為規(guī)范自治區(qū)和兵團新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，促進醫(yī)療新技術(shù)及時進入臨床應(yīng)用。自治區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合兵團醫(yī)療保障局對《關(guān)于印發(fā)<新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理辦法（試行）>的通知》（新醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號）進行修訂，形成了《新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理辦法》，現(xiàn)面向社會公開征求意見。
公開征求意見時間為2024年2月21日至2024年2月28日，請在公示期內(nèi)通過電子郵件、信函、傳真等形式向自治區(qū)醫(yī)療保障局反饋。
聯(lián)系人：劉小康
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附件：新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理辦法
自治區(qū)醫(yī)療保障局
2024年2月21日
新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團
新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理辦法
第一章總則
第一條為規(guī)范自治區(qū)和兵團新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，促進醫(yī)療新技術(shù)及時進入臨床應(yīng)用，滿足各族群眾日益多元化醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條本辦法適用于自治區(qū)和兵團非營利性醫(yī)療機構(gòu)（以下如無特指，均簡稱“醫(yī)療機構(gòu)”）新增以項目為計價單元的醫(yī)療服務(wù)。
第三條本辦法所稱新增醫(yī)療服務(wù)價格項目（以下如無特指，均簡稱“新增項目”）是指未列入自治區(qū)和兵團現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范，經(jīng)臨床驗證及科學(xué)論證能顯著提高診療效果，需要單獨立項的醫(yī)療服務(wù)項目。新增項目實行負面清單管理（附件1），凡屬于負面清單所列情形的，醫(yī)療保障部門不予受理為新增項目。
第四條新增項目遵循“依法合規(guī)、安全可靠、鼓勵創(chuàng)新、符合實際、各方均衡”的原則，實行分級管理、統(tǒng)一審核。自治區(qū)醫(yī)保局受理各地（州、市）醫(yī)保局報送的新增項目；兵團醫(yī)保局受理兵團直屬醫(yī)療機構(gòu)申報和各師、市醫(yī)保局報送的新增項目；各地（州、市）醫(yī)保局和各師、市醫(yī)保局分別受理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)申報的新增項目。
第五條醫(yī)療機構(gòu)對本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理承擔(dān)主體責(zé)任，決定開展的新增項目應(yīng)與本機構(gòu)技術(shù)能力相適應(yīng)。
第二章新增項目構(gòu)成
第六條新增項目應(yīng)由項目編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、計價單位、除外內(nèi)容、計價說明等要素構(gòu)成。
（一）項目編碼暫按自治區(qū)現(xiàn)行規(guī)則進行編碼。
（二）項目名稱是新增項目的標(biāo)準(zhǔn)稱謂，應(yīng)專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡潔、規(guī)范，高度概括項目服務(wù)內(nèi)容、功能和目的。
（三）項目內(nèi)涵是對醫(yī)療服務(wù)價格項目常規(guī)內(nèi)容、功能、目的等全面清晰的說明，是固定項目邊界、消耗、產(chǎn)出的主要依據(jù)，是制定項目價格的基礎(chǔ)。
（四）除外內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)價格項目在診療過程中，除常規(guī)低值耗材外，需要使用且其規(guī)格、數(shù)量等無法確定，允許單獨收費的其他醫(yī)用耗材。
（五）計價單位是項目計價收費的基數(shù)，包括但不限于項、次、人、床和服務(wù)時長等。具體按照符合價格規(guī)律和臨床實際，便于記錄和監(jiān)管等要求綜合確定。
（六）計價說明是與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目收費行為相關(guān)，確有必要在項目構(gòu)成中予以特別說明的其他事項，包括但不限于加收項、拓展項等。
第三章項目申報
第七條各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)可在每季度前10個工作日，向?qū)俚蒯t(yī)保局提交新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申請，并按要求提供以下資料，對申報材料的真實性負責(zé)。
