各市衛(wèi)生健康委、財政局、人力資源社會保障局、醫(yī)保局:
???? 為認真貫徹中國共產黨第二十次全國代表大會精神，落實國家衛(wèi)生健康委等六部門《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號），提高農村及社區(qū)防病治病和健康管理能力，推進實施健康安徽戰(zhàn)略，現(xiàn)就推進全省家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展，提出以下實施意見。
??一、總體要求
??（一）發(fā)展思路。積極增加家庭醫(yī)生簽約服務供給，擴大簽約服務覆蓋面；強化簽約服務技術支撐，完善上下聯(lián)動機制，促進基層首診、分級診療；強化簽約服務內涵，突出全方位全周期健康管理服務，推進有效簽約、規(guī)范履約；健全簽約服務激勵和保障機制，強化政策協(xié)同性，夯實簽約服務政策效力，推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展。
??（二）主要目標。在確保服務質量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進積極擴大簽約服務覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。2022年簽約服務覆蓋率達到40%以上，2023年簽約服務率達到45%以上，2025年簽約服務率達到50%以上，2027年簽約服務覆蓋率達到60%以上，到2035年，簽約服務覆蓋率達到75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上，滿意度達到85%左右。
??二、擴大服務供給
??（一）有序擴大家庭醫(yī)生隊伍來源渠道。家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。家庭醫(yī)生簽約服務主要由各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供，原則上采取團隊服務形式，團隊人員包括但不限于：護理人員、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）、?？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、中醫(yī)保健調理師、心理治療師或心理咨詢師、康復治療師、社工、義工等。鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供不同形式的簽約服務，積極引導符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺開展簽約服務。
??（二）支持社會力量開展簽約服務。鼓勵各地結合實際，在簽約服務費、醫(yī)保報銷、服務項目、轉診綠色通道等方面做好政策引導支持，為社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約服務創(chuàng)造條件。鼓勵和支持社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約服務，服務內容和費用可協(xié)商確定，滿足居民個性化、多元化健康需求。各地應對社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約服務予以支持。
??（三）強化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓體系。加強全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓、訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)，推進鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，積極擴充家庭醫(yī)生隊伍。優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務能力和全科理念、知識、技能培訓體系，重點加強針對性、操作性強的實用技能培訓。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。
??三、豐富服務內容
??（一）提升醫(yī)療服務能力。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，進一步改善基礎設施和裝備條件，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務功能。通過開展“優(yōu)質服務基層行”、緊密型醫(yī)共（聯(lián)）體建設、基層衛(wèi)生人員培訓，提升家庭醫(yī)生（團隊）開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)服務能力和群眾需求，按照相關診療規(guī)范開展符合相應資質要求的服務項目，拓展康復、醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護、智能輔助診療等服務功能。
??（二）提高基本公共衛(wèi)生和健康管理服務質量。積極提供預防保健等公共衛(wèi)生服務，對簽約居民落實基本公共衛(wèi)生服務項目和其他公共衛(wèi)生服務，加強對慢性病的預防指導，推進電子健康檔案向簽約居民個人開放。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內醫(yī)療及公共衛(wèi)生人員融合，實現(xiàn)醫(yī)療和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通，逐步提升診間隨訪率。根據(jù)簽約居民健康狀況和服務需求，提供優(yōu)質健康教育服務和優(yōu)化健康管理服務，提升簽約服務的獲得感和滿意度，穩(wěn)步提高有償簽約服務占比。
??（三）保障合理用藥。落實基本藥物目錄管理等政策，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級以上醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一，進一步適應簽約居民基本用藥需求。按照長期處方管理有關規(guī)定，為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務，原則上可開具4～12周長期處方。到2025年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心均應提供長期處方服務。
??（四）開展上門服務。對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的人群，要結合實際提供上門治療、隨訪管理、康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務，加強醫(yī)療質量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。
