序號
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考評要點
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考評細則及分值
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評分標準
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得分
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減分
理由
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一
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服務(wù)條件(60分)
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1
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科室設(shè)置(15分)
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1.醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)院長由中級職稱及以上醫(yī)師負責(zé),且第一執(zhí)業(yè)地點在本醫(yī)療機構(gòu)。(2分)
2.醫(yī)院臨床科室設(shè)置至少有精神科男病房、女病房和門診等科室,每兩層樓最少要有一個護理單元。(4分)
3.醫(yī)院行政科室設(shè)置至少有醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部(可含院感)(3分)。醫(yī)務(wù)科須由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員負責(zé),質(zhì)控科須由中級職稱以上醫(yī)師負責(zé),護理部須由護師以上人員負責(zé)。(3分)
4.醫(yī)院功能科設(shè)置至少有藥劑科、檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、心電圖室,并提供相應(yīng)服務(wù)。(2分)
5.醫(yī)院需設(shè)置有病案室。(1分)
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1.醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)院長非中級職稱及以上醫(yī)師負責(zé)的(減1分);第一執(zhí)業(yè)地點不在本醫(yī)療機構(gòu)(減1分)。
2.現(xiàn)場查看科室設(shè)置、人員配備。男女病房應(yīng)有所區(qū)分,每間病房必須成為獨立空間,不形成獨立空間的(減3分)。門診坐診醫(yī)生不具備精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的,視同無門診(減0.5分)。兩層樓只有一個護理單元的(減1分);每層樓缺醫(yī)師辦公室/護士辦公室/治療室(含處置室)/搶救室,缺項(減0.5分/項),治療室與處置室布局不符合要求的(減0.5分)。如果醫(yī)院住院樓僅為一層,分為男女病區(qū)的,每個區(qū)至少一個護理單元,每個區(qū)必須獨立設(shè)置醫(yī)師辦公室/護士辦公室/治療室(含處置室)/搶救室),相關(guān)考核同上。該項可負分。
3.查文件資料。須有醫(yī)院文件支持,醫(yī)院行政科室設(shè)置,缺項(減1分/項)。二級以上醫(yī)療機構(gòu)每個醫(yī)療行政科室要求獨立辦公室,相同職能部門可合并辦公,無獨立辦公室的(減1分/科)。醫(yī)務(wù)科非由執(zhí)業(yè)醫(yī)師負責(zé)的(減1分);質(zhì)控科非由中級職稱以上醫(yī)師負責(zé)的(減1分);護理部非由護師以上人員負責(zé)的(減1分)。該項可負分。
4.現(xiàn)場查驗。功能科室設(shè)置缺少藥劑科、檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、心電圖室的,缺項(減0.5分/項),各功能科室只設(shè)置未正常提供服務(wù)的,不計入。
5.現(xiàn)場查驗。未設(shè)置單獨病案室的(減0.3分),無專職病案管理人員的(減0.2分),無專用的歸檔病歷保存間的(減0.2分),歸檔病歷存放雜亂無章、不夠規(guī)范的(減0.3分)。注:病例管理統(tǒng)一規(guī)范,需有唯一識別的病案號,并能快速查找獲得病例。
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2
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人員配置(25分)
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相關(guān)醫(yī)務(wù)人員配備情況(25分)。本項可負分。
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通過查看醫(yī)師、護士注冊網(wǎng),視頻監(jiān)控以及實際排班或電話、現(xiàn)場核查等方式進行考核,只注冊但不在崗人員的以及第一執(zhí)業(yè)地點不在本醫(yī)療機構(gòu)的不計入。
1.本機構(gòu)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(不含助理)?名,其中精神病學(xué)主治醫(yī)師名,精神病學(xué)副主任以上醫(yī)師名;本機構(gòu)執(zhí)業(yè)護士名,其中主管護師以上職稱的護士名。
