黔衛(wèi)健函〔2019〕132 號
各市、自治州衛(wèi)生健康局、貴安新區(qū)衛(wèi)生和人口計生局，委直屬各醫(yī)院：
?? 為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020 年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37 號）及《關(guān)于印發(fā)國家級貧困縣縣級公立醫(yī)院臨床服務(wù)能力建設(shè)項目管理辦法和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床服務(wù)能力提升試點項目管理辦法的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1162 號）有關(guān)要求，結(jié)合我省實際，制定了《貴州省全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作實施方案（2019-2020 年）（試行）》,現(xiàn)印發(fā)給你們。請遵照執(zhí)行。
?? 聯(lián)系人：省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處 李敏? 陳莉? 聯(lián)系電話：0851-86837337、86833770（傳真）
? ?電子郵箱：gzswjwyzygc@sina.com
?? 聯(lián)系人：省中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處? 張龍 周茜? 聯(lián)系電話：0851-86824684（傳真）
?? 電子郵箱：gzzyj@163.com
省衛(wèi)生健康委員會????省中醫(yī)藥管理局
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貴州省全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作實施方案（2019-2020年）
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案
?? （2018-2020 年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37 號）有關(guān)要求，進一步提升縣級醫(yī)院（含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院，下同）綜合能力，滿足縣域內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求，結(jié)合我省實際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想
全面貫徹黨的十九大和全國、全省衛(wèi)生與健康大會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我省實際，著眼于解決人民群眾日益增長的美好生活需求和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，積極推進分級診療制度建設(shè)，著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系， 落實健康扶貧有關(guān)要求，全面提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力，滿足縣域內(nèi)居民不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。
（二）總體目標
按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12 號）、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016 年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕936 號）、《國家中醫(yī)藥管理局辦
公室關(guān)于印發(fā)縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準
（試行）的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2018〕163 號）有關(guān)要求，以人才、技術(shù)、重點專科建設(shè)等為核心，進一步強化縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)，提升縣級醫(yī)院科學化、規(guī)范化管理水平。落實縣級醫(yī)院功能定位，有效承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。
到2020 年底，納入國家衛(wèi)生健康委試點單位的32 家縣醫(yī)院、
29 家縣中醫(yī)院分別達到“三級綜合醫(yī)院”和“三級中醫(yī)醫(yī)院”醫(yī)療
服務(wù)能力要求。力爭實現(xiàn)縣域就診率達到90左右，推動構(gòu)建分級診療制度。
二、工作任務(wù)
（一）加強管理提升縣級醫(yī)院綜合管理水平
1.加強縣級醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理。院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)承擔主體責任第一責任人。醫(yī)院嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》《中醫(yī)藥法》及其實施細則等法律法規(guī)，以及
《醫(yī)院感染管理辦法》《處方管理辦法》等部門規(guī)章和規(guī)范性文件， 明確專門部門負責依法執(zhí)業(yè)管理，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查自糾和整改，按時限要求進行校驗，并向?qū)俚匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告自查整改情況。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。切實落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點（2018 年版）》，嚴格執(zhí)行18 項醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安
全體系與工作機制，實行院、科兩級責任制。充分運用管理工具持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，不斷完善醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理用藥。嚴格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用。加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析，規(guī)范臨床診療行為。制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染。
