各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：
??? 經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《重慶市提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年健康服務(wù)能力行動方案（2023—2027年）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
重慶市衛(wèi)生健康委員會 重慶市經(jīng)濟和信息化委員會
重慶市民政局??? 重慶市財政局
重慶市人力資源和社會保障局 重慶市醫(yī)療保障局
2023年11月30日
（此件公開發(fā)布）
重慶市提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年健康服務(wù)能力行動方案（2023—2027年）
健康服務(wù)需求是老年人最急迫、最突出的需求。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提升老年健康服務(wù)能力，是積極應(yīng)對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。為貫徹落實《中共重慶市委?重慶市人民政府印發(fā)〈關(guān)于加強新時代老齡工作的實施方案〉的通知》（渝委發(fā)〔2022〕21號）要求，進一步健全老年健康服務(wù)體系，著力推動醫(yī)養(yǎng)有效銜接，滿足老年人日益增長的健康需求，制定本行動方案。
一、工作目標
到2027年，建立比較完善的老年醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，老年健康服務(wù)能力大幅提升、位居西部前列，老年人多層次、多樣化的健康服務(wù)需求基本得到滿足。全市建立老年醫(yī)院10個、護理院（中心）40個、社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)中心100個，二級以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科設(shè)立比例達到70%，爭創(chuàng)全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目10個以上，老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)人才基本能滿足服務(wù)需求，老年友善醫(yī)療機構(gòu)比例達到95%。
《行動方案》主要指標
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序號
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分 ?類
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指標名稱
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2022年
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2025年
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2027年
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1
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服務(wù)體系
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老年醫(yī)院數(shù)量（個）
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2
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5
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10
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2
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護理院（中心）數(shù)量（個）
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19
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30
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40
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3
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二級以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科設(shè)立比例（%）
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60
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65
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70
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4
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每千名老年人老年醫(yī)學(xué)科床位（張）
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0.48
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0.55
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0.60
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5
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社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)中心（個）
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28
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60
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100
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6
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安寧療護床位（張）
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228
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500
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1000
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7
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服務(wù)能力
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老年醫(yī)學(xué)科每床配備醫(yī)師數(shù)（人）
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0.18
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0.22
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0.25
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8
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老年醫(yī)學(xué)科每床配備護士數(shù)（人）
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0.37
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0.44
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0.50
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9
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老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)（人）
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300
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1500
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2500
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10
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老年健康服務(wù)技能人才培訓(xùn)（人）
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1000
