各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障（分）局，機(jī)關(guān)各處室、局屬單位：
現(xiàn)將《杭州市醫(yī)療保障領(lǐng)域推進(jìn)共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)實(shí)施方案（2021—2025年）》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
杭州市醫(yī)療保障局
2021年9月22日
杭州市醫(yī)療保障領(lǐng)域推進(jìn)共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)實(shí)施方案（2021—2025年）
為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于支持浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)的意見(jiàn)》《浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)實(shí)施方案（2021—2025年）》《杭州爭(zhēng)當(dāng)浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)城市范例的行動(dòng)計(jì)劃（2021—2025年）》《浙江省醫(yī)療保障領(lǐng)域推進(jìn)共同富裕建設(shè)實(shí)施方案（2021—2025年）》等決策部署，更好發(fā)揮醫(yī)療保障事業(yè)在共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)中的積極作用，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體目標(biāo)
到2025年，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系基本成熟定型。以爭(zhēng)當(dāng)共同富裕城市范例為引領(lǐng)，把共同富裕融入醫(yī)療保障各項(xiàng)制度政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域政策更加公平，基金更加可持續(xù)，服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡。
二、主要舉措
（一）鞏固提升統(tǒng)籌層次，彰顯共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的公平內(nèi)涵。2022年1月1日起，按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。實(shí)施基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度，實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)籌資責(zé)任合理、待遇享受公平、經(jīng)辦服務(wù)無(wú)差別的高質(zhì)量基本醫(yī)療保障。按照浙江省統(tǒng)一部署，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)工作。
（二）健全規(guī)范三重保障制度，筑牢共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的兜底保障防線。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，厘清待遇支付邊界，確定基本保障內(nèi)涵，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能。改革個(gè)人賬戶政策，高質(zhì)量創(chuàng)建高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)示范城市，鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障水平。健全大病保險(xiǎn)制度，完善重大疾病醫(yī)療保障水平，逐步取消大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾的最高支付限額。持續(xù)精準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療救助，確保符合條件的困難群眾資助參保率和醫(yī)療救助政策落實(shí)率均達(dá)到100%，協(xié)同相關(guān)部門繼續(xù)做好醫(yī)療救助對(duì)象高額費(fèi)用化解工作，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。
（三）豐富完善制度供給，適應(yīng)共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的多元需求。支持發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，完善適應(yīng)多層次需求的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。指導(dǎo)推動(dòng)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品發(fā)展，優(yōu)化一站式結(jié)算便捷服務(wù)，落實(shí)困難群眾資助參保政策，提升商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)三重保障的銜接互補(bǔ)功能。探索建立醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接機(jī)制，支持個(gè)人互助、公益救助等綜合救助健康發(fā)展。落實(shí)三孩生育待遇政策，按規(guī)定將參保女職工生育三孩的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍，同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障工作。深化桐廬長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，推動(dòng)省級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)在桐廬縣的落地應(yīng)用，根據(jù)國(guó)家和省統(tǒng)一部署，穩(wěn)步推進(jìn)我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
（四）促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，增進(jìn)共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的供給支撐。加強(qiáng)生物醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，支持生物醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，持續(xù)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“六醫(yī)統(tǒng)籌”。貫徹落實(shí)國(guó)家和省藥品與醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入、協(xié)議履行和監(jiān)管機(jī)制，不斷提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，切實(shí)保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)藥服務(wù)。
（五）改進(jìn)創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，守好共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的安全防線。高水平打造領(lǐng)跑全國(guó)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)。形成執(zhí)法過(guò)程可記錄、執(zhí)法行為可追溯、執(zhí)法信息可查詢的執(zhí)法數(shù)字化管理體系。構(gòu)建行政部門行政監(jiān)管、第三方機(jī)構(gòu)巡查協(xié)管、行業(yè)協(xié)會(huì)自律約束、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用管理、參保人員自主管理的全方位醫(yī)保基金監(jiān)管體系。優(yōu)化醫(yī)保基金智慧監(jiān)管系統(tǒng)，充分挖掘大數(shù)據(jù)預(yù)警潛能，拓展新的風(fēng)險(xiǎn)模型和應(yīng)用場(chǎng)景。加大基金監(jiān)管檢查力度，提升監(jiān)管覆蓋面，嚴(yán)防嚴(yán)查醫(yī)?；稹芭苊暗温薄?
（六）深化數(shù)字化改革，提升共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的幸福體驗(yàn)。加快智慧醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)數(shù)字化改革驅(qū)動(dòng)醫(yī)保智治。穩(wěn)步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)醫(yī)保在線支付和網(wǎng)上購(gòu)藥醫(yī)保在線支付試點(diǎn)；積極融入長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保管理服務(wù)一體化，簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)備案手續(xù)，逐步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。落實(shí)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一體化經(jīng)辦。健全優(yōu)質(zhì)均衡高效的全生命周期醫(yī)保服務(wù)體系，全面打造“30分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，有條件的地區(qū)力爭(zhēng)構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持把黨的全面領(lǐng)導(dǎo)貫穿醫(yī)療保障領(lǐng)域推進(jìn)共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的全過(guò)程各領(lǐng)域各環(huán)節(jié)，成立局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的工作專班，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)工作，研究解決重大事項(xiàng)。
（二）強(qiáng)化工作落實(shí)。緊盯共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)中醫(yī)療保障領(lǐng)域的任務(wù)清單，形成縱向貫通、橫向聯(lián)動(dòng)的工作推進(jìn)落實(shí)機(jī)制。市局各處室（單位）要按照職責(zé)分工，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成工作閉環(huán)；要加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通協(xié)作，凝聚合力；加強(qiáng)對(duì)各區(qū)（縣、市）醫(yī)療保障工作的跟蹤指導(dǎo)。
（三）注重宣傳總結(jié)。充分發(fā)揮新聞媒體和行業(yè)協(xié)會(huì)作用，全方位、多渠道對(duì)推進(jìn)共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的醫(yī)療保障相關(guān)政策和做法進(jìn)行宣傳報(bào)道，增強(qiáng)群眾的政策知曉度、滿意度和認(rèn)同度。堅(jiān)持邊推進(jìn)邊總結(jié)邊提升，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)報(bào)送工作動(dòng)態(tài)，不斷完善措施辦法，推動(dòng)形成我市爭(zhēng)當(dāng)共同富裕示范區(qū)城市范例的醫(yī)療保障領(lǐng)域長(zhǎng)效工作機(jī)制。