（一）擬新增（修訂）價格項目信息資料（附件1）；
（二）按照要求編寫的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范信息，包括項目編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、計價單位、除外內(nèi)容、計價說明等要素（附件2）；
（三）新增醫(yī)療服務(wù)價格項目成本測算表（附件3）；
（四）衛(wèi)生健康部門已發(fā)布的技術(shù)規(guī)范，或正式發(fā)表的臨床指南或?qū)＜夜沧R；無法提供的，須提交相關(guān)情況說明（附件4）；
（五）新增醫(yī)療服務(wù)項目申報價格5000元以上、申報價格高于相同功能相同診療目的的現(xiàn)行項目價格1倍以上或價差金額3000元以上，存在以上情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)同步提交項目創(chuàng)新性、經(jīng)濟性評價報告，并對申報價格的合理性、必要性作出特別說明；
（六）設(shè)備維護和折舊成本達到每項2000元及以上，且占申報項目價格的比重達到40%及以上；項目內(nèi)一次性耗材、專機專用耗材單產(chǎn)品采購價格達到每件3000元及以上，且平均費用（單價*平均使用數(shù)量）占申報項目價格的比重達到40%及以上的；項目外一次性耗材、專機專用耗材單產(chǎn)品價格達到每件3000元及以上，且平均費用占申報項目預(yù)期費用（項目價格+項目外耗材費用）的比重達到40%及以上，存在以上情形之一的，須附設(shè)備耗材醫(yī)療機構(gòu)采購發(fā)票復(fù)印件（無實際采購的須附正式說明和生產(chǎn)企業(yè)報價單復(fù)印件）、生產(chǎn)企業(yè)出場發(fā)票復(fù)印件（進口企業(yè)提供海關(guān)進口貨物報關(guān)單復(fù)印件），同時由設(shè)備或耗材生產(chǎn)企業(yè)對產(chǎn)品采購價格的合理性必要性作出特別說明。
（七）申報項目已有其他省級醫(yī)保部門審批通過的，一并提交外省市醫(yī)保部門批準(zhǔn)設(shè)立新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的相關(guān)文件。
（八）相關(guān)的其他材料或需要特別說明的事項。
上述申請材料應(yīng)加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章，按項目分別裝訂成冊，報送屬地醫(yī)保部門進行初審，各地（州、市）醫(yī)保部門初審后報送自治區(qū)醫(yī)保局，同步提交資料掃描版（郵箱xjjgzcc@163.com）。
第八條公立醫(yī)療機構(gòu)申報修訂項目，屬于對現(xiàn)有項目名稱、內(nèi)涵、計價說明等要素進行再確認(rèn)或者改良創(chuàng)新、拓展應(yīng)用，申報執(zhí)行現(xiàn)有項目價格，不涉及價格水平或收費方式調(diào)整的，說明修訂理由及具體修改方式即可；屬于申報更高的項目價格，或?qū)е禄颊哚t(yī)療服務(wù)和耗材費用負擔(dān)增加的，資料要求參照新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。
第四章新增項目受理和論證
第九條各地、州、市醫(yī)保局和各師、市醫(yī)保局按照屬地管理原則，受理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)申報的新增項目，初步審查申報材料的符合性和完整性，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按要求補充完善其申報材料。對于醫(yī)療機構(gòu)在5個工作日內(nèi)未補齊申報材料的，或不符合申報條件的申報項目，應(yīng)予以退回。對于通過初審的申報項目，應(yīng)在每季度第一個月的20日前分別報送至自治區(qū)、兵團醫(yī)保局。新增及修訂項目報送質(zhì)量將納入全區(qū)醫(yī)療保障重點工作績效評價。
第十條新增項目實行專家論證制度。自治區(qū)、兵團醫(yī)保局會同自治區(qū)、兵團衛(wèi)生健康委在專家?guī)靸?nèi)隨機選取臨床、中醫(yī)、醫(yī)技、物價等領(lǐng)域?qū)＜摇Ｅc該項目有直接利益關(guān)系的專家應(yīng)實行回避，不參與論證。專家在作出無利益沖突聲明、簽署保密和廉政承諾書后，組成專家組。專家組人數(shù)為不少于7人的奇數(shù)。
申報項目的醫(yī)療機構(gòu)項目負責(zé)人向?qū)＜医M說明申報理由、開展新增項目所具備的條件以及擬定價格的測算等情況，就論證專家所提問題進行現(xiàn)場闡述答辯。論證專家根據(jù)答辯內(nèi)容，對申報項目的安全性、必要性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性、有效性等，獨立出具“建議立項”或“不建議立項”的意見。同意立項的，還應(yīng)對項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價說明等內(nèi)容提出修改建議和理由。取得三分之二及以上論證專家同意立項的視為通過專家論證，立為新增項目；否則不立為新增項目。