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6000
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10000
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11
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全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目（個）
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0
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8
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10
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12
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惠民有感
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65歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率（%）
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62
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75
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80
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13
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65歲以上老年人規(guī)范健康管理服務(wù)率（%）
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60
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65
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70
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14
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65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理率（%）
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50
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70
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75
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15
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老年友善醫(yī)療機構(gòu)比例（%）
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82
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90
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95
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二、主要任務(wù)
（一）優(yōu)化老年醫(yī)療服務(wù)體系。
1. 統(tǒng)籌市域老年醫(yī)院資源布局。依托二級以上綜合性醫(yī)院加強老年醫(yī)院建設(shè)，推進全市老年醫(yī)院發(fā)展。建成投用重醫(yī)附一院第一分院二期工程，加強市老年病醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)，加快創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院，打造成為重慶市老年醫(yī)學(xué)龍頭醫(yī)院和全國老年醫(yī)院建設(shè)示范樣板。引導(dǎo)部分符合條件的一級和二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院。到2027年，全市老年醫(yī)院達到10個以上。
2. 推動老年醫(yī)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。加快老年醫(yī)學(xué)市級“雙中心”建設(shè)，支持重醫(yī)附一院爭創(chuàng)國家老年病區(qū)域醫(yī)療中心，新建1個市級老年醫(yī)學(xué)中心和2—3個市級老年病區(qū)域醫(yī)療中心。全面推進老年醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)，實施市級老年醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)項目。到2027年，全市二級以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科設(shè)立比例達到70%，建設(shè)50個規(guī)范化老年醫(yī)學(xué)科。依托市老年病科臨床醫(yī)療質(zhì)量控制中心，加強質(zhì)量控制和監(jiān)督考核，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。
3. 夯實基層老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力建設(shè)，支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）利用現(xiàn)有資源，爭取中央專項資金，依托社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次中心等項目建設(shè)，到2027年，改建、擴建或新建100個社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)中心。支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）完善全科醫(yī)學(xué)部設(shè)置，優(yōu)化業(yè)務(wù)布局和流程，強化和拓展老年人健康管理服務(wù)功能。推進家庭病床改革試點，制定家庭病床服務(wù)辦法，為行動不便、需要連續(xù)治療、到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)有困難的老年人提供家庭病床服務(wù)。
4. 強化失能老年人照護服務(wù)。加強護理院（中心）建設(shè)，引導(dǎo)部分一級和二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護理院，對社會力量舉辦護理院（中心）在區(qū)域總量和空間布局上不作限制，支持社會力量連鎖化運營護理院（中心）。到2027年，原則上每個區(qū)縣（自治縣，以下簡稱區(qū)縣）設(shè)立1所護理院（中心）。開展星級護理院評定工作，制定護理院星級劃分與評定標準，定期開展護理院星級評定。建立健全健康照護項目清單、服務(wù)標準以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范。依托國家基本公共衛(wèi)生項目，開展失能（失智）老年人健康評估，提供相應(yīng)的健康照護服務(wù)。
5. 推廣安寧療護服務(wù)。擴大安寧療護服務(wù)供給，全市建設(shè)2—3個安寧療護中心，鼓勵有條件的醫(yī)院設(shè)立安寧療護科或病區(qū)，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展安寧療護服務(wù)。到2027年，全市安寧療護床位1000張以上。完善安寧療護制度體系，制定安寧療護地方標準，建立安寧療護監(jiān)督評估和質(zhì)量評價機制。完善醫(yī)保政策，探索對安寧療護疾病治療的醫(yī)保支付方式。推進安寧療護國家試點，發(fā)揮國家試點區(qū)縣的示范作用，推動全市安寧療護工作提質(zhì)擴面，爭取再增加1—2個國家試點區(qū)縣，啟動安寧療護市級試點工作。
（二）推動醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有效銜接。
6. 支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。完善土地、財稅、價格、保險、人才等政策，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的積極性。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站實行備案管理，支持各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過協(xié)議合作等形式，為養(yǎng)老院、社區(qū)日間照料中心、街道養(yǎng)老服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)，支持有條件的區(qū)縣以二級以上醫(yī)療機構(gòu)為主體，成立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體或醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，指導(dǎo)和幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。到2027年，成立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體或醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟的區(qū)縣達到20個以上。