3.加強醫(yī)療安全管理與防控。強化醫(yī)療安全風險管理意識， 建立健全醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進及醫(yī)療風險防范機制，切實落實臨床科室醫(yī)療安全事件上報、反饋、改進和預警制度，定期分析醫(yī)療安全風險點，細化臨床科室、職能科室及相關(guān)人員責任，切實落實患者安全目標。
4.進一步落實改善服務(wù)行動計劃。貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)2019 年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案的通知》《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020 年）》和《貴州省進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案（2018-2020 年）》有關(guān)要求，以提升服務(wù)質(zhì)量和效率為重點改進醫(yī)療服務(wù)模式。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，積極開展“一站式服務(wù)”。方便患者就近就醫(yī)，增強群眾就醫(yī)獲得感，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。在做好預約掛號、檢查檢驗集中預約基礎(chǔ)上，進一步加強醫(yī)療資源調(diào)配，鼓勵開展門診取藥、門診治療、住院床位、停車等醫(yī)院服務(wù)相關(guān)流程的預約服務(wù)。針對老年人、殘疾人等特殊
群體，提供預約診療志愿者服務(wù)，提高患者就診便利性。建立滿意度管理制度，所有縣級及以上公立醫(yī)院，全部納入國家衛(wèi)生健康委全國醫(yī)院滿意度監(jiān)測平臺，動態(tài)監(jiān)測患者就醫(yī)體驗和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)感受，持續(xù)提升患者就醫(yī)滿意度和醫(yī)院員工滿意度。加強行業(yè)作風建設(shè)，廉潔行醫(yī)。
5.加快信息化建設(shè)提升服務(wù)水平。推進各級各類醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺，強化縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)、醫(yī)療保障和綜合管理系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享。繼續(xù)推進醫(yī)院信息化流程再造，按照全省統(tǒng)一規(guī)劃布局，加強以電子病歷為核心的信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)電子病歷與電子健康檔案相銜接。逐步運用信息化手段規(guī)范臨床診療行為，開展醫(yī)務(wù)人員績效考核。強化信息系統(tǒng)運行安全管理，保護患者隱私。所有縣級醫(yī)院建成標準化HIS、LIS、PACS 系統(tǒng)、電子病歷、臨床路徑、健康體檢和傳染病管理等信息系統(tǒng)。
至2019 年底，縣級綜合醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達到國
家分級評價3 級，三級及以上縣級綜合醫(yī)院達到4 級及以上，縣中醫(yī)醫(yī)院至少達到二級。縣級醫(yī)院臨床路徑管理完成病例數(shù)，至少達到醫(yī)院同期出院病例數(shù)的50，入組后完成率不低于70。三級及以上縣級醫(yī)院臨床路徑管理完成病例數(shù)，至少達到醫(yī)院同期出院病例數(shù)的60以上，入組后完成率不低于75。
6.加速推進遠程醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化遠程醫(yī)療政策和運行機制，
優(yōu)化服務(wù)項目和價格標準，健全分配和激勵機制，推動遠程醫(yī)療常態(tài)化運行。以縣級醫(yī)院為紐帶，推廣“基層檢查、上級診斷”的服務(wù)模式，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理等服務(wù)，有效提升基層疾病診斷和醫(yī)療服務(wù)能力。至2020年底，遠程會診和診斷響應(yīng)及時率達90以上。
7.推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》及國家衛(wèi)生健康委、貴州省人民政府共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省戰(zhàn)略合作協(xié)議有關(guān)要求，科學發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”服務(wù)，進一步優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約”服務(wù)，建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+藥品供應(yīng)保障”服務(wù)，協(xié)調(diào)推 進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”結(jié)算服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+人工智能”應(yīng)用服務(wù)。加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學教育和科普”服務(wù)，協(xié)調(diào)推進構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，加快推進示范省領(lǐng)先工作。促進醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通，提供預約診療、移動支付、網(wǎng)上檢查檢驗結(jié)果互認、查詢等便民惠民服務(wù)，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與效率。
（二）加強人才隊伍建設(shè)保障機制
1.加強人才隊伍培養(yǎng)培訓。統(tǒng)籌實施定向訂單培養(yǎng)，做好醫(yī)學人才培養(yǎng)與儲備，構(gòu)建穩(wěn)定、合理的專業(yè)人才梯隊。積極采取多種方式，強化?？茦I(yè)務(wù)骨干醫(yī)師培訓，儲備高層次臨床專科人才。充分借助對口幫扶、遠程醫(yī)療，加強在崗全員針對性繼續(xù)教育。按照國家財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局“2019
