市中醫(yī)局、市醫(yī)管中心，各區(qū)衛(wèi)生健康委，各三級(jí)醫(yī)院：
?? 為提高我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科管理和服務(wù)水平，不斷增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感，推動(dòng)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革平穩(wěn)有序開展，我委決定在全市設(shè)有急診科的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院開展急診預(yù)檢分診分級(jí)工作。現(xiàn)將《北京市加強(qiáng)急診預(yù)檢分診分級(jí)工作方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? 北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? 2019年8月22日
????（聯(lián)系人：王同國；聯(lián)系電話：83970637；電子郵箱：yzygc@wjw.beijing.gov.cn）
北京市加強(qiáng)急診預(yù)檢分診分級(jí)工作方案
?? 急診預(yù)檢分診是急診就診的首要環(huán)節(jié)，也是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全、確保急危重癥患者能夠得到更加快速救治的重要支撐。原國家衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號(hào)）、原國家衛(wèi)生計(jì)生委《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)）、國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》（WS/T390—2012），均強(qiáng)調(diào)急診預(yù)檢分診的重要性，并出臺(tái)了相關(guān)的指導(dǎo)性文件，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科在分診分級(jí)就診方面還存在標(biāo)準(zhǔn)不一、執(zhí)行力度不同等情況。為進(jìn)一步加強(qiáng)此項(xiàng)工作，制定本方案。
一、工作范圍
設(shè)有急診科的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院（含綜合中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，下同）。
二、工作原則
堅(jiān)持急危重癥優(yōu)先就診原則。按照患者病情的嚴(yán)重程度，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序。
堅(jiān)持準(zhǔn)確快速分級(jí)分區(qū)原則。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的分診人員，借助信息化的分診工具，依據(jù)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確分級(jí)，安排合理的急診區(qū)域分級(jí)進(jìn)行救治。
堅(jiān)持動(dòng)態(tài)評(píng)估及時(shí)預(yù)警原則。對(duì)候診區(qū)域定期巡視，對(duì)候診患者的病情及潛在的危險(xiǎn)予以動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。
三、工作任務(wù)
（一）明確四級(jí)預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。各有關(guān)醫(yī)院要結(jié)合學(xué)科及患者發(fā)病特點(diǎn)，按照“三區(qū)四級(jí)”的原則，參照《北京市醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（見附件1），制定本單位急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，遵照患者病情的輕重緩急，區(qū)分“瀕危、危重、急癥、非急癥”1-4級(jí)分級(jí)管理，挽救急危重癥患者生命。其中專科醫(yī)院或特色?？萍痹\，如產(chǎn)科、眼科、口腔科、精神科等，可參照《北京市醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》并結(jié)合臨床實(shí)際制定和使用本?？萍痹\預(yù)檢分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。
（二）制定急診預(yù)檢分診流程。各醫(yī)院應(yīng)本著患者就診的安全、有序及人性化原則，根據(jù)患者分級(jí)進(jìn)行接診管理，科學(xué)合理設(shè)計(jì)工作流程。在急診科入口的顯著位置，設(shè)置急診預(yù)檢分診區(qū)域，建立和使用急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估，按照“急重優(yōu)先”原則準(zhǔn)確定級(jí)，1級(jí)患者即刻搶救，2級(jí)患者10分鐘內(nèi)進(jìn)行救治，3級(jí)患者先于4級(jí)非急癥患者優(yōu)先診治，4級(jí)患者順序就診。
（三）建立急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的建立和使用是規(guī)范高效開展預(yù)檢分診工作的關(guān)鍵。各醫(yī)院的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)應(yīng)與本院的急診掛號(hào)系統(tǒng)、排隊(duì)候診叫號(hào)系統(tǒng)、醫(yī)生工作站聯(lián)通聯(lián)動(dòng)，并參照《北京市急診預(yù)檢分診分級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)軟硬件要求》（見附件2）配置。
（四）合理劃分分級(jí)就診區(qū)域。各醫(yī)院急診科要設(shè)立針對(duì)不同病情急診病人的診療區(qū)域，將患者分配到最適合其診療的區(qū)域。1級(jí)患者進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行即刻搶救，2級(jí)患者進(jìn)入搶救室進(jìn)行支持和救治或在10分鐘內(nèi)安排患者在獨(dú)立區(qū)域接受診治，3級(jí)、4級(jí)患者在普通診療區(qū)進(jìn)行診治。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量安排各級(jí)別患者的就診通道和救治區(qū)域互不干擾、分區(qū)管理。