??（五）優(yōu)化轉診服務。統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質衛(wèi)生資源，城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應將10%-30%專家號源、預約設備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，可給予家庭醫(yī)生部分預留床位，對經家庭醫(yī)生轉診的患者，建立綠色通道，優(yōu)先就診、檢查、住院。二級及以上公立醫(yī)院應指定科室或專人對接基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，承擔轉診協(xié)調工作。
（六）加強中醫(yī)藥服務。堅持中西醫(yī)并重，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)科和中醫(yī)館建設，改善中醫(yī)藥服務場地條件和設施水平。強化基層衛(wèi)生人員中醫(yī)藥適宜技術培訓和推廣，推進普遍將中醫(yī)藥服務納入簽約服務內容，加強簽約團隊中醫(yī)藥人員配置，鼓勵家庭醫(yī)生（團隊）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術方法，提供中醫(yī)治未病服務。
（七）形成有序就醫(yī)秩序。進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約就診和智能分診，大力引導和推進簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時由家庭醫(yī)生接診。家庭醫(yī)生應通過日常診療服務全方位掌握簽約居民及其家庭成員健康狀況，加強與簽約居民聯(lián)系，引導簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診的就醫(yī)選擇。對簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結算等方式，整合掛號、檢查、檢驗、診療、取藥等付費環(huán)節(jié)，實行一站式結算，減少排隊等候次數(shù)和時間。
??四、優(yōu)化服務方式
??（一）推廣彈性化服務協(xié)議。服務協(xié)議應明確服務內容、方式、期限、費用和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。服務協(xié)議有效期可為1-3年，可根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作實際，允許服務關系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務協(xié)議。每年至少開展一次隨訪，動態(tài)更新和完善電子健康檔案內容，了解其身體健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生服務需求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構對持有《母子健康手冊》的孕產婦及兒童，在充分告知并經同意的基礎上，等同與其簽訂家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議。家庭醫(yī)生有償簽約服務原則上按年度簽訂，以自然年度為服務周期，孕產婦、終末期患者等人群應結合實際確定服務周期。支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務協(xié)議，鼓勵各地探索以黨政機關、企事業(yè)單位、產業(yè)園區(qū)、商務樓宇等功能社區(qū)為簽約對象，簽訂服務協(xié)議。
????（二）明確家庭醫(yī)生簽約服務內容。家庭醫(yī)生團隊依約提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和個性化延伸服務?；踞t(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)途徑指導和轉診預約等。公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。健康管理服務包括健康教育和咨詢服務。個性化延伸服務主要是針對居民個人健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測、藥品配送服務、必要的出診（上門）服務等?；A服務包由基本公共衛(wèi)生服務、健康管理服務、就醫(yī)途徑指導和轉診預約服務等構成，其中基本公共衛(wèi)生服務按照新版《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求設計；有償服務包由個性化延伸服務項目構成，根據(jù)重點人群、重點疾病需求和家庭醫(yī)生團隊服務能力制定。支持和鼓勵中醫(yī)適宜技術和康復醫(yī)療服務納入服務包。
??（三）加強全專結合醫(yī)防融合。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓，加強培訓合格后注冊管理工作，提高全科醫(yī)生占比，夯實全專結合基礎。通過專科醫(yī)生直接參與簽約服務、家庭醫(yī)生經綠色通道優(yōu)先轉診?？漆t(yī)生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專結合服務，加強全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，促進基層醫(yī)防融合，增強簽約服務的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。
??（四）鼓勵組合式簽約。按照縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團的網格化布局，推進?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療建設，通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進二級及以上醫(yī)療機構優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一起壯大簽約服務力量，共同做好家庭醫(yī)生簽約服務。在緊密型縣域醫(yī)共體建設地區(qū)，實施“縣-鄉(xiāng)-村”組團服務。
??（五）推進“互聯(lián)網+簽約服務”。基于基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，完善家庭醫(yī)生服務和管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉診等服務。推進簽約服務實現(xiàn)“兩卡制”管理，實時監(jiān)測工作數(shù)量和管控服務質量，提升精細化管理水平。加強區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生服務和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機構診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，推廣“智醫(yī)助理”應用。