(1)一級精神病醫(yī)院,至少有3名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,其中至少有1名精神科主治醫(yī)師,全院至少有10名護士。精神科主治醫(yī)生每缺一名,減5分;精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生每缺一名,減4分;護士每缺1名,減3分。本項可負分。(2)二級精神病醫(yī)院,至少3名精神病學(xué)主治以上醫(yī)師,其中至少有1名精神病學(xué)副主任醫(yī)師,(≤150張編制床位最少配備3名精神病學(xué)主治及以上醫(yī)師,每增加50張床位增加1名精神病學(xué)主治以上醫(yī)師);全院至少有15名護士、全院至少有2名具有主管護師以上職稱的護士,(≤150張床位最少配備15名護士,每增加10張床位增加1名護士)。缺精神科副主任醫(yī)師,減5分;每缺一個精神科主治醫(yī)師,減4分;每缺一個主管護師,減4分;護士每缺1名,減3分。本項可負分。(3)三級精神病醫(yī)院在二級精神病醫(yī)院的基礎(chǔ)上,每臨床科室至少有1名具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師(不含多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師),至少有1名具有主管護師以上職稱的護士;每缺1名精神科副主任醫(yī)師,減5分;每缺一名精神科主治醫(yī)師,減4分;每缺1名主管護師,減4分。
以上,不超25張床位的(≤25)不納入每50張床位計算;考核年度內(nèi)實際住院人數(shù)低于編制床位數(shù)的,以該年度各月份中最高實際住院人數(shù)進行計算。
2.相關(guān)功能科室人員需配備相關(guān)人員,其中檢驗科最少2人(最少一人為檢驗士以上資格,另一人為檢驗師以上任職資格),藥劑科最少2人(其中最少要有一名初級藥師以上職稱,另外一名必須為藥士以上資質(zhì)),醫(yī)學(xué)影像科最少1人。配備人員不符合以上條件的(減1分/人),兼職情況不計入。
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3
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服務(wù)能力(15分)
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1.住院病房情況(3分)
2.超床位收治病人(按核定床位數(shù)收治病人)(3分)。
3.精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師管床患者數(shù)(6分);在院患者與執(zhí)業(yè)護士的比例(3分)。(患護比例:按患者人數(shù)除以護士人數(shù))
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1.核定床位張,實際開放床位張。其中3人間以下房間(共張),4-9人間共間(共張),10人間(含)間(共張),大于10人間以上房間間(共張)。10張病床以上的病房占總病房比例超10%的(超過部分不足5%計為5%,減1.5分;超過部分大于5%、小于等于10%的,計為10%,減3分)。本項可負分。
2.有無超床位收治病人,超床位收治病人比例≤5%得滿分;比例>5%減3分;>10%以上的,本大項不得分。
3.在院患者?名(請注意清點實際留住醫(yī)院的患者人數(shù))。本機構(gòu)實際每名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(不含助理)管床患者平均數(shù)≤25(6分),26~35(減3分),>36本項不得分;患護比例≤10(3分),11-15(減2分),≥16本項不得分。
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4
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醫(yī)療設(shè)備配備
(4分)
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1.醫(yī)療設(shè)施設(shè)備能滿足專科開展全部技術(shù)項目需要,具有適宜性,有影像類、檢驗類、監(jiān)護搶救類、治療類設(shè)備(4分)。
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精神病醫(yī)院基本設(shè)備應(yīng)有:供氧裝置、呼吸機、洗胃機、電動吸引器、心電圖機、心電監(jiān)護儀、氣管切開包、顯微鏡、血液分析儀、自動化分析儀、血氣分析儀、恒溫箱、離心機、超凈操作臺、電動振蕩器、電冰箱、X光機、腦電地形圖儀、腦血流圖儀、B超、常用處置器械、體療設(shè)備、超聲治療儀、音頻電療儀、音樂治療儀、生物反饋治療機、電視機、擴音機、儲存柜、紫外線燈、高壓滅菌設(shè)備、洗衣機,每缺一項設(shè)備,減1分,減完為止。(注:如有新儀器涵蓋相關(guān)功能的,計入)
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5
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消毒隔離(1分)
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1.科室消毒隔離符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等要求(0.7分)。
2.?餐飲潔具消毒符合要求(0.3分)。
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1.環(huán)境布局:室內(nèi)物品擺放與清潔度、分區(qū)合理,潔污分流、設(shè)置隔離病房(不符減0.1分)。
2.消毒劑、滅菌劑:濃度達標、日常監(jiān)測、使用有效期(不符減0.1分)。