（五）組織醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)。各醫(yī)院應(yīng)組織急診相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員專項(xiàng)培訓(xùn)，通過適當(dāng)?shù)姆绞郊訌?qiáng)考核，確保分診人員掌握急診預(yù)檢分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)檢分診流程、就診區(qū)域劃分、信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)使用等，掌握快速準(zhǔn)確地對(duì)急診就診患者進(jìn)行病情評(píng)估分級(jí)的方法，提高病情分級(jí)的科學(xué)性、合理性。
（六）加強(qiáng)相關(guān)信息公示告知。各醫(yī)院應(yīng)在急診掛號(hào)、預(yù)檢分診區(qū)域的顯著位置，公示本院急診預(yù)檢分診分級(jí)就診的工作流程、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等信息。加強(qiáng)患者相關(guān)信息告知，尤其是對(duì)非急癥患者，分診人員應(yīng)告知患者等待預(yù)期及急危重癥患者優(yōu)先就診規(guī)則，減少和避免醫(yī)患矛盾發(fā)生。
（七）加強(qiáng)急診綠色通道管理。各醫(yī)院要進(jìn)一步修訂完善急診綠色通道的相關(guān)制度、規(guī)定、流程，設(shè)置醒目的路標(biāo)指引和標(biāo)識(shí)，定期開展模擬救治演練，使急危重癥患者能夠得到及時(shí)、優(yōu)先、有效救治。院前醫(yī)療急救醫(yī)生應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行初步分級(jí)，對(duì)1、2級(jí)患者需及時(shí)通知所送醫(yī)院急診科做好接診準(zhǔn)備，也可通過車載APP等與醫(yī)院急診科信息共享，優(yōu)先保證符合急診綠色通道管理要求的急性胸痛、急性腦卒中、重癥創(chuàng)傷等危重癥患者得到及時(shí)、有效救治。
（八）加大宣傳普及工作力度。各醫(yī)院要充分利用網(wǎng)站、微博、公眾號(hào)、院內(nèi)宣傳欄等多種途徑和方式，組織專家加強(qiáng)急診預(yù)檢分診分級(jí)就診工作的宣傳力度，提高社會(huì)知曉和認(rèn)可度，提高醫(yī)患的相互配合和信任，把有限的急診醫(yī)療資源最大限度地用到急危重癥患者的搶救上，進(jìn)一步提高急診救治效率，為人民生命健康保駕護(hù)航。
四、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)。各醫(yī)院要充分認(rèn)清急診預(yù)檢分診分級(jí)就診工作對(duì)合理分配醫(yī)療資源、提高急診運(yùn)行效率、保證急救通道暢通、保障患者生命安全的重要作用,提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，抓緊推進(jìn)落實(shí)，確保2019年10月31日前落實(shí)到位。
（二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由主管院領(lǐng)導(dǎo)任組長的協(xié)調(diào)小組，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，并結(jié)合本單位實(shí)際，認(rèn)真制定工作實(shí)施方案，細(xì)化預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，完善工作制度流程，調(diào)整優(yōu)化就診區(qū)域，合理配備分診崗位人員，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的有序、高效銜接，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、宣傳、信息、醫(yī)患關(guān)系、安保及急診科等相關(guān)部門和科室的作用，形成工作合力，確保工作扎實(shí)有效推進(jìn)。
（三）不斷優(yōu)化改進(jìn)。各醫(yī)院要認(rèn)真梳理可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，逐項(xiàng)制定防范措施，確保一旦出現(xiàn)問題能夠及時(shí)有效應(yīng)對(duì)；要加強(qiáng)急診患者預(yù)檢分診分級(jí)就診的資料管理、數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析，以便發(fā)現(xiàn)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并及時(shí)改進(jìn)。
（四）開展督導(dǎo)檢查。市區(qū)衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)局、市醫(yī)管中心要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，督促醫(yī)院落實(shí)本項(xiàng)工作。要注意總結(jié)轄區(qū)醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)和典型案例，對(duì)開展工作不力的單位及時(shí)督促整改。市衛(wèi)生健康委將采取“四不兩直”方式開展抽查。
請各區(qū)衛(wèi)生健康委將本方案轉(zhuǎn)發(fā)至轄區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)院，并做好轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院工作方案、急診預(yù)檢分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的匯總上報(bào)和督導(dǎo)檢查工作。各區(qū)衛(wèi)生健康委要指定專人負(fù)責(zé)，并于2019年8月29日前將匯總的轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院工作方案、急診預(yù)檢分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則報(bào)送至我委指定郵箱。
附件1
北京市醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）——成人患者?
