《2020 ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南》中強調(diào)了經(jīng)導管緣對緣二尖瓣修復（TEER）是目前最成熟的二尖瓣反流（MR）介入治療手段，并將證據(jù)級別升級為Ⅱa。
為推動TEER技術(shù)規(guī)范、安全地開展和推廣普及，促進MR患者診療水平和生活質(zhì)量的提升，近日， 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)性心臟病學組、 亞太結(jié)構(gòu)性心臟病俱樂部共同制定并發(fā)布了《中國經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復術(shù)臨床路徑（2022 精簡版）》 ，針對TEER團隊建設、患者臨床評估、影像評估、手術(shù)規(guī)范流程、復雜病變處理、圍術(shù)期管理、全生命周期康復和隨訪等進行了系統(tǒng)地指導。
TEER團隊構(gòu)成
一個完整的心臟瓣膜病 TEER 團隊包括：心血管內(nèi)科醫(yī)生團隊（包括心力衰竭專家）、心血管介入醫(yī)生團隊、超聲影像醫(yī)生團隊（需至少 2 名超聲醫(yī)師）、心血管外科醫(yī)生團隊、麻醉科醫(yī)生團隊、護理團隊及康復管理團隊。
術(shù)前評估
TEER的術(shù)前影像評估方法主要包括經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）與經(jīng) 食管超聲心動圖（TEE） 、心臟計算機斷層掃描（CT）及心臟核磁共振（CMR）等。其中，TTE和TEE應用最為廣泛，在TTE和TEE影像質(zhì)量差或評估不準確時可采用心臟CT和CMR作為補充。
二尖瓣反流的 Carpentier 分型
二尖瓣反流嚴重程度評估
推薦選擇縮流頸寬度（VCW），近端等速表面積（PISA）半徑，有效反流口面積（EROA），反流容積（RVol），反流分數(shù)（RF），CW 頻譜形態(tài)，二尖瓣口前向血流頻 譜，左房和左室內(nèi)徑，肺靜脈血流等作為特異性評 價指標，綜合評估 MR 嚴重程度。目前對MR嚴重程度的分級，一般定義為輕度（1+）， 中度（2+），中重度（3+），重度 MR（4+）。
二尖瓣反流定量評估
MR：二尖瓣反流；VCW：縮流頸寬度；PISA：近端等速表面積；CW：連續(xù)多普勒；EROA：有效反流口面積；RVol：反流容積； RF： 反流分數(shù)； ?CMR： 心臟核磁共振； TTE： 經(jīng)胸超聲心動圖； TEE： 經(jīng)食管超聲心動 圖
TEER手術(shù)流程
并發(fā)癥
TEER術(shù)后常見并發(fā)癥包括心包積液/心包填塞、血栓栓塞事件、夾合器單葉脫位、夾合器脫落相關栓塞、二尖瓣狹窄、二尖瓣瓣葉損傷、醫(yī)源性房間隔分流、TEE食管探頭相關并發(fā)癥等。
康復隨訪
建議TEER術(shù)后患者從手術(shù)日推算，第1個月、3個月、6個月、12個月和此后每年定期隨訪。隨訪管理主要包括 健康教育、體重管理、康復管理、超聲心動圖評估及優(yōu)化治療。?
隨訪超聲心動圖是貫穿整個隨訪流程的重要評估項目，常規(guī)選擇TTE，如果TTE檢查不能明確診斷，則需要應用TEE。隨訪重點是：
（1）術(shù)后1個月內(nèi)重點評估急性期手術(shù)的效果，術(shù)后并發(fā)癥和心臟功能；
（2）術(shù)后3個月至術(shù)后1年著重評估 遲發(fā)并發(fā)癥，血流動力學改變以及心臟結(jié)構(gòu)和功能 變化；
（3）術(shù)后1年以上：重點評估MR的變化 以及心臟結(jié)構(gòu)和功能改變等情況。