3.隔離與消毒:診療用物的清潔消毒、床單位消毒、衛(wèi)生潔具消毒等,符合醫(yī)院感染管理要求。空氣消毒及登記記錄完善。病人安置及隔離方式正確、有標示(標識)(不符減0.1分)。
4.空氣消毒機/空調(diào)系統(tǒng)的維護:查維護、保養(yǎng)記錄,空氣消毒機\空調(diào)系統(tǒng)維護每半年一次(科室申請記錄);設(shè)施運行正常,在有效期內(nèi)(不符減0.1分)。
5.無菌操作:查無菌物品有效期、擺放次序、無菌操作,(醫(yī)務(wù)人員)著裝清潔規(guī)范,一人一用一消毒滅菌(不符減0.1分);
6.一次性物品:一人一用一廢棄,無過期,按要求保管(不符減0.1分)。
7.定期進行消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:每季度監(jiān)測,結(jié)果達標,超標一周內(nèi)整改(不符減0.1分)。
8.配餐室環(huán)境潔凈、布局分區(qū)合理,集中統(tǒng)一開餐的病區(qū)配備餐具消毒柜、設(shè)備專用、運行良好(不符減0.1分);餐具干凈、清洗符合要求(不符減0.1分);定時按要求對餐飲具消毒、有記錄可查(不符減0.1分);封閉式精神科病房住院患者飲用水符合要求,盛裝容器定時清洗(不符減0.1分),食物存放符合要求(不符減0.1分)。此項可負分。
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二
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醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全(25分)
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6
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醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度(8分)本項可負分。
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1.首診負責(zé)制度:建立與醫(yī)療機構(gòu)能力相符的(也即能實現(xiàn)的)首診負責(zé)制度,以及與該醫(yī)療機構(gòu)能力相符的流程。
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制度或流程內(nèi)容與現(xiàn)場檢查時配備的人員技術(shù)或科室條件不相符的(減1分)。
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2.三級查房制度:①建立三級查房制度;②各級醫(yī)師按規(guī)定查房,查房內(nèi)容符合要求;③查房規(guī)范,準備充分,人員齊全。
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1.有三級查房制度與流程,制度或流程任何一項缺失(減0.5分)。
2.每周至少有一次以上上級醫(yī)師查房,病重、病危病人每日均有上級醫(yī)師查房。缺項(減0.5分/次)。
3.對新入院病人首次查房:A、B型病人三級醫(yī)師應(yīng)在72小時內(nèi)完成首次查房,C、D型病人三級醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)完成首次查房,緊急情況隨叫隨到并做好記錄。缺項(減0.5分/次)。
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3.疑難病例討論制度:①建立疑難病例討論制度,符合疑難病例討論條件者均需組織討論;②科內(nèi)討論和院內(nèi)討論的組織符合相應(yīng)的要求,并有記錄。
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1.有疑難病例(定義:經(jīng)長期治療后病情并無改善的病例)討論制度與流程,制度或流程任何一項缺失(減0.5分);臨床科室應(yīng)做好疑難病例討論記錄臺賬,無臺賬記錄的,減1分。
2.凡入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例,住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變,應(yīng)進行科室疑難病例討論。討論情況分別記入病志和專設(shè)的疑難病例討論本中。每月至少兩例,少一例(減0.5分)。
3.疑難病例討論記錄應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、討論意見、討論結(jié)果及下一步治療方案。少一項(減0.2分)。
4.疑難病例討論記錄應(yīng)于24小時內(nèi)完成,科主任應(yīng)于48小時內(nèi)審核簽名。缺記錄(減1分);未按時間完成(減0.5分/次)。
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4.會診制度(1分):①建立會診制度,并按照制度要求開展相關(guān)會診;②申請會診單填寫清晰主題明確,程序準確,到位及時,會診記錄書寫格式內(nèi)容符合要求;③院外會診申請符合規(guī)定,醫(yī)師外出會診遵守相關(guān)規(guī)定。
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1.有會診制度與流程,制度或流程任何一項缺失(減0.5分);?制度或流程內(nèi)容與現(xiàn)場檢查時的人員技術(shù)能力配備不相符的(減0.5分)。注:會診包括院內(nèi)會診、院外會診等。
2.申請科室會診單會診目的書寫明確。會診科室有詳細的指導(dǎo)意見,包括具體使用藥物名稱及藥物劑量等。內(nèi)容不詳(減0.2分/項)。
3.院外會診及醫(yī)師外出會診必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科備案,缺少備案(減0.5分/例)。