|
級(jí)別
|
病情嚴(yán)重程度
|
病情
級(jí)別描述
|
指標(biāo)維度
|
響應(yīng)程序
時(shí)間及地點(diǎn)
|
標(biāo)識(shí)顏色
|
|
客觀評(píng)估指標(biāo)
|
人工評(píng)定指標(biāo)
|
|
1級(jí)
|
瀕危
|
正在或即將發(fā)生的生命威脅或病情惡化，需要立即進(jìn)行積極干預(yù)
|
心率＞180?次/min?或＜40?次/min
收縮壓＜70mmHg/急性血壓降低，較平素血壓低30～60 mmHg
SpO2＜80%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善，既往無COPD病史)
腋溫＞41℃
血糖＜3.33mmol/L
血鉀＞7.0mmol/L
|
心博/呼吸停止或節(jié)律不穩(wěn)定
氣道不能維持
休克
明確心肌梗死
急性意識(shí)障礙/無反應(yīng)或僅有疼痛刺激反應(yīng)（GCS<9）
癲癇持續(xù)狀態(tài)
復(fù)合傷（需要快速團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)）
急性藥物過量
嚴(yán)重的精神行為異常，正在進(jìn)行的自傷或他傷行為，需立即藥物控制者
其他危及生命、需要緊急搶救的情況
|
立即進(jìn)行評(píng)估和救治，安排患者進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室
|
紅色
?
|
|
2級(jí)
|
危重
|
病情危重或迅速惡化，如短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行治療則危及生命或造成嚴(yán)重的器官功能衰竭；
或者短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療可對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重大影響，比如溶栓、解毒等
|
心率:150～180次/min或40～50次/min
收縮壓：＞200mmHg，或70～80mmHg
SpO2：80%～89%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）
發(fā)熱伴粒細(xì)胞減少
ECG提示急性心肌梗死
?
|
氣道風(fēng)險(xiǎn):嚴(yán)重呼吸困難/氣道不能保護(hù)
循環(huán)障礙，皮膚濕冷花斑，灌注差/懷疑膿毒癥
昏睡（強(qiáng)烈刺激下有防御反應(yīng)）
急性腦卒中
類似心臟因素的胸痛
不明原因的嚴(yán)重疼痛伴大汗（臍以上）
胸腹疼痛，已有證據(jù)表明或高度懷疑以下疾病：急性心梗、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、急性心肌炎/心包炎、心包積液、異位妊娠、消化道穿孔、睪丸扭轉(zhuǎn)
所有原因所致嚴(yán)重疼痛（7～10分）
活動(dòng)性或嚴(yán)重失血
嚴(yán)重的局部創(chuàng)傷-大的骨折、截肢
過量接觸或攝入藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)等
嚴(yán)重的精神行為異常（暴力或攻擊），直接威脅自身或他人,需要被約束
其他存在高風(fēng)險(xiǎn)、可能進(jìn)展至危及生命或致殘的情況
|
立即監(jiān)護(hù)生命體征，10分鐘內(nèi)得到救治，安排患者進(jìn)入搶救室
?
?
|
?
?
?
?
?
?