年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)）”項目要求，做好兒科、精神科、麻醉科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士等醫(yī)務(wù)人員培訓。依托省級相關(guān)質(zhì)控中心，強化老年醫(yī)學、康復、護理等專業(yè)人才及臨床骨干培養(yǎng)培訓，解決薄弱專科人才短缺問題。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)教學和培訓優(yōu)勢作用，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平。
2.完善人才引入機制。加大重點領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位技術(shù)人才的引進力度。進一步完善人才引進、崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等人才激勵政策，增加崗位吸引力。給予縣級醫(yī)院在人員聘用上更多自主權(quán)，促使醫(yī)院“引得來、用得上、留得住”，實現(xiàn)“引進一支隊伍、帶好一所醫(yī)院，引進一批人才、發(fā)展一批重點?？啤保?wù)好一方群眾的目標。
到2020 年，力爭實現(xiàn)5+2 重點專科中至少有1 名醫(yī)師具有高
級職稱，至少有1 名臨床藥師或能夠指導臨床合理用藥的藥學人員。有條件的單位可根據(jù)需要配備一定比例具有高級職稱的工程技術(shù)人員。實現(xiàn)實際開放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員比例至少達到1:1.3，實際開放床位數(shù)與全院護理人員之比至少達到1:0.6，實際開放床位數(shù)與病區(qū)護士比例達到1:0.4，綜合醫(yī)院床位使用率達到90以上，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60 。
（三）加強臨床專科建設(shè)提升醫(yī)療服務(wù)能力
以病人需求為導向，以人才隊伍建設(shè)為保障，開展臨床?？?/span>
能力建設(shè)。按照抓重點、補短板、強弱項的思路，努力提升以醫(yī)療技術(shù)水平為核心的?？品?wù)能力。通過重點專科建設(shè)，促進核心技術(shù)的發(fā)展，帶動醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)能力持續(xù)提升。
1.縣級綜合醫(yī)院。
（1）完善診療科目設(shè)置。獨立設(shè)置、健全一級診療科目，逐步完善、開設(shè)獨立的二級診療科目。
（2）提升?？漆t(yī)療服務(wù)能力。
①強化核心?？颇芰ㄔO(shè)。以縣域發(fā)病率高、診療需求大的常見病、多發(fā)病以及地方病、外轉(zhuǎn)率較高的?？茷榍腥朦c，確定5 個重點核心專科作為建設(shè)目標，提高縣域內(nèi)疾病綜合診療和服務(wù)能力，減少患者跨區(qū)域就診。加強胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等建設(shè)。加強血液凈化中心建設(shè)，提高血液透析和腹膜透析等服務(wù)能力，提升對終末期腎病等重大疾病患者的長期管理能力。
②打造優(yōu)勢?？啤＿M一步加強現(xiàn)有實力較強的臨床?？平ㄔO(shè)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)重點疾病譜特點及變化趨勢，引進新技術(shù)、新項目，開展微創(chuàng)技術(shù)，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診治能力，提高危急重癥和疑難復雜疾病基本診療能力及轉(zhuǎn)診能力。開展中西醫(yī)臨床協(xié)作，不斷滿足患者不同層次看病就醫(yī)需求。
③補齊薄弱?？?。根據(jù)縣域居民診療需求，結(jié)合近年縣域外轉(zhuǎn)診率排名等因素，確定縣級醫(yī)院薄弱學科。重點加強兒科、精神科（縣域內(nèi)有精神病專科醫(yī)院的酌情考慮）、老年病?？啤⒖祻歪t(yī)學科、傳染性疾病科等學科建設(shè)。2020 年，每個縣級醫(yī)院力爭
有5 個薄弱學科通過改善硬件條件、引進專業(yè)人才、開展適宜技術(shù)、加強與上級醫(yī)院合作等措施，補齊薄弱?？颇芰Χ贪?。
④夯實支撐?？?。重點加強病理科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等臨床支撐?？平ㄔO(shè)，提升疑難、危急重癥疾病的診斷能力。
⑤推廣適宜技術(shù)項目。加強與上級醫(yī)院技術(shù)合作，引進推廣適宜技術(shù)項目。重點提升微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力，加快推廣微創(chuàng)手術(shù)等適宜技術(shù)，不斷提高微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例，為患者提供安全、有效的微創(chuàng)技術(shù)服務(wù)。
2.縣中醫(yī)院。
（1）進一步健全臨床和醫(yī)技科室。設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、康復科、急診科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等臨床和醫(yī)技科室，在內(nèi)科基礎(chǔ)上逐步開設(shè)獨立的肺病科、脾胃病科、腦病科、心血管科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室。
（2）提升?？品?wù)能力。
①補齊薄弱?？?。根據(jù)縣域居民中醫(yī)診療需求、近年縣域外轉(zhuǎn)診率排名等因素，綜合確定縣中醫(yī)醫(yī)院薄弱?？?。2020 年，每個縣中醫(yī)院力爭有3 個薄弱學科通過改善硬件條件、引進專業(yè)人才、開展適宜技術(shù)、加強與上級醫(yī)院合作等措施，補齊薄弱?？颇芰Χ贪濉?/span>
②重點提升醫(yī)院外科手術(shù)、重癥醫(yī)學科、血液透析、麻醉醫(yī)療、急診急救的服務(wù)能力和水平，推廣適宜的微創(chuàng)診療技術(shù)，保障
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。加強外科、兒科、康復科、傳染性疾病科等?？平ㄔO(shè)。
③打造中醫(yī)特色專科。加強針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、兒科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的?？平ㄔO(shè)，引進應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力。