7. 提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。積極爭創(chuàng)全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目，開展市級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目創(chuàng)建活動。到2027年，建設(shè)10個全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)縣和示范機構(gòu)、40個市級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)縣和示范機構(gòu)。修訂完善養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽約合作指南，規(guī)范簽約合作內(nèi)容，明確服務(wù)合作經(jīng)費，進一步提升醫(yī)養(yǎng)簽約質(zhì)量。成立市級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量控制中心，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量控制和技術(shù)指導(dǎo)。
（三）提升老年健康管理水平。
8. 加強老年人健康科普和預(yù)防保健。實施老年健康促進行動，依托敬老月、老年健康宣傳周、世界阿爾茨海默病日等主題宣傳活動，廣泛開展老年人常見病、慢性病的健康科普。開展老年口腔健康、老年營養(yǎng)改善、老年癡呆防治和心理關(guān)愛專項行動。實施心血管、腦卒中、慢阻肺、癌癥等重點慢性病早期篩查與綜合干預(yù)項目。到2027年，老年人健康素養(yǎng)水平逐步提升。
9. 做實老年人健康管理服務(wù)。以老年人為重點，深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)化簽約服務(wù)方式，提高簽約服務(wù)質(zhì)量，推廣彈性化簽約服務(wù)和功能社區(qū)簽約服務(wù)。到2027年，65歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達到80%。規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將老年人健康管理服務(wù)納入市委創(chuàng)先爭優(yōu)賽馬比拼項目，為老年人提供健康評估、健康體檢和健康指導(dǎo)服務(wù)。到2027年，65歲以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達到70%。
10. 加強老年人慢病管理服務(wù)。為老年慢病患者提供每年至少4次隨訪服務(wù)，提升老年慢病患者治療依從性，延緩或減少慢病并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)提供預(yù)約取藥、藥品配送等便捷服務(wù)，滿足老年人多樣化的慢病用藥需求。堅持慢病長期處方制度，各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)老年慢病患者實際情況，合理增加單次處方用藥量，對于病情穩(wěn)定的老年慢病患者，最多可開具不超過12周的長處方，減少老年人到醫(yī)療機構(gòu)就診次數(shù)。
（四）增強老年健康服務(wù)能力。
11. 加強老年疾病領(lǐng)域?qū)W科建設(shè)。圍繞老年疾病相關(guān)的心血管、神經(jīng)、呼吸、內(nèi)分泌、精神、腫瘤等領(lǐng)域，到2027年，打造重點學(xué)科和重點?？?0個以上。聚焦老年人高發(fā)的惡性腫瘤、呼吸疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌和代謝疾病，開展醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，每年立項科研項目20個以上。促進老年健康相關(guān)的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等臨床技術(shù)研發(fā)和成果轉(zhuǎn)化。
12. 加大老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)。組織實施全國老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)項目，開展市級老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)，將老年醫(yī)院、老年醫(yī)學(xué)科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等機構(gòu)的醫(yī)護人員納入培訓(xùn)計劃，常態(tài)化開展培訓(xùn)。到2027年，累計培養(yǎng)2500名老年醫(yī)學(xué)人才。實施萬名老年健康服務(wù)技能人才培訓(xùn)項目，持續(xù)增加老年健康服務(wù)人才供給。到2027年，累計培養(yǎng)10000名醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員、老年人能力評估師、健康照護師等職業(yè)技能人才。鼓勵相關(guān)職業(yè)院校和機構(gòu)開展老年護理、康復(fù)、照護等專業(yè)技能培訓(xùn)。
13. 加強中醫(yī)藥特色優(yōu)勢應(yīng)用。強化老年人中醫(yī)藥健康管理，鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)治未病簽約服務(wù)，推廣一批中醫(yī)治未病干預(yù)方案。到2027年，65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理率75%以上。強化中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)能力，建設(shè)3—5個中醫(yī)治未病中心，二級以上公立中醫(yī)醫(yī)院全部規(guī)范設(shè)置治未病科室。強化中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳，推進中醫(yī)健康養(yǎng)生養(yǎng)老進社區(qū)、進家庭、進機構(gòu)，新建中醫(yī)藥文化宣傳教育基地8—10個。
（五）創(chuàng)新老年健康服務(wù)模式。
14. 營造老年就醫(yī)友好環(huán)境。落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，老年人到公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，免交普通診察費。醫(yī)療機構(gòu)建立老年人掛號和就醫(yī)綠色通道，優(yōu)化就醫(yī)流程，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務(wù)。到2027年，95%以上綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)在智能化、信息化改造過程中，保留適量的掛號、繳費、打印報告等人工服務(wù)窗口，加強引導(dǎo)服務(wù)，解決老年人運用智能技術(shù)困難。
15. 推進老年健康服務(wù)數(shù)字化。依托我市全民健康信息平臺和基層衛(wèi)生綜合管理信息平臺，完善相應(yīng)功能模塊，促進老年健康數(shù)據(jù)的匯集、融合和共享。建立完善老年人電子健康檔案，推進遠程醫(yī)療向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。到2027年，老年人規(guī)范化電子健康檔案覆蓋率70%以上。推動“互聯(lián)網(wǎng)+照護服務(wù)”納入數(shù)字健康場景建設(shè)計劃，為高齡、失能及慢病老年人提供健康監(jiān)測、咨詢指導(dǎo)、健康照護等服務(wù)。創(chuàng)新老年健康服務(wù)管理，鼓勵和推動可穿戴健康支持技術(shù)和設(shè)備的研發(fā)，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務(wù)。
三、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)縣政府、市級有關(guān)部門要認識加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年健康服務(wù)能力建設(shè)的重要意義，將其放在本地區(qū)本部門落實積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略中統(tǒng)籌謀劃、系統(tǒng)推進，加強方案組織實施，明確年度目標，細化任務(wù)分工，確保各項目標任務(wù)和工作舉措落地落實落細。
（二）加強工作協(xié)同。樹立“一盤棋”思維，深化上下貫通、左右聯(lián)動、內(nèi)外協(xié)調(diào)的老年健康工作格局，衛(wèi)生健康、民政、醫(yī)療保障等部門要建立工作協(xié)同落實機制，統(tǒng)籌發(fā)揮各方職能作用，形成工作合力，推進健康老齡化融入相關(guān)政策，滿足老年人多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。
（三）加強要素保障。積極制定和完善扶持政策，加大財政支持力度，在項目支持、人才培養(yǎng)、政府購買服務(wù)等方面對老年健康工作給予支持和傾斜。加強醫(yī)保對老年醫(yī)學(xué)科、安寧療護等政策支持。穩(wěn)步建立長期護理保險制度，重點解決重度失能老年人基本護理保障需求。
（四）加強宣傳引導(dǎo)。積極回應(yīng)老年健康需求和服務(wù)方面的社會關(guān)切及熱點問題，廣泛宣傳老年健康工作政策、進展成效、實踐經(jīng)驗等，厚植積極老齡觀、健康老齡化理念，營造全社會共同關(guān)心推動老年健康服務(wù)體系建設(shè)的良好氛圍。