紅色
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
|
|
3級(jí)
|
急癥
|
存在潛在的生命威脅，如短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局；
或者存在潛在的嚴(yán)重性，如患者一定時(shí)間內(nèi)沒有給予治療，患者情況可能會(huì)惡化或出現(xiàn)不利的結(jié)局；以及癥狀將會(huì)加重或持續(xù)時(shí)間延長
|
心率：100～150?次/min或50～55次/min
收縮壓180～200mmHg或80～90mmHg
SpO2：90%～94%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）
|
急性哮喘，但血壓、脈搏穩(wěn)定
嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉(zhuǎn)入睡眠）
間斷癲癇發(fā)作
中等程度的非心源性胸痛
中等程度或年齡>65歲無高危因素的腹痛
任何原因出現(xiàn)的中重度疼痛，需要止疼（4～6分）
任何原因?qū)е碌闹卸仁а?/span>
頭外傷
中等程度外傷，肢體感覺運(yùn)動(dòng)異常
持續(xù)嘔吐/脫水
精神行為異常：有自殘風(fēng)險(xiǎn)/急性精神錯(cuò)亂或思維混亂/焦慮/抑郁/潛在的攻擊性
吸入異物，無呼吸困難
吞咽困難，無呼吸困難
中等程度疼痛，有一些危險(xiǎn)特征
無肋骨疼痛或呼吸困難的胸部損傷
非特異性輕度腹痛
輕微出血
輕微頭部損傷，無意識(shí)喪失
小的肢體創(chuàng)傷，生命體征正常，輕中度疼痛
關(guān)節(jié)熱脹，輕度腫痛
|
先于4級(jí)患者優(yōu)先診治，安排患者在普通診療區(qū)候診；
若候診時(shí)間大于30?分鐘，需再次評(píng)估
|
黃色
|
|
4級(jí)
|
非急癥
|
慢性或非常輕微的癥狀，即便等待一段時(shí)間再進(jìn)行治療也不會(huì)對(duì)結(jié)局產(chǎn)生大的影響
|
生命體征平穩(wěn)
|
病情穩(wěn)定，癥狀輕微
低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微
無危險(xiǎn)特征的微疼痛
微小傷口-不需要縫合的小的擦傷、裂傷
熟悉的有慢性癥狀患者
輕微的精神行為異常
穩(wěn)定恢復(fù)期或無癥狀患者復(fù)診/僅開藥
僅開具醫(yī)療證明
|
順序就診，除非病情變化， 否則候診時(shí)間較長；
若候診時(shí)間大于4小時(shí)，可再次評(píng)估
|
綠色
|
????注：患者級(jí)別以其中任一最高級(jí)別指標(biāo)確定；1mmHg=0.133kPa??
??北京市醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）——兒童患者
|
級(jí)別
|
病情嚴(yán)重程度
|
病情
級(jí)別描述
|
指標(biāo)維度
|
響應(yīng)程序
時(shí)間及地點(diǎn)
|
標(biāo)識(shí)顏色
|
|
客觀評(píng)估指標(biāo)
|
人工評(píng)定指標(biāo)
|
|
1級(jí)
|
瀕危
|
正在或即將發(fā)生的生命威脅或病情惡化，需要立即進(jìn)行積極干預(yù)
|
心率參考附表
低血壓（收縮壓低于同年齡組正常值的第5百分位數(shù)）：0～28日足月新生兒＜60mmHg；1～12月嬰兒＜70mmHg；1～10歲兒童＜70+（2×年齡）mmHg；10歲以上兒童＜90mmHg
呼吸頻率參考附表
SpO2<85%且呼吸急促（青紫型先天性心臟病除外)
低體溫＜35℃
|
心博/呼吸停止或節(jié)律不穩(wěn)定
嚴(yán)重呼吸窘迫
氣道阻塞/窒息需要緊急氣管插管或氣管切開
昏迷/昏睡
嚴(yán)重心律失常
休克
嚴(yán)重復(fù)合傷、大面積燒傷（需要快速團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)）
驚厥持續(xù)狀態(tài)
急性中毒危及生命
其他危及生命、需要緊急搶救的情況
|
立即進(jìn)行評(píng)估和救治，安排患者進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室
|
紅色
|
|
2級(jí)
|
危重
|
病情危重或迅速惡化，如短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行治療則危及生命或造成嚴(yán)重的器官功能衰竭；
或者短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療可對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重大影響
|
心率參考附表
呼吸頻率參考附表
SpO2：85%～89%
3個(gè)月以上嬰兒/兒童體溫＞40℃
3個(gè)月以內(nèi)嬰兒體溫＞39℃
?