④夯實支撐專科（同縣級綜合醫(yī)院）。
3.提高縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。進一步加強重癥醫(yī)學科建設(shè)，提升對呼吸、循環(huán)等重要生命系統(tǒng)的支持能力，為危急重癥患者救治提供有力支撐。加強急診急救科建設(shè)，不斷完善院前院內(nèi)無縫銜接一體化綠色通道，提升對危急重癥患者搶救與轉(zhuǎn)運能力。加強麻醉科、手術(shù)室建設(shè)，配置相應(yīng)設(shè)備設(shè)施，開展適宜手術(shù)操作技術(shù)項目，不斷擴大麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，推動圍手術(shù)期急性疼痛治療，加強術(shù)后監(jiān)護與鎮(zhèn)痛，促進患者術(shù)后康復。同時，積極開展手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛，適應(yīng)群眾舒適診療新需求。鼓勵縣級醫(yī)院積極創(chuàng)建省級、市級重點?？平ㄔO(shè)，全面提升醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。
（四）落實功能定位構(gòu)建有序就醫(yī)格局
1.切實落實功能定位。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，健全縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?？h級醫(yī)院主要承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導，開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控等公共衛(wèi)生服務(wù)，做好自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)事件
緊急醫(yī)學救援等工作。依托診療服務(wù)普及健康知識，提供健康指導，倡導健康生活方式，結(jié)合實際開展衛(wèi)生知識宣教活動。加強對轄區(qū)內(nèi)慢性病防治的技術(shù)指導，做好慢性病信息報送工作，統(tǒng)籌做好死亡病例死因醫(yī)學診斷和報告，建立健全醫(yī)院死亡登記報告管理制度。
2.落實分級診療制度。建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間便捷轉(zhuǎn)診通道。縣級醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，構(gòu)建分級診療模式。依托縣級醫(yī)院建立醫(yī)學影像、檢查檢驗、病理診斷中心，大力推進縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認。
3.切實加強醫(yī)共體建設(shè)。每個縣（市、特區(qū)）結(jié)合實際組建1-3 個以縣級公立醫(yī)療機構(gòu)為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為成員單位的醫(yī)共體，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥械、績效統(tǒng)一管理。將村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）納入醫(yī)共體管理。牽頭醫(yī)院要采取有效措施加強醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理，逐步提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平，按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的原則推進醫(yī)共體建設(shè)，以促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性為目標， 以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和效能為重點，逐步建立縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作模式。
（五）切實落實健康扶貧要求
1.加大對口幫扶力度。衛(wèi)生健康行政部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)， 及時了解各縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求和受援情況，合理調(diào)配醫(yī)療資源，充分借鑒臺江縣“組團式”幫扶經(jīng)驗，選派管理和技術(shù)人員擔任受援醫(yī)院院長或副院長、護理部主任及學科帶頭人，幫扶團隊不少于5 人（中醫(yī)醫(yī)院可選派3 人），每批人員連續(xù)工作時間不少于6 個月。提高對口支援的針對性，提高幫扶支援效果。在當?shù)厝罕娂毙琛⑨t(yī)療機構(gòu)緊缺、幫扶可見成效的?？祁I(lǐng)域重點發(fā)力，有針對性地提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。在幫扶專科的選擇上，既要考慮受援醫(yī)院優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)發(fā)展，又要兼顧醫(yī)院整體功能定位，著力加強對常見病、多發(fā)病、地方病、重點傳染病以及相關(guān)科室的幫扶力度，充分滿足廣大群眾的就醫(yī)需求。
2.深入開展貧困人口大病專項救治工作。重點提升大病專項救治能力，按照“定臨床路徑，定定點醫(yī)院，定單病種費用，定報銷比例，加強責任落實，加強質(zhì)量管理”四定兩加強要求，推進“一站式”結(jié)算和“先診療、后付費”，切實降低貧困患者就醫(yī)負擔。
3.落實縣級公立醫(yī)院綜合改革各項任務(wù)。全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級公立醫(yī)院投入政策，逐步化解縣級醫(yī)院長期債務(wù)。進一步鞏固破除以藥補醫(yī)成果，對縣級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴格按照當?shù)馗母锓桨复_定的補償途徑和比例執(zhí)行，確保公立醫(yī)院良性運行。在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并做好與
醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。全面推進以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。建立符合行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)。協(xié)調(diào)推進公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、人事薪酬和編制制度改革等，推動落實政府財政投入和補償政策。
