各區(qū)（縣）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保障事務(wù)中心，市級(jí)公立醫(yī)院：
? ? ? ? ? ?為加快推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，不斷滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求，根據(jù)國(guó)家省市關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展工作有關(guān)精神，市醫(yī)保局研究制定《助推公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展“醫(yī)保支持十四條”舉措》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)抓好貫徹落實(shí)。
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自貢市醫(yī)療保障局
??????????????????????????2023年11月1日 ?
助推公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展
“醫(yī)保支持十四條”舉措
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? ? ? ? ? ?一、健全落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。每年至少開(kāi)展1次調(diào)價(jià)評(píng)估工作，評(píng)估符合調(diào)價(jià)條件的穩(wěn)妥開(kāi)展年度價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整；評(píng)估不符合調(diào)價(jià)條件的，在確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)基礎(chǔ)上，積極爭(zhēng)取對(duì)部分技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高、長(zhǎng)期未調(diào)整、價(jià)格成本矛盾突出的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)整。
? ? ? ? ? ?二、加大對(duì)高技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目的支持力度。優(yōu)先將價(jià)格長(zhǎng)期未調(diào)整、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離等價(jià)格矛盾突出的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格納入調(diào)價(jià)范圍；優(yōu)先將技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、技術(shù)勞務(wù)占比高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入調(diào)價(jià)范圍；優(yōu)先將我市呼吸、消化、神經(jīng)、骨科、腫瘤、老年病等重點(diǎn)?？祈?xiàng)目?jī)r(jià)格、歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的婦、兒科等薄弱學(xué)科項(xiàng)目?jī)r(jià)格及特色優(yōu)勢(shì)突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入調(diào)價(jià)范圍。
? ? ? ? ? ?三、優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)和價(jià)格管理。對(duì)于公立醫(yī)院申報(bào)的優(yōu)化重大疾病的診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目、列入國(guó)家臨床重點(diǎn)?？崎_(kāi)展的新技術(shù)新服務(wù)項(xiàng)目等，組織專家指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好項(xiàng)目立項(xiàng)申報(bào)準(zhǔn)備并加快初審上報(bào)，爭(zhēng)取省醫(yī)保部門開(kāi)辟綠色通道盡快立項(xiàng)，并科學(xué)制定新增價(jià)格項(xiàng)目試行價(jià)格，促進(jìn)高精尖優(yōu)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。
? ? ? ? ? ?四、支持緊密型醫(yī)聯(lián)體藥械聯(lián)合議價(jià)集中采購(gòu)。支持以城市醫(yī)療集團(tuán)（縣域醫(yī)共體）為單位實(shí)施聯(lián)合采購(gòu)，由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院作為主體在平臺(tái)上開(kāi)展采購(gòu)。支持城市醫(yī)療集團(tuán)（縣域醫(yī)共體）牽頭醫(yī)院建立價(jià)格聯(lián)動(dòng)產(chǎn)品類別聯(lián)合議價(jià)機(jī)制。
? ? ? ? ? ?五、實(shí)施緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?；稹翱傤~付費(fèi)”。對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理、運(yùn)營(yíng)管理、信息管理一體化的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療集團(tuán)）和實(shí)現(xiàn)人員管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體），各成員單位實(shí)行DRG付費(fèi)管理，由醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)共體）申請(qǐng)，并制定內(nèi)部績(jī)效分配方案經(jīng)市、區(qū)（縣）醫(yī)保部門備案后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可統(tǒng)一打包支付給醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)共體），提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，提高醫(yī)保資金使用效率。
? ? ? ? ? ?六、持續(xù)激勵(lì)支持公立醫(yī)院提升診療服務(wù)能力。全力推進(jìn)DRG支付方式改革，制定對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)臨床重點(diǎn)?？频腄RG傾斜政策；落實(shí)《自貢市落實(shí)國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用實(shí)施細(xì)則》，及時(shí)考核撥付結(jié)余留用資金；支持日間手術(shù)開(kāi)展，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算病種范圍。
? ? ? ? ? ?七、加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革支持力度。對(duì)實(shí)行DRG付費(fèi)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，適當(dāng)提高調(diào)整系數(shù)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。探索對(duì)治療周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開(kāi)展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。支持規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保支付不設(shè)置不合理限制。