|
氣道風(fēng)險(xiǎn):嚴(yán)重呼吸困難/氣道不能保護(hù)
急性哮喘重度發(fā)作
急性溶血性貧血（重度）
急性出血性皮疹（暴發(fā)性紫癜）
重度脫水
抽搐發(fā)作
急性意識(shí)障礙（GCS＜9分）
高血壓危象
暴發(fā)性心肌炎
胸痛/胸悶（疑張力性氣胸、肺栓塞）
生命體征異常的腹痛，已有證據(jù)表明或高度懷疑以下疾病：消化道穿孔、睪丸扭轉(zhuǎn)等
嚴(yán)重的活動(dòng)性失血
嚴(yán)重的局部創(chuàng)傷
低血糖發(fā)作
糖尿病酮癥酸中毒
吸入或經(jīng)消化道攝入過量藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)等
其他存在高風(fēng)險(xiǎn)、可能迅速進(jìn)展至危及生命或致殘的情況
|
立即監(jiān)護(hù)生命體征，10分鐘內(nèi)得到救治，安排患者進(jìn)入搶救室
|
紅色
|
|
3級(jí)
|
急癥
|
存在潛在的生命威脅，如短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局；
或者存在潛在的嚴(yán)重性，如患者一定時(shí)間內(nèi)沒有給予治療，患者情況可能會(huì)惡化或出現(xiàn)不利的結(jié)局；以及癥狀將會(huì)加重或持續(xù)時(shí)間延長
|
心率參考附表
收縮壓＞140mmHg/舒張壓＞90mmHg
呼吸頻率參考附表
SpO2：90%～94%
|
急性哮喘發(fā)作
中度脫水
間斷抽搐發(fā)作
意識(shí)狀態(tài)改變（GCS≥9分/非急性）
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
急性脊髓損傷
肢體感覺、運(yùn)動(dòng)異常
出血性疾病或凝血功能異常
任何原因?qū)е碌闹卸仁а?/span>
中等程度外傷
嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂
不危及生命的急性中毒
生命體征平穩(wěn)的新生兒
|
先于4級(jí)患者優(yōu)先診治，安排患者在普通診療區(qū)候診；
若候診時(shí)間大于30?分鐘，需再次評(píng)估
|
黃色
|
|
4級(jí)
|
非急癥
|
慢性或非常輕微的癥狀，即便等待一段時(shí)間再進(jìn)行治療也不會(huì)對(duì)結(jié)局產(chǎn)生大的影響
|
生命體征平穩(wěn)
|
病情穩(wěn)定，癥狀輕微
低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微
發(fā)熱、咳嗽、咽痛等輕微癥狀
不伴脫水/輕度脫水的腹瀉、嘔吐
非特異性的輕度腹痛
微小傷口-不需要縫合的小的擦傷、裂傷
|
順序就診，除非病情變化， 否則候診時(shí)間較長；
若候診時(shí)間大于4小時(shí)，可再次評(píng)估
|
綠色
|
?
???注：患者級(jí)別以其中任一最高級(jí)別指標(biāo)確定；1mmHg=0.133kPa??