第十一條新增項目實行公示制度。自治區(qū)、兵團醫(yī)保局根據(jù)專家論證結(jié)果，綜合考慮新增項目的開展成本、社會和臨床實際、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩兀?jīng)集體審議通過后，制定項目試行價格，確定項目編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、計價單位、除外內(nèi)容、計價說明以及價格管理形式，申請國家賦碼，掛網(wǎng)向社會公示7個工作日。公示期間有異議的新增項目，經(jīng)核查屬實的將予以取消并在1年內(nèi)不得重復(fù)申報。
第十二條自治區(qū)、兵團醫(yī)保局對于填補重大疾病、罕見病診療手段、診療效果空白的，衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門特批加速應(yīng)用的醫(yī)療新技術(shù)，可隨時組織新增項目受理并加快辦理；在重大疫情、嚴(yán)重災(zāi)情期間對于疫情疾病診斷救治急需的新技術(shù)，經(jīng)報請自治區(qū)人民政府、兵團同意后，可增設(shè)臨時項目。疫情災(zāi)情應(yīng)對結(jié)束后，確有必要常規(guī)開展的，應(yīng)按規(guī)定程序申報。
第五章新增項目管理
第十三條自治區(qū)、兵團醫(yī)保局公布的新增項目實行分類管理，試行期一般為兩年。申報醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于試行期滿前三個月內(nèi)向?qū)俚蒯t(yī)保部門提交轉(zhuǎn)歸申請，確因涉及病例極少（試行期間開展不足10例），或試用醫(yī)療機構(gòu)、專家評審對項目是否符合正式立項條件存有不同意見的，由申報醫(yī)療機構(gòu)或?qū)俚蒯t(yī)保部門向自治區(qū)醫(yī)保局提交書面延期申請（附件6），自治區(qū)醫(yī)保局將組織專家論證，確定管理形式。
第十四條醫(yī)療機構(gòu)在新增項目試行期間，遇有下列情況，應(yīng)立即停止開展該項目，并逐級報送自治區(qū)、兵團醫(yī)保局。自治區(qū)、兵團醫(yī)保局將視情形予以暫停或撤銷該項目。
（一）涉及的醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生健康行政部門列為禁止臨床應(yīng)用。
（二）涉及的關(guān)鍵設(shè)備、器械、試劑等相關(guān)注冊、批件等廢止失效。
（三）涉及的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切，或者存在重大質(zhì)量、倫理缺陷或者安全隱患。
（四）涉及的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)內(nèi)容、規(guī)范等不合理，患者投訴或醫(yī)患糾紛較多造成嚴(yán)重影響。
（五）自試行之日起，申報該項目的醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)未發(fā)生實際服務(wù)。
（六）不適合繼續(xù)開展的其他情況。
第十五條為加強新增醫(yī)療服務(wù)價格項目開展情況和費用監(jiān)測，每年1月和7月底填寫《新增醫(yī)療服務(wù)價格項目監(jiān)測表》（附件7），將項目臨床使用情況、診療人次、價格水平、存在問題等相關(guān)情況報告屬地醫(yī)保部門，屬地醫(yī)保部門統(tǒng)一報送自治區(qū)醫(yī)保局。
第六章附則
第十六條新增項目暫不納入醫(yī)保支付范圍。新增項目試行期滿，正式納入自治區(qū)和兵團醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范的，自治區(qū)和兵團醫(yī)保局按程序明確醫(yī)保支付政策。
第十七條醫(yī)療保障部門應(yīng)充分尊重和保護醫(yī)療機構(gòu)知識產(chǎn)權(quán)，妥善保管申報資料。故意泄露相關(guān)信息造成不良后果的，應(yīng)按規(guī)定追究當(dāng)事人責(zé)任。
第十八條論證專家違背利益沖突回避及保密承諾造成不良后果，經(jīng)自治區(qū)、兵團醫(yī)保局核查屬實，三年內(nèi)不再邀請參與醫(yī)療服務(wù)價格管理相關(guān)研究論證工作，并視情形推送個人信用不良記錄。
第十九條醫(yī)療機構(gòu)有提供虛假材料、作虛假陳述等行為，經(jīng)醫(yī)療保障部門查實的，應(yīng)暫停該醫(yī)療機構(gòu)申報新增項目資格，暫停期不得少于兩年，并在一定范圍內(nèi)通報。
第二十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行價格管理政策，嚴(yán)格落實明碼標(biāo)價規(guī)定，在提供服務(wù)的主要場所或顯著位置公布新增項目的名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、收費標(biāo)準(zhǔn)，以及價格監(jiān)督舉報途徑、電話等信息，自覺接受社會監(jiān)督。
第二十一條此前文件與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)?！蛾P(guān)于印發(fā)<新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理辦法（試行）>的通知》（新醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號）同步廢止。
本辦法自2024年3月1日起執(zhí)行。