注:無具體病例情況下可模擬病案,請高職稱醫(yī)師會診。
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5.危重病例搶救制度(1分):①建立危重病例管理和報告制度;②有科內(nèi)搶救組織,并開展演練培訓(xùn);③搶救設(shè)備齊全,流程合理;④各種記錄及時,詳細。
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1.有危重病例搶救制度與流程,制度或流程任何一項缺失(減0.5分);?制度或流程內(nèi)容與現(xiàn)場檢查時的人員技術(shù)能力配備不相符的,減0.5分。
2.有危重病例時需在交接班本上詳細記錄并進行床頭交接班。交接班缺記錄(減0.5分/次),記錄不完整(減0.2分/次)。
3.科內(nèi)無危急重癥患者搶救小組減2分。有工作制度、搶救流程并定期開展演練,有演練記錄,缺項(減0.5分/項)。
4.科內(nèi)有《急危重癥搶救記錄本》,及時登記并對搶救內(nèi)容進行評價分析。缺記錄(減0.5分/次),缺評價分析(減0.3分/次)。
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6.值班與交接班制度(1分):①建立值班與交接班制度,科室有交接班登記本,并規(guī)范執(zhí)行交接班制度;②危重病例重點交接班,有記錄可查。
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1.有值班與交接班制度與流程,制度或流程任何一項缺失(減0.5分)。
2.科室無排班本(減0.3分)。詳細記錄一、二線醫(yī)師值班名單,并有值班人員聯(lián)系方式,排班不規(guī)范(減0.1分/次)。
3.科室無交接班登記本(減0.5分)。對每日病重病危病人、新入院病人、需緊急處理病人(如高熱病人、急腹癥病人等)必須有詳細交班記錄,缺項(減0.3分/次)。電子交接班要有紙質(zhì)存檔,有交接班人員手簽,若無手簽(減0.2分/次)。
4.病人主管醫(yī)師變動時,交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成,接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成,缺項(減0.1分/項)。
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7.危急值報告制度(1分):①建立臨床危急值報告管理制度;②臨床危急值報告接收處置規(guī)范。③各科室有臨床危急值記錄本(含檢驗科、影像檢查科)。
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1.有臨床危急值報告管理制度與流程,制度或流程任何一項缺失(減0.5分)。
2.臨床、醫(yī)技科室有專門的《危急值報告記錄本》,缺記錄本(減0.2分)。
3.臨床醫(yī)師需6小時內(nèi)在病程記錄中詳細記錄“危急值”報告時間、檢查結(jié)果、處理、轉(zhuǎn)歸情況,處理時間具體記錄到時與分。缺記錄(減0.5分/次),時間、檢查結(jié)果、處理、轉(zhuǎn)歸記錄不準確或缺失(減0.2分/項)。
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8.死亡病例討論制度?(1分):①建立死亡病例討論制度;②有死亡病例討論記錄本。③有記錄可查。
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1.有死亡病例討論制度與流程,制度或流程任何一項缺失(減0.5分)。
2.各臨床科室要有死亡病例討論記錄本,無記錄本(減1分);有死亡記錄病例不記錄或漏記錄的,發(fā)現(xiàn)一例扣1分,本項目可扣至負數(shù)。
3.?死亡病例討論應(yīng)在1周內(nèi)完成,由科主任及以上職務(wù)人員主持,主管醫(yī)師報告,上級醫(yī)師補充,并審閱簽字,缺項(減0.2分/次),記錄不詳盡(減0.1分/項)。
注:無具體死亡病例情況下可模擬,分析可能導(dǎo)致死亡的因素。
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7
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病歷質(zhì)量管理(4分)本項可負分。
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1.建立病歷書寫與管理制度,病歷書寫符合《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》(第三版)要求。
2.質(zhì)量管理相關(guān)部門對病歷書寫情況進行督導(dǎo)檢查并提出整改措施。
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1.抽查門診或急診病歷5份,查看其基本信息及書寫是否符合《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》(第三版),書寫了門診病歷,但不規(guī)范者,缺項(減0.3分/項,減完1分為止)。
2.缺病歷書寫與管理制度(減0.5分)。抽查5份出院精神科病歷(不同病種),乙級病歷(減1分/份),丙級病歷(減3分/份)。
3.職能管理部門應(yīng)定期對病歷質(zhì)量進行評價分析,至少每季度一次(缺一次減1分)。
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8
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診療規(guī)范(10分)本項可負分。
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1.管理制度(0.3分)。