兒童生命體征評(píng)估參數(shù)——心率分級(jí)（次/分鐘）
|
年齡分組
|
1級(jí)
|
2級(jí)
|
3級(jí)
|
4級(jí)
|
3級(jí)
|
2級(jí)
|
1級(jí)
|
|
0～3月
|
＜40
|
40～70
|
70～90
|
90～180
|
180～205
|
205～230
|
＞230
|
|
～6月
|
＜40
|
40～65
|
65～80
|
80～160
|
160～180
|
180～210
|
＞210
|
|
～12月
|
＜40
|
40～63
|
63～80
|
80～140
|
140～160
|
160～180
|
＞180
|
|
～3歲
|
＜40
|
40～60
|
60～75
|
75～130
|
130～145
|
145～165
|
＞165
|
|
～6歲
|
＜40
|
40～55
|
55～70
|
70～110
|
110～125
|
125～140
|
＞140
|
|
～10歲
|
＜30
|
30～45
|
45～60
|
60～90
|
90～110
|
110～130
|
＞130
|
兒童生命體征評(píng)估參數(shù)——呼吸頻率分級(jí)（次/分鐘）
|
年齡分組
|
1級(jí)
|
2級(jí)
|
3級(jí)
|
4級(jí)
|
3級(jí)
|
2級(jí)
|
1級(jí)
|
|
0～3月
|
＜10
|
10～20
|
20～30
|
30～60
|
60～70
|
70～80
|
＞80
|
|
～6月
|
＜10
|
10～20
|
20～30
|
30～60
|
60～70
|
70～80
|
＞80
|
|
～12月
|
＜10
|
10～17
|
17～25
|
25～45
|
45～55
|
55～60
|
＞60
|
|
～3歲
|
＜10
|
10～15
|
15～20
|
20～35
|
35～40
|
40～45
|
＞45
|
|
～6歲
|
＜8
|
8～12
|
12～16
|
16～25
|
25～30
|
30～35
|
＞35
|
|
～10歲
|
＜8
|
8～10
|
10～14
|
14～20
|
20～25
|
25～30
|
＞30
|
附件2
???????北京市急診預(yù)檢分診分級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)軟硬件要求（試行）
????一、急診預(yù)檢分診分級(jí)信息系統(tǒng)軟件要求
????急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)錄入內(nèi)容，應(yīng)至少包括如下表1中的信息，建議由急診分診護(hù)士參照推薦錄入方式負(fù)責(zé)本項(xiàng)工作。其中分診護(hù)士應(yīng)為至少在急診工作2年以上的注冊護(hù)士，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通能力，具有較強(qiáng)的分析、判斷和應(yīng)急能力，同時(shí)在心理學(xué)、人文學(xué)和社會(huì)學(xué)等方面應(yīng)具備一定的知識(shí)，熟練掌握急診分診技巧。
表1.基本信息和內(nèi)容及推薦錄入方式
|
錄入內(nèi)容
|
推薦錄入方式
|
|
l??一般資料：包括患者編號(hào)、姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等
l??意識(shí)狀態(tài)（可選清醒、嗜睡、昏睡、昏迷四級(jí)）
|
通過就診卡自動(dòng)導(dǎo)入
下拉菜單選擇或勾選
|
|
l??病人來源（可選急救車首診、急救車轉(zhuǎn)診（注明來源）、非急救車首診、門診轉(zhuǎn)診（需注明科室及轉(zhuǎn)診醫(yī)生）、住院轉(zhuǎn)診(需注明科室及醫(yī)生)、外院轉(zhuǎn)診（注明來源）、社區(qū)轉(zhuǎn)診）
|
下拉菜單或勾選
|
|
l??生命體征（包括血壓、心率、指氧飽和度、體溫）
|
有條件可連接測量儀直接獲取
|
|
l??來診主訴，提供常用主訴選項(xiàng)，如：發(fā)熱、頭暈、頭痛、胸痛、心悸等
|
勾選和手工錄入
|
|
l??既往病史（可選糖尿病、COPD、冠心病、高血壓、哮喘）
|
勾選
|
|
l??成批就診（可選是或否）
|
下拉菜單或勾選，如果選擇是需要填寫總?cè)藬?shù)
|
|
l??復(fù)合傷（可選是或否）
|
下拉菜單或勾選
|
???