??（六）提供健康咨詢服務。結合簽約居民基本健康情況，通過面對面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢服務，包括健康評估、健康指導、健康宣教、疾病預防、就診指導、心理疏導等，密切簽約雙方關系，增加互信互動，發(fā)展長期穩(wěn)定的服務關系。
??（七）突出重點人群。要將老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等作為簽約服務重點人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。脫貧地區(qū)要結合實際，逐步將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等納入簽約服務重點人群范圍，重點做好主要慢病患者的規(guī)范管理和健康服務。
??五、完善保障機制
??（一）加強組織領導。各地要強化屬地責任，結合實際及時出臺具體實施方案，細化工作目標和措施。要切實加強統(tǒng)籌協(xié)調，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務保障制度，形成政府主導、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺、多種社會資源參與的工作機制，確保各項任務落實到位，簽約服務覆蓋面持續(xù)擴大，簽約服務質量和滿意度持續(xù)提升。
（二）健全收付費機制。設區(qū)市衛(wèi)生健康會同醫(yī)保部門確定有償服務包中醫(yī)療服務項目及內涵，以合理補償成本、有利于減輕簽約居民負擔的原則核定價格。家庭醫(yī)生為有償服務包簽約居民提供約定服務的過程中不另行收取其他費用和門診“一般診療費”。簽約服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務經費中列支；有償服務包定價后，各市醫(yī)保部門根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保基金收支情況，合理確定醫(yī)保支付額度，其余費用由簽約服務對象承擔。鼓勵市、縣級財政支持簽約服務，進一步降低簽約居民尤其是脫貧人口負擔。
（三）健全薪酬激勵機制。簽約服務費是家庭醫(yī)生（團隊）與居民建立契約服務關系、履行相應健康服務責任，打包提供醫(yī)療服務、健康服務以及其他必要便民服務的費用。簽約服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經費和簽約居民付費等分擔。要合理測算家庭醫(yī)生簽約服務費結算標準，原則上將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務人員的薪酬分配，簽約服務費在考核后撥付。二級以上醫(yī)療機構要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。明確家庭醫(yī)生簽約服務中基本服務包和有償服務包的內涵，并相應調整費用結算標準。
（四）完善綜合激勵措施。在人員聘用入編、進修培訓、在職學歷提升、評先評優(yōu)等方面重點向家庭醫(yī)生傾斜。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的編制內要保證全科醫(yī)生的配備，對符合條件的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排，簡化招聘程序。鼓勵支持家庭醫(yī)生（團隊）評優(yōu)爭先，注重挖掘服務質量好、群眾認可度高的家庭醫(yī)生典型模范，樹立家庭醫(yī)生熱心服務群眾的正面形象，衛(wèi)生健康系統(tǒng)內各類表彰和評優(yōu)評先要向家庭醫(yī)生適當傾斜，提高全社會對家庭醫(yī)生的認可度和信任度。
??（五）發(fā)揮基本醫(yī)保引導作用。在醫(yī)療服務價格動態(tài)調整中，優(yōu)先考慮體現(xiàn)分級診療、技術勞務價值高的醫(yī)療服務項目，促進就近就醫(yī)。探索按人頭付費與慢性病管理相結合的醫(yī)保支付模式，支持分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，逐步對糖尿病、高血壓等治療方案標準、評估指標明確的慢性病實行按人頭總額付費，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好健康管理。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生（團隊），對經分級診療轉診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生（團隊）支付一定的轉診費用。建立完善轉診和備案制度，經轉診到上級醫(yī)療機構就診的參保人員，或從上級醫(yī)療機構轉入下一級定點醫(yī)療機構繼續(xù)康復住院治療的參保人員，基本醫(yī)保起付線連續(xù)計算。醫(yī)保部門加強協(xié)議管理，完善結算辦法，確保參保人獲得高質量醫(yī)療服務，加強績效評價，完善結余留用的激勵政策。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構實行差別化支付政策，合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同二級及以上醫(yī)療機構間報銷水平差距。
??（六）加強宣傳引導。加強家庭醫(yī)生簽約服務宣傳，擴大簽約服務群眾知曉率，引導更多居民利用簽約服務。重點做好簽約服務內涵內容宣傳，合理引導居民預期。要發(fā)掘優(yōu)質高效推進家庭醫(yī)生簽約服務的典型案例，以點帶面，發(fā)揮正面示范引導作用，為家庭醫(yī)生簽約服務發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。
??（七）加強監(jiān)督、考核與評價。加強家庭醫(yī)生簽約服務質量考核和監(jiān)督力度，將簽約服務人數(shù)、重點人群占比、續(xù)簽率、健康管理效果、服務質量以及簽約居民滿意度等作為評價指標，利用信息化手段和居民回訪等方式，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生開展監(jiān)督評價，考核結果同經費撥付、績效分配等掛鉤。省衛(wèi)生健康委將會同有關部門對各地家庭醫(yī)生簽約服務的進展情況開展年度和5年為周期的評價評估，并將結果通報各地。
安徽省衛(wèi)生健康委員會?安徽省財政廳
安徽省人力資源和社會保障廳?安徽省醫(yī)療保障局
2022年12月5日
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