三、工作安排
（一）啟動階段（2019年7月-8月）
1.省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局根據(jù)國家工作方案要求， 結(jié)合我省實際，制定實施方案。
2.各市（州）衛(wèi)生健康局、中醫(yī)藥管理局及各縣級醫(yī)院根據(jù)本方案要求，結(jié)合本地實際，制定實施方案和工作計劃。召開專題會議部署工作。
（二）實施階段（2019年8月-2020年12月）
1.簽訂責任書和對口支援協(xié)議。2019 年8 月30 日前，省衛(wèi)生健康委（省中醫(yī)藥管理局）、市衛(wèi)生健康委（中醫(yī)藥管理局）、縣
政府、支援醫(yī)院、縣級醫(yī)院簽訂五方責任書（附件1），確定年度和兩年總體目標，明確各方責任與權(quán)利，細化任務(wù)措施。對口支、受援雙方醫(yī)院、職能部門、臨床科室間簽訂對口支援幫扶協(xié)議。
2.省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局不定期召開工作會議，開展培訓，按照“縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準”及“縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準（試行）”，對全省工作進行指導和評估，并于每年10 月向國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局報送年度工作報告。
3.各市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局加強對轄區(qū)內(nèi)有關(guān)工作落實情況進行督導與評估，認真研究并解決工作推進過程中遇到的困難與問題，及時召開會議，交流工作經(jīng)驗。2019 年、2020 年9 月底前向省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局分別報送年度工作開展情況報告。
4.縣級醫(yī)院和有關(guān)單位認真落實工作任務(wù)。縣級醫(yī)院按照本方案要求與支援醫(yī)院達成協(xié)作意向，支、受援醫(yī)院要按照對口幫扶協(xié)議，有計劃、分步驟落實協(xié)議內(nèi)容，加快提升縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力進程。
（三）評估考核（2019年12月-2020年12月）
1.年度考核（每年度10 月-11 月）。省級衛(wèi)生健康行政部門委托各市（州）衛(wèi)生健康委和中醫(yī)藥管理局按年度對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進行考核評估。2019 年11 月底前對我省列入全國第一階段縣級醫(yī)院綜合能力提升項目中的15 家縣級綜合醫(yī)院
和 25 家縣級中醫(yī)醫(yī)院（附件 2）進行考核評估。2020 年 10 月底前，對列入國家第二階段的試點醫(yī)院進行考核評估（附件3）。掌握工作進展和成效，對發(fā)現(xiàn)的問題，要列出清單、明確責任，并限定時間、掛賬整改。并將考核評估結(jié)果分別報送省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處和中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處。
2.中期評估（2019 年10-12 月）。國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進行中期評估，掌握工作進展，完善配套政策，協(xié)調(diào)解決工作中的困難與問題。
3.總結(jié)評估（2020 年10-12 月）。按照工作要求和目標，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進行總結(jié)評估。召開總結(jié)會議，推廣有益經(jīng)驗。
四、組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導。各地各單位要提高政治站位，認真落實
黨中央、國務(wù)院關(guān)于健康扶貧有關(guān)決策部署，高度重視縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升工作，落實政府辦醫(yī)主體責任，切實加強組織領(lǐng)導，強化部門聯(lián)動，采取切實有效的措施，確保各項工作有序推進。
（二）明確目標責任。建立重點工作跟蹤、研究指導和督促落
實的工作機制，結(jié)合本方案要求，切實做好實施工作。借助對口幫扶醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，逐步補齊縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)短板，努力做到醫(yī)療資源配置與縣級醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)，機制體制與縣級醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)。及時研究解決工作中遇到的困難和問題，采取切實
有效的措施，努力實現(xiàn)“大病不出縣”目標。
（三）落實配套政策。加強與發(fā)改、財政、醫(yī)保等部門協(xié)調(diào)，落實促進縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升的配套政策。進一步強化政府辦醫(yī)主體責任，落實財政補償政策，解決縣級醫(yī)院發(fā)展“后顧之憂”。積極推進醫(yī)保支付方式改革，推行按病種、按床日、按人頭付費等多種支付方式。推動完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值。推動出臺遠程醫(yī)療、日間手術(shù)等收費和報銷政策。完善績效考核分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
（四）加強督查評估。各地要通過調(diào)研、專項督查，對項目工作的組織、實施過程、進度、效果等建立綜合能力提升效果考核評估機制，逐級分解工作任務(wù)，建立專門工作檔案及工作臺賬，逐級落實工作目標。
（五）強化宣傳培訓。各地要開展醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識。及時總結(jié)推廣典型經(jīng)驗，發(fā)揮示范帶動作用，調(diào)動各方積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強政策宣貫和典型宣傳，提高社會認可度和支持度，營造良好的社會氛圍。
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