? ? ? ? ? ?八、推動(dòng)多元復(fù)合式醫(yī)療保障體系發(fā)展。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，指導(dǎo)普惠型商業(yè)保險(xiǎn)“貢惠?！币?guī)范發(fā)展。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療中心共同開(kāi)發(fā)針對(duì)特需醫(yī)療、創(chuàng)新療法、先進(jìn)檢查檢驗(yàn)服務(wù)等的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信息共享。
? ? ? ? ? ?九、完善助推分級(jí)診療的差異化醫(yī)保支付政策。在確保醫(yī)?；鸢踩那疤嵯?，盡力提高統(tǒng)籌基金的支付比例，合理確定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，并適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)分級(jí)診療。
? ? ? ? ? ?十、開(kāi)展三醫(yī)聯(lián)動(dòng)智慧信息化建設(shè)。積極探索依托醫(yī)保電子憑證，利用生物學(xué)識(shí)別技術(shù)實(shí)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的身份識(shí)別與醫(yī)保支付有效結(jié)合途徑，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋拓展掛號(hào)、就診、結(jié)算、取藥、取報(bào)告等10個(gè)場(chǎng)景全流程支持醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)保支付由傳統(tǒng)服務(wù)模式向互聯(lián)網(wǎng)延伸，優(yōu)化看病就醫(yī)流程，著力提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)感。在全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣醫(yī)保移動(dòng)支付，建立以患者為中心的新型就醫(yī)模式，滿足醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥的線上有機(jī)結(jié)合，個(gè)人賬戶和個(gè)人自付費(fèi)用“一鍵”結(jié)算，真正實(shí)現(xiàn)群眾就醫(yī)“指尖辦”、醫(yī)保結(jié)算“碼上付”，提升醫(yī)院智慧醫(yī)保信息化服務(wù)水平，便捷群眾就醫(yī)購(gòu)藥。
? ? ? ? ? ?十一、實(shí)施“醫(yī)保+醫(yī)院”一體化和跨市同城服務(wù)建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，優(yōu)先在全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索開(kāi)展“醫(yī)保+”一體化服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，支持市第三人民醫(yī)院打造內(nèi)自醫(yī)保同城化“貢威通辦”服務(wù)點(diǎn)，將異地就醫(yī)備案、參保繳費(fèi)、信息查詢、待遇認(rèn)定、費(fèi)用報(bào)銷等高頻事項(xiàng)逐步下放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，破解跨區(qū)域醫(yī)保服務(wù)難題，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”，多元賦能公立醫(yī)院區(qū)域核心競(jìng)爭(zhēng)力提升。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議考核，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況與醫(yī)保支付、協(xié)議續(xù)簽、DRG年度清算掛鉤，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)履行協(xié)議、規(guī)范診療行為，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
? ? ? ? ? 十二、促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范使用醫(yī)?；?。指導(dǎo)醫(yī)院健全完善基金監(jiān)管內(nèi)部控制體系和從醫(yī)保管理角度支持科學(xué)制定績(jī)效管理指標(biāo)體系，提升醫(yī)院制度運(yùn)行質(zhì)量。與醫(yī)院共同制定完善我市醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保精細(xì)化管理水平；支持醫(yī)院完善院內(nèi)醫(yī)?；鹗褂霉芾硐到y(tǒng)，結(jié)合技術(shù)規(guī)范、主要違規(guī)問(wèn)題等，輔助醫(yī)院建立符合自身實(shí)際的監(jiān)管規(guī)則庫(kù)，促進(jìn)醫(yī)院安全高效使用醫(yī)?；稹Ｍ度雽ｍ?xiàng)資金，在醫(yī)院開(kāi)展住院、血透、影像等智能場(chǎng)景監(jiān)控試點(diǎn)工作，配合醫(yī)院高效精準(zhǔn)地對(duì)就醫(yī)、結(jié)算等各環(huán)節(jié)開(kāi)展大數(shù)據(jù)篩查分析，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展數(shù)字化轉(zhuǎn)型；對(duì)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化溝通指導(dǎo)，實(shí)施醫(yī)保管理信用評(píng)價(jià)倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)自律，督促警示醫(yī)院減少違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋龠M(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
? ? ? ? ? ?十三、優(yōu)化預(yù)算總控盡力提高基金保障能力。通過(guò)合理測(cè)算并充分考慮各項(xiàng)特定項(xiàng)目支出后下達(dá)預(yù)算總控額度，在政策待遇調(diào)整等因素變化時(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)金/當(dāng)年結(jié)余率的確定可在政策范圍內(nèi)按程序進(jìn)行動(dòng)態(tài)變化，將醫(yī)?；鹱畲笙薅韧度氲街Ц督Y(jié)算中，有效促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)付金的執(zhí)行，緩解醫(yī)院墊資壓力。
? ? ? ? ? ?十四、完善公立醫(yī)院醫(yī)保管理人才培養(yǎng)機(jī)制。常態(tài)化開(kāi)展“醫(yī)保大講堂”等，加大對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)保管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；充分利用醫(yī)保信息平臺(tái)、DRG培訓(xùn)基地、醫(yī)保實(shí)訓(xùn)崗位等開(kāi)展對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)保管理人員聯(lián)合培訓(xùn)、頂崗培養(yǎng)；吸納公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才進(jìn)入醫(yī)保專家?guī)?，讓醫(yī)保專家通過(guò)參與醫(yī)保工作提高醫(yī)保業(yè)務(wù)能力，指導(dǎo)規(guī)范本院醫(yī)保實(shí)踐，助推公立醫(yī)院完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。