津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕103號
各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，有關(guān)單位：
為貫徹落實《市醫(yī)保局市財政局市人社局市稅務(wù)局關(guān)于做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕86號），穩(wěn)妥有序做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保╅T（急）診就醫(yī)報銷工作，切實減輕參保居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、持續(xù)實施基層定點醫(yī)療機構(gòu)傾斜報銷政策
參保居民在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)門（急）診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保支付比例提高5個百分點，最高支付限額提高200元，并給予簽約機構(gòu)40元家庭簽約服務(wù)費支持；在非簽約的其他基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按照現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
二、調(diào)整優(yōu)化二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷政策
參保居民在二級定點醫(yī)療機構(gòu)門（急）診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入居民醫(yī)保報銷，無需本人事先選定一家機構(gòu)作為定點就醫(yī)報銷機構(gòu)，便捷參保居民就醫(yī)診療。
三、有序放開三級定點醫(yī)療機構(gòu)門（急）診報銷
（一）保居民在本市三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的門診（不含腸道門診、發(fā)熱門診）就醫(yī)，需選定一家作為定點就醫(yī)報銷機構(gòu)，發(fā)生的費用居民醫(yī)保按規(guī)定報銷，其中，參保居民2022年起首次就醫(yī)的三級醫(yī)院默認(rèn)為本人第一次選定的定點就醫(yī)報銷機構(gòu)，年度內(nèi)可以變更一次。
（二）參保居民在本市三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的急診、腸道門診、發(fā)熱門診以及在本市三級?？漆t(yī)院（含海河醫(yī)院）門（急）診就醫(yī)，無需事先選定一家作為定點就醫(yī)報銷機構(gòu)，發(fā)生的費用居民醫(yī)保按規(guī)定報銷。
四、加強居民醫(yī)保費用審核支付管理
各定點醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行臨床診療規(guī)范及醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。各級經(jīng)辦機構(gòu)要加強監(jiān)管和費用審核，切實保障醫(yī)?；鸢踩?。本市三級醫(yī)院具體類別和選定方式詳見附件，以后新增三級醫(yī)院的具體類別由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向社會發(fā)布。
本通知自2022年1月1日起執(zhí)行，有效期5年，2026年12月31日廢止。
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市醫(yī)保局??? ?市衛(wèi)生健康委
2021年12月13日