2.開展臨床操作技術(shù)規(guī)范和臨床診療指南的培訓(xùn)并有記錄,相關(guān)職能科室對執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查、記錄和處理整改措施(0.7分)。
3.臨床用藥規(guī)范(首發(fā)患者單一用藥,合并抗精神病藥物符合相關(guān)指征、合理),相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查規(guī)范以及轉(zhuǎn)診機制規(guī)范。(9分)
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1.缺技術(shù)指南/診療規(guī)范或《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》所要求的告知、風(fēng)險評估、病情評估等制度不全者(減0.3分)
2.缺乏對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)相關(guān)資料(培訓(xùn)安排、簽到表、培訓(xùn)內(nèi)容、相關(guān)影像資料)減0.2分;缺職能部門督導(dǎo)檢查記錄(記錄至少包含檢查實施、發(fā)現(xiàn)的問題、整改措施、通報)減0.3分;記錄不全者,減0.2分。
3.抽取5份在架病歷。患者的病情評估與制定診療方案不相符或缺評估的(減3分/份);合并用藥不合理、不規(guī)范以及在病例中未描述者(減3分/份);調(diào)整治療方案的依據(jù)在病歷中未描述的(減3分/份);缺基本檢查或檢查項目不規(guī)范、復(fù)查不及時(減1分/份);診斷不符合的(減5分/份);未及時請上級醫(yī)院高級(或副高)醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)診,或未執(zhí)行上級要求的(減2分/份)。注:每份病例以最高扣分點計入,不累計扣分。
注:下列情況應(yīng)向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診或會診:(1)7天內(nèi)未能明確診斷的;(2)危險性評估3級及以上、藥物中毒、粒細胞缺乏、嚴重軀體疾病、嚴重抑郁狀態(tài)、嚴重拒食狀態(tài)、精神運動性興奮、暴力行為、木僵狀態(tài)、持續(xù)抽動或抽搐或持續(xù)驚恐發(fā)作等持續(xù)2周以上未能控制的;(3)伴有傳染病的;(4)出現(xiàn)意識障礙或昏迷狀態(tài)或譫妄狀態(tài)或衰竭狀態(tài)的。
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9
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醫(yī)療安全管理
(3分)該項可負分。
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1、建立醫(yī)療糾紛處理制度與操作流程;建立醫(yī)療安全不良事件上報管理制度并實施;建立相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案(跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件)并培訓(xùn)。
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1.無醫(yī)療糾紛處置管理辦法和操作流程的,減0.5分;無醫(yī)療糾紛處置部門或歸口部門、無相關(guān)記錄的,減0.5分;醫(yī)院未組織醫(yī)療糾紛講評、案例分析等講座、培訓(xùn)資料的,減0.5分。
2.缺醫(yī)療安全(不良)事件和隱患報告制度與工作流程的,減0.5分;缺上報事件登記、處置、抽查的,減0.5分;抽查2名醫(yī)務(wù)人員了解對不良事件報告制度,不知曉或不熟悉的,減0.25分/名。
3.缺意外事件的應(yīng)急預(yù)案的,減0.5分/項;缺培訓(xùn)及演練,工作人員不熟悉或不能實施的,減1分。
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三
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護理質(zhì)量(15分)
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10
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臨床護理管理
(6分)
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現(xiàn)場查看,訪談患者、陪護、護士、醫(yī)師等:了解病區(qū)環(huán)境、探陪情況、基本服務(wù)設(shè)施、護理排班等是否符合要求;了解護患溝通、醫(yī)護溝通情況;了解護理管理工作是否貼近臨床、貼近患者等。
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1.病區(qū)安靜、整潔、舒適、安全、有序,落實探視、陪護制度(0.2分)。
2.病區(qū)分區(qū)合理,清潔工具分區(qū)使用,垃圾分類處置正確,符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求;病區(qū)床位設(shè)置合理,各項設(shè)施完好,無男女混住現(xiàn)象(0.3分)。
3.有核心護理制度并執(zhí)行到位,如:搶救車的規(guī)范管理等。病區(qū)儀器設(shè)備設(shè)施清潔,功能完好,定期檢查保養(yǎng)并記錄,有損壞及時維修(0.2分)。
4.有患者身份識別制度及護理風(fēng)險防范預(yù)案,如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等,執(zhí)行到位(0.3分)。
