各縣（區(qū)）人民政府，各開發(fā)區(qū)（新區(qū)）管委會，市政府各部門：
為完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，提高我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平，減輕參保居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局江西省財政廳關(guān)于落實(shí)<國家醫(yī)療保障局財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知>的實(shí)施意見》（贛醫(yī)保發(fā)〔2019〕9號）、《南昌市人民政府關(guān)于印發(fā)南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（洪府發(fā)〔2015〕37號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就調(diào)整和明確我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題通知如下：
一、參保繳費(fèi)
（一）我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人自繳部分由財政補(bǔ)助的人員，增加城鎮(zhèn)貧困人口。
（二）我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保險年度為每年的1月1日至12月31日，每年的10月1日至次年的3月31日為辦理次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保繳費(fèi)期。
2016年為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起始年度，在2016年未參保而在以后各年首次參保的，應(yīng)從2016年起補(bǔ)繳未參保年度的個人應(yīng)繳費(fèi)用，補(bǔ)繳年度不享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇；首次參保后在以后各年繳費(fèi)中斷的，續(xù)保時應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳中斷年度的個人應(yīng)繳費(fèi)用，中斷繳費(fèi)期間不享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
在我市連續(xù)繳費(fèi)的參保居民自1月1日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇；中斷繳費(fèi)后續(xù)保的參保居民，自補(bǔ)繳費(fèi)用下一年度的1月1日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇；首次參保的居民在1月1日至3月31日辦理參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
因子女隨父母就業(yè)流動、軍人退役、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)、人員新遷入、出國人員回國、服刑人員期滿釋放等特殊情況錯過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期的，允許按規(guī)定補(bǔ)繳個人應(yīng)繳費(fèi)用后辦理參保繳費(fèi)，自繳費(fèi)次日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險停保手續(xù)的人員，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保條件的，可申請轉(zhuǎn)換為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，其辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)的時間不受參保繳費(fèi)期的限制，在辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險停保手續(xù)后的三個月內(nèi)辦理了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記并繳納了保險費(fèi)用的，自城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險停保次日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
新生兒和大學(xué)生的參保繳費(fèi)及待遇享受按照《南昌市人民政府關(guān)于印發(fā)南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（洪府發(fā)〔2015〕37號）執(zhí)行。
二、醫(yī)療保險待遇
（一）參保居民在異地探親、旅游等期間因突發(fā)性疾病在同一家醫(yī)院發(fā)生的與住院連續(xù)的門診費(fèi)用合并入住院治療費(fèi)用，按本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷。
（二）按規(guī)定轉(zhuǎn)診的參保居民，住院起付標(biāo)準(zhǔn)可連續(xù)計算，具體規(guī)定另行制定。
（三）參保居民因惡性腫瘤放化療住院，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)只承擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
（四）參保居民因惡性腫瘤門診放化療發(fā)生的費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用，由住院統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
（五）參保居民因突發(fā)性疾病發(fā)生的門診搶救留觀費(fèi)用，視同一次住院醫(yī)療費(fèi)用，由住院統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
三、城鄉(xiāng)居民大病保險
（一）調(diào)整大病保險資金籌集標(biāo)準(zhǔn)
2019年度城鄉(xiāng)居民大病保險資金籌集標(biāo)準(zhǔn)由每人每年36元調(diào)整為每人每年71元。各縣區(qū)在2019年12月底前按最新資金籌集標(biāo)準(zhǔn)完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。
（二）調(diào)整大病保險待遇
1、城鄉(xiāng)居民大病保險起付線按我市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%確定（2019年大病保險起付線為14067.5元），今后各年度實(shí)時調(diào)整。
2、在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，住院統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用4.5萬元以下的政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（含住院和門診特殊慢性?。┏^大病保險起付線以上的部分，按60%的比例報銷；住院統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用在4.5萬元至10萬元段內(nèi)的部分及基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按《南昌市人民政府關(guān)于印發(fā)南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（洪府發(fā)〔2015〕37號）執(zhí)行。
（三）完善2019年大病保險協(xié)議
大病保險資金籌集標(biāo)準(zhǔn)中的新增部分（每人每年35元）由市醫(yī)療保障局與承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的公司協(xié)商調(diào)整大病保險委托承辦合同，簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，其中2018年的新增部分（每人每年20元）重點(diǎn)聚焦深度貧困地區(qū)和因病因殘致貧返貧等特殊貧困人口，2019年的新增部分（每人每年15元）用于提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障能力，大病保險資金籌集標(biāo)準(zhǔn)中的新增部分采用超支不補(bǔ)、結(jié)余返還的方式，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險基金專戶，超支部分由承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的公司自負(fù)盈虧。
四、醫(yī)療保障扶貧
進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)居民大病保險對貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口大病保險起付線降低50%（2019年貧困人口大病保險起付線為7033.75元），報銷比例提高5個百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
五、其它
（一）整合醫(yī)療保險和醫(yī)療救助經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，切實(shí)做到基本醫(yī)保與大病保險、醫(yī)療救助同步即時結(jié)算。
（二）因機(jī)構(gòu)改革，工作職責(zé)重新整合，將《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（洪府發(fā)〔2015〕37號）中人力資源和社會保障局的工作職責(zé)調(diào)整為醫(yī)療保障局。
本通知第一、二條及第五條第一款自2020年1月1日起執(zhí)行，其它條款自2019年9月30日起執(zhí)行。
2019年10月11日