????對(duì)于急診優(yōu)先級(jí)規(guī)則客觀評(píng)估指標(biāo)參考見表2，計(jì)算機(jī)需要在錄入信息基礎(chǔ)上自動(dòng)生成優(yōu)先級(jí)，并以不同顏色表示（I級(jí)和II級(jí)為紅色、III級(jí)為黃色、IV級(jí)為綠色）。根據(jù)顏色不同選擇不同的區(qū)域進(jìn)行診療，保障患者在合適的時(shí)間內(nèi)接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>
表2.急診預(yù)檢分診分級(jí)信息系統(tǒng)分級(jí)客觀評(píng)估指標(biāo)參考
|
分類規(guī)則
|
I類（危急）
|
心跳呼吸驟停
|
|
有或緊急需要?dú)夤懿骞?/span>
|
|
HR>180次/分或<40次/分
|
|
收縮壓SBP>220mmHg或<60mmHg
|
|
SpO2 <85%（經(jīng)吸氧不能改善），如果有COPD病史標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%
|
|
體溫（T）>41℃
|
|
意識(shí)狀態(tài)：昏迷（新近出現(xiàn)的意識(shí)障礙），伴或不伴有驚厥/全身抽搐
|
|
復(fù)合傷
|
|
急救車轉(zhuǎn)來明確急性心梗
|
|
|
|
|
II類（危重）
|
內(nèi)臟性胸痛，氣促，含服硝酸甘油不緩解
|
|
HR 140-160次/分或40-50次/分
|
|
收縮壓SBP 200-220mmHg或60-80mmHg
|
|
SpO2?85-90%（經(jīng)吸氧不能改善），如果有COPD病史標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%
|
|
休克指數(shù)>1.2??（休克指數(shù)=?心率/收縮壓）
|
|
意識(shí)狀態(tài)：昏睡（強(qiáng)烈刺激下有防御反應(yīng)）
|
|
活動(dòng)性出血
|
|
|
|
|
III類（緊急）
|
HR 120-140次/分或50-55次/分
|
|
收縮壓SBP 180-200mmHg或80-90mmHg
|
|
休克指數(shù)0.8-1.2??（休克指數(shù)=?心率/收縮壓）
|
|
SpO2?90-95%（經(jīng)吸氧不能改善），如果有COPD病史標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%
|
|
意識(shí)狀態(tài)：嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉(zhuǎn)入睡眠）
|
|
|
|
|
IV類（不緊急）
|
HR 55-120次/分
|
|
收縮壓SBP 90-180mmHg
|
|
休克指數(shù)<0.8??（休克指數(shù)=?心率/收縮壓）
|
|
SpO2?>95%，如果有COPD病史標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%
|
|
意識(shí)狀態(tài)：清醒
|
????二、急診預(yù)檢分診分級(jí)信息系統(tǒng)硬件要求
????應(yīng)備有體溫計(jì)、便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的心率、呼吸、血壓和血氧飽和度測量，有條件的醫(yī)院，可考慮生命體征自動(dòng)導(dǎo)入模塊(分診儀與監(jiān)護(hù)儀端口連接，自動(dòng)同步監(jiān)護(hù)生命體征)。
????（1）通訊接口：有條件的醫(yī)院，分診系統(tǒng)應(yīng)與急診HIS系統(tǒng)有效聯(lián)動(dòng)，保障信息共享。
????（2）軟件的設(shè)計(jì)：通過軟件的設(shè)計(jì)，達(dá)到合理和便捷的急診分診輔助系統(tǒng)，如下圖所示為分診輔助系統(tǒng)參考界面，護(hù)士在這個(gè)界面下完成信息的錄入，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行分級(jí)并在就診列表中以相應(yīng)級(jí)別顏色來突出顯示，對(duì)于存在疑問的病人可以人為修改，修改原因等信息需要在系統(tǒng)中記錄。
??????????????????????????????? 
圖 急診預(yù)檢分診分級(jí)系統(tǒng)輔助界面
三、加強(qiáng)系統(tǒng)銜接做好急診預(yù)檢分診分級(jí)工作
通過就診單和（或）排隊(duì)候診叫號(hào)系統(tǒng)，區(qū)分不同等級(jí)、顏色，明確患者就診級(jí)別與診療順序，并對(duì)候診患者定期巡視動(dòng)態(tài)評(píng)估，保證患者及時(shí)就診。
?