5.全院有統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度并落實;麻醉藥品、第一類精神藥品,毒、限劇及特殊藥品按有關(guān)規(guī)定進行管理。(0.3分)。
6.三防病人、藥物過敏、防墜床等各種警示標識醒目(0.2分)。
7.根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求,對護士合理分工,每名患者均有相對固定的責(zé)任護士對其負責(zé);護士排班體現(xiàn)患者需要和尊重護士意愿,減少交接班次數(shù),保證中、晚夜班及節(jié)假日的護理人力(0.5分)。
8.?護士著裝整潔,儀表規(guī)范,佩戴胸牌,使用文明用語;工作時間不戴戒指、手鐲等飾物(0.5分)。
9.護理人員有保護患者隱私的意識,如:不在住院患者床頭卡寫入院診斷等(0.2分)。
10.?實行非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度,護士主動報告護理安全(不良)事件(2分);護理安全(不良)事件有原因分析,定期對護士進行安全警示教育(0.3分)。
11.每月至少一次護理管理臺賬(查房情況),對上月度發(fā)現(xiàn)的問題有無整改情況。(1分)
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11
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臨床護理質(zhì)量
(7分)
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臨床護理質(zhì)量情況檢查。
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1.入院護理:新入院患者接待及時;向患者及家屬做好住院須知、探視陪伴等相關(guān)制度,住院設(shè)施等相關(guān)知識宣教;做好入院評估;及時通知管床醫(yī)生查看患者(0.2分)。
2.晨晚間護理:(1)按照相關(guān)要求,并結(jié)合臨床實際,認真規(guī)范做好患者,特別是特級、一級護理患者晨晚間護理,患者皮膚、毛發(fā)、口腔等清潔無異味;(2)將病情觀察(評估)、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、溝通交流等融入晨、晚間護理之中;(3)做好床單位管理,保持患者體位安全舒適,床頭柜物品擺放有序,盡量減少床下用物,食品、便器分區(qū)放置等(0.5分)。
3.交接班護理:交接班流程規(guī)范,重點交接危重、手術(shù)、新入院或轉(zhuǎn)入、外出診療、情緒不穩(wěn)定及需要特殊護理的患者;嚴格落實十不交接制度(0.3分)。
4.診療護理:遵醫(yī)囑準確及時提供各種治療和護理服務(wù),如注射、給藥等。(1)嚴格遵守操作規(guī)程與給藥原則;進行各種治療時嚴格執(zhí)行查對制度。(2)觀察、發(fā)現(xiàn)和處置患者用藥與治療反應(yīng),有效防治相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)急處置意外情況。(3)做好治療、用藥相關(guān)知識、操作、檢查注意事項等宣教指導(dǎo);患者了解、掌握藥物、檢查、治療的注意事項及飲食、活動等相關(guān)知識(2分)。
5.病情觀察與評估:密切觀察患者病情,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。將患者病情觀察與評估融入護理工作的各個環(huán)節(jié)(1分)。
6.心理護理與人文關(guān)懷:及時了解患者心理動態(tài),給予患者個性化的心理護理,滿足患者合理訴求(1.5分)。
7.責(zé)任護士掌握、熟悉、了解所負責(zé)患者的診療護理信息,包括一般資料、診斷、主要病情、治療措施、用藥、手術(shù)、檢查檢驗陽性值、護理措施、觀察重點、心理狀況等;落實危重患者上報制度,護理部主任了解全院病?;颊呦嚓P(guān)情況(1分)。
8.護理文書:書寫客觀、真實、準確、及時,簡明扼要,結(jié)合醫(yī)院實際,貫徹落實《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》(第三版)(0.3分)。
9.出院護理:及時協(xié)助患者或其家屬辦理出院事宜;有針對性的做好患者出院相關(guān)知識宣教指導(dǎo);患者或其家屬掌握、了解服藥、飲食、活動等有關(guān)注意事項以及復(fù)查時間(0.2分)。
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12
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護士在職培訓(xùn)與??颇芰Γ?分)
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1.新護士規(guī)培:結(jié)合醫(yī)院特點,落實國家衛(wèi)生健康委《新入職護士培訓(xùn)大綱(試行)》,有計劃、有實施,有效果(0.5分)。
2.各臨床??聘鶕?jù)本??萍膊∽V、診療手段的改進、新技術(shù)新項目的不斷引進、新藥物的不斷應(yīng)用于臨床等,開展以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)。
(1)護士掌握、熟悉本??瞥R娂膊〉呐R床表現(xiàn),護理措施(0.3分)。
(2)護士熟悉本科室新技術(shù)新業(yè)務(wù)相關(guān)知識及注意事項(0.3分)。
(3)護士熟悉、掌握本科室各種藥物的作用、副作用與藥物之間的配伍禁忌及注意事項(0.3分)。
(4)護士掌握本??聘黜椬o理技術(shù)操作(包括急救技術(shù))及相關(guān)知識點(0.3分)。
(5)護士掌握本??苹颊呖赡馨l(fā)生的意外風(fēng)險及處置方法(0.3分)。
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