雅衛(wèi)健辦〔2019〕5號
各縣（區(qū)）衛(wèi)健局，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市注冊各民營醫(yī)院、雅職附院、市第四人民醫(yī)院：
為認(rèn)真貫徹落實(shí)市委書記蘭開馳關(guān)于“推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展”的指示精神，結(jié)合雅安實(shí)際，我委制定了《推動縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展的實(shí)施意見》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
附件：推動縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展的實(shí)施意見
雅安市衛(wèi)生健康委員會辦公室
2019年4月11日
附件
雅安市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于推動縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展的實(shí)施意見
為認(rèn)真貫徹落實(shí)市領(lǐng)導(dǎo)的指示精神，按照《四川省醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合發(fā)展規(guī)劃（2018—2025年）》（川辦發(fā)〔2018〕78號）和《雅安市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（雅府發(fā)〔2014〕14號）的要求，為促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，提高醫(yī)療資源整體利用效率，加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單純醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施意見。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹黨的十九大精神、省委十一屆四次全會和市委四屆五次全會精神，以國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市建設(shè)為契機(jī)，結(jié)合人口老齡化程度，以關(guān)愛老年人健康養(yǎng)老為重點(diǎn)，積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，通過醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的方式，為老年人提供全方面的優(yōu)質(zhì)高效的健康養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的目標(biāo)，加快推進(jìn)川西醫(yī)養(yǎng)中心建設(shè)。
二、縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展的必要性
隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我市人口老齡化程度不斷加劇，老年人健康保障需求不斷增加，積極應(yīng)對人口老齡化、大力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成為目前健康養(yǎng)老一項重要任務(wù)。一是人口老齡化程度加劇。2018年底，60歲以上老年人口數(shù)占全市常住人口數(shù)20.1%；65歲以上老年人口數(shù)占全市常住人口數(shù)14.7%，全市人口老齡化形勢嚴(yán)峻。二是醫(yī)療供給不平衡。大型醫(yī)院虹吸現(xiàn)象嚴(yán)重，三級醫(yī)院、市級綜合醫(yī)院病人聚集現(xiàn)象嚴(yán)重，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診患者門可羅雀，轉(zhuǎn)型尋求新的發(fā)展迫在眉睫。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系亟需加強(qiáng)。全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)總體數(shù)量偏少，服務(wù)質(zhì)量亟需提升。全市亟需增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量。四是落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)指示精神。今年年初市委書記蘭開馳調(diào)研全市康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)時明確要求，全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展。
三、工作目標(biāo)
2019年，80%縣級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置老年病科或老年病區(qū)；二級以上中醫(yī)醫(yī)院普遍設(shè)置治未病科室；10%縣級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。20%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
到2020年，100%縣級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置老年病科或老年病區(qū)；二級以上中醫(yī)醫(yī)院普遍設(shè)置治未病科室；20%縣級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)每年為65歲以上老年人開展一次免費(fèi)健康體檢；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升。
四、重點(diǎn)任務(wù)
（一）推動縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。
1.二級公立醫(yī)院帶頭發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。認(rèn)真貫徹市委書記關(guān)于“公立醫(yī)院帶頭發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的指示，縣級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置老年病科或老年病區(qū)，特別是對加強(qiáng)老年病科建設(shè)，綜合考慮老年人的特殊性，一是符合醫(yī)療科室設(shè)置規(guī)范，配備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，特別是要配備高年資、臨床經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師；二是診療區(qū)域環(huán)境相對安靜，設(shè)置相對獨(dú)立；三是適當(dāng)設(shè)置一定范圍的活動區(qū)域；四是醫(yī)療設(shè)施在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，要體現(xiàn)人性化、生活化、便捷化，盡可能方便和滿足老年人的需求。在市醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、漢源縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心基礎(chǔ)上，2019年雨城區(qū)、漢源縣、石棉縣、名山區(qū)人民醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)中心建設(shè)，增設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理床位，擴(kuò)增老年醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)供給，開展老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)等工作。2020年前全市100%縣級公立醫(yī)院全部建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的縣級醫(yī)養(yǎng)中心。
2.積極推進(jìn)部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。寶興縣人民醫(yī)院在保證基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮其自然生態(tài)優(yōu)勢，積極引導(dǎo)轉(zhuǎn)型發(fā)展為康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療養(yǎng)老資源服務(wù)效率。
3.積極推進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。二級以上中醫(yī)醫(yī)院100%設(shè)置治未病科室，嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南（修訂版）》的要求規(guī)范設(shè)立治未病科。一是應(yīng)設(shè)置健康狀態(tài)信息采集與辨識評估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、健康宣教區(qū)等輔助區(qū)域，各區(qū)域布局合理，工作流程便捷，保護(hù)服務(wù)對象隱私。二是“治未病”科人員包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)技人員、中藥師、護(hù)理人員、管理人員等。專職醫(yī)護(hù)人員二級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不少于5人，三級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不少于6人，中醫(yī)類醫(yī)護(hù)人員比例不低于70%。醫(yī)技人員和中藥師可整合本單位的其他相關(guān)資源。三是開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，提升老年人常見病、多發(fā)病和慢性病診療能力，發(fā)展成為收治高齡、重病、失能、半失能、失智、半失智老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
