiān)測(cè)、心電圖和踝肱指數(shù)測(cè)定、低價(jià)基藥。不含建床對(duì)象臨床必需其他藥物及其他醫(yī)療服務(wù)。
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?
|
次
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1850
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“次”指三個(gè)月為一次建床周期?提供的符合規(guī)定的服務(wù)收費(fèi)，適用于不需要重復(fù)建床的患者收??；低價(jià)基藥指日均費(fèi)用低于3元(含)的基藥；建床期間因病情發(fā)生變化退出家庭病床的按家庭病床實(shí)際發(fā)生的項(xiàng)目收費(fèi)；符合規(guī)定開展的上門其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定收取。
|
醫(yī)保
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?
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?
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011100000140
|
11100000140
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診察
費(fèi)
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03
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一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)
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01
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院際會(huì)診
(省內(nèi)主治醫(yī)師)
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?
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?
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次
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200
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基層建床機(jī)構(gòu)邀?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床院際會(huì)診按150元/次收取。
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?
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?
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?
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