（二）強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康養(yǎng)老服務(wù)供給。
1.各縣（區(qū)）認(rèn)真梳理本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）閑置床位，積極開展養(yǎng)老服務(wù)，轉(zhuǎn)型發(fā)展成為收治高齡、失能、半失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。增設(shè)康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等老年醫(yī)療護(hù)理床位，逐步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比。
2.積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館、中醫(yī)角等建設(shè)，為老年人提供中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)，為入住老人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約診療、急診急救、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)，提升老年人常見病、多發(fā)病和慢性病診療能力。
3.探索發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院“兩院一體”發(fā)展模式，提高醫(yī)療養(yǎng)老資源服務(wù)效率。鼓勵引導(dǎo)部分入住老年人少、有閑置可利用資源的養(yǎng)老院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行整合，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
（三）推廣家庭醫(yī)生與居家老人簽約服務(wù)。
1.各縣（區(qū)）要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生計生基層網(wǎng)絡(luò)，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)鼓勵居家老人（優(yōu)先滿足65歲以上老年居民和社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭的老年人）與家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系。通過契約服務(wù)，為行動不便的老年人開設(shè)家庭病床，定期訪視長期臥床的老人和獨(dú)居老人。為居家老人提供健康檔案管理、健康教育、家庭病床、社區(qū)護(hù)理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)新居家養(yǎng)老與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。
2.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要廣泛開展志愿者服務(wù)，定期組織大型綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員深入社區(qū)為老年人開展巡診、送醫(yī)、送藥上門服務(wù)，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動將醫(yī)療服務(wù)延伸至老年人家庭。
（四）開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作共建。
1.簽訂合作協(xié)議。按照就近就便、互利互惠的原則以及醫(yī)療康復(fù)的實(shí)際需求，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可與當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂長期合作協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等事宜，建立急救、轉(zhuǎn)診等合作機(jī)制。
2.明確服務(wù)事項。以簽約合作的形式確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)項目、服務(wù)方式以及責(zé)任與義務(wù)等事項，結(jié)合分級診療制度為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，緩解老年醫(yī)療護(hù)理供需矛盾。
（五）加快構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”服務(wù)。
1.推進(jìn)智慧平臺建設(shè)。以“智慧雅安”建設(shè)為契機(jī)，積極推進(jìn)川西醫(yī)養(yǎng)大數(shù)據(jù)中心建設(shè)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng) 大數(shù)據(jù) 醫(yī)養(yǎng)”的雅安醫(yī)養(yǎng)模式，建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、以社會養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)框架，有效利用市人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心數(shù)據(jù)智慧平臺，鏈接涵蓋城市到農(nóng)村，機(jī)構(gòu)到家庭、老年公寓、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院、各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)網(wǎng)絡(luò),滿足老年人綜合性養(yǎng)老服務(wù)需求、提高老年人生存質(zhì)量。
2.建立向院外延伸的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺，運(yùn)用穿戴設(shè)備和數(shù)據(jù)實(shí)時傳輸，監(jiān)控居家養(yǎng)老人員的健康情況，利用家庭醫(yī)師簽約服務(wù)、分級診療等實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老遠(yuǎn)程化，初步實(shí)現(xiàn)“即時照護(hù)、遠(yuǎn)程監(jiān)管、遠(yuǎn)程探視”。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展的必要性和重要意義，是國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市建設(shè)的重要內(nèi)容，作為解決“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”的具體舉措，務(wù)必高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，落實(shí)責(zé)任人，積極推動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，務(wù)求取得實(shí)效。
（二）加大考核評估。各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門要將轉(zhuǎn)型發(fā)展納入年度目標(biāo)績效考核內(nèi)容，加大考核評估，作為年度評優(yōu)評先、資金撥付、提拔任用等依據(jù)，督促指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的轉(zhuǎn)型發(fā)展的具體辦法和措施，排出時間表、任務(wù)書、責(zé)任人，堅持目標(biāo)導(dǎo)向，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。
（三）強(qiáng)化部門協(xié)作。各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極加強(qiáng)與民政、醫(yī)療保障等部門協(xié)調(diào)溝通，密切配合，及時研究協(xié)調(diào)解決工作中遇到困難和問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源的有效銜接。
（四）強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí)。各級衛(wèi)生健康行政部門要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展的監(jiān)督指導(dǎo)，定期組織開展督導(dǎo)檢查，形成長效機(jī)制。各縣（區(qū)）結(jié)合本單位實(shí)際，制定具體可行的實(shí)施方案，納入績效考核，層層夯實(shí)責(zé)任，逐項抓好落實(shí)，在工作中不斷完善、改進(jìn)服務(wù)措施，保障老年人享有更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。