各市（自治州）衛(wèi)生計生委、財政局、發(fā)展改革委、人力資源社會保障局、醫(yī)改辦，仁懷市、威寧縣衛(wèi)生計生局、財政局、發(fā)展改革局、人力資源社會保障局、醫(yī)改辦：
??? 為全面貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，堅持以人民健康為中心，鞏固取消以藥補醫(yī)改革成果、持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，扎實推進(jìn)健康貴州建設(shè)，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局等部委《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號）要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
一、全面落實鞏固完善公立醫(yī)院補償新機制
各地要對全面取消藥品加成進(jìn)行階段性總結(jié)評估，對比分析公立醫(yī)院取消藥品加成前后運行情況，檢驗改革成效是否符合預(yù)期。尤其是對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格按照公立醫(yī)院綜合改革方案明確的各項改革政策及措施要求，對轄區(qū)內(nèi)所有綜合改革公立醫(yī)院進(jìn)行逐一查對，對補償政策已全面落實到位的要進(jìn)一步鞏固完善好新機制，確保公立醫(yī)院良性運行，對補償政策落實不到位的市、縣（區(qū)）要查找原因、精準(zhǔn)施策、限期整改。2018年6月30日前，各地要以市（自治州）為單位將總結(jié)評估報告及整改措施報省醫(yī)改辦，8月底前，整改措施全面落實到位。
為鞏固破除以藥補醫(yī)成果，中央、省級在2018-2020年繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革，國家、省級將持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金，并向人口大縣和國家級貧困縣傾斜。對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進(jìn)展滯后的地方扣減補助資金。地方各級財政要繼續(xù)加大對公立醫(yī)院綜合改革的支持力度，并建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制，確保改革工作持續(xù)有效深入推進(jìn)。
二、全面落實醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃
認(rèn)真組織實施《貴州省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020）》（黔衛(wèi)計發(fā)〔2016〕88號），嚴(yán)格按照規(guī)劃合理確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，強化規(guī)劃的剛性約束，不斷提高資源配置效率和服務(wù)效率。各級各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù)，嚴(yán)禁擅自增加床位，嚴(yán)禁自行舉債建設(shè)和購置大型醫(yī)用設(shè)備。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴建、病床規(guī)模的擴大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴(yán)格審批，規(guī)范管理。各地每年要向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對超規(guī)劃建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。各地要對落實省級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃情況進(jìn)行自查，凡是床位規(guī)劃超過省級規(guī)劃要求的必須整改，并于2018年12月底前將自查及整改情況報省衛(wèi)生計生委。
三、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
各地要按照省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于印發(fā)〈建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案〉的通知》（黔醫(yī)改發(fā)〔2017〕2號）要求，加快制定本地實施方案，明確目標(biāo)任務(wù)和責(zé)任分工。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，全面加強公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，確保公立醫(yī)院綜合改革方向正確。以建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制為目標(biāo)，著力落實好政府對公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單。2018年各級要建立健全由政府主要負(fù)責(zé)人任主任的公立醫(yī)院管理委員會，集中履行公立醫(yī)院舉辦權(quán)和監(jiān)管權(quán)，切實增強政府辦醫(yī)責(zé)任。2018年9月底前，全省各級各類公立醫(yī)院要完成醫(yī)院章程制定，10%的社會辦非營利性醫(yī)院在年底前完成章程制定，用醫(yī)院的章程來統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院的內(nèi)部管理、機構(gòu)設(shè)置、議事決策等，努力提高醫(yī)院的運行效率。各級各類公立醫(yī)院全面建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核評價機制，并實施績效考核評價，考核結(jié)果要與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。切實加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。
四、全面落實政府投入責(zé)任
各級政府要全面落實符合規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。各地要結(jié)合實際制定縣級公立醫(yī)院債務(wù)化解方案，力爭用三年左右時間化解縣級公立醫(yī)院符合條件的歷史債務(wù)。堅決制止一邊化解存量債務(wù)，一邊新增建設(shè)債務(wù)的行為。
五、持續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長
繼續(xù)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)。省衛(wèi)生計生委將根據(jù)各地經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療資源供給、醫(yī)保基金使用結(jié)余和2017年控費目標(biāo)落實等情況，科學(xué)測算各地控費指標(biāo)，不搞“一刀切”。各地要根據(jù)省級測算的控費指標(biāo)，結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、編制床位規(guī)模、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，將控費指標(biāo)細(xì)化分解到各縣和各公立醫(yī)院，不搞“一刀切”。2018年6月底前，各市（自治州）要將控費指標(biāo)分解情況報省衛(wèi)生計生委備案。各地各公立醫(yī)院要把控費的重點放在控制不合理醫(yī)療費用增長方面，重點控制不合理的用藥、檢查和治療行為及超編制床位規(guī)模，努力實現(xiàn)門診病人次均費用、住院病人人均費用逐步下降，藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費用總體達(dá)到國家要求，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例總體達(dá)到國家要求并較上年持續(xù)上升。省衛(wèi)生計生委屬管公立醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費用控制范圍。
六、深化醫(yī)療服務(wù)價格改革
按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的銜接，保證醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加。各地價格主管部門要按照《關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的通知》（黔發(fā)改收費〔2018〕91號）的要求，會同有關(guān)部門對前期取消藥品加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行測算和分析，準(zhǔn)確評估醫(yī)療服務(wù)價格補償是否達(dá)到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革政策要求，對調(diào)整不到位的要及時啟動新一輪價格調(diào)整工作，確保取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價格實際補償水平達(dá)到政策規(guī)定的補償比例。同時，深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，逐步擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，縮小按項目收費的數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格?？h級以上人民政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照法定價格管理權(quán)限，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，要體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價值。到2020年，全省逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
七、扎實推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
貫徹落實《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》（黔府辦發(fā)〔2017〕82 號），全面建立并不斷完善符合我省實際和醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)保支付體系。全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，2018年各市（自治州）實施按病種付費病種數(shù)不少于100個，有條件的地區(qū)可進(jìn)一步擴大病種范圍，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量和實施范圍，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組 (DRGs)付費試點，鼓勵完善按人頭、按床日等多種付費方式。到 2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。
八、持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革
貫徹落實《貴州省進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實施方案》（黔府辦函〔2017〕122 號），堅持藥品集中分類采購，2018年9月底前，除已公布的450個偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，各地必須全面落實藥品購銷“兩票制”，積極推進(jìn)數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)，并納入醫(yī)改督查的重點內(nèi)容。積極推進(jìn)醫(yī)用耗材加入醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。
九、全面開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點
按照人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號）和《關(guān)于擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號）要求，進(jìn)一步擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍，總結(jié)推廣我省公立醫(yī)院薪酬制度改革成功經(jīng)驗，重點在優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、完善內(nèi)部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經(jīng)費保障渠道等方面積極探索，加快構(gòu)建以績效考核為依托、強化公益性導(dǎo)向、體現(xiàn)知識與技術(shù)價值，符合我省醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度。
十、實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃
啟動實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，持續(xù)增強群眾就醫(yī)獲得感。加快推廣預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間手術(shù)、日間化療等醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率。推進(jìn)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等多學(xué)科聯(lián)合診療模式建設(shè)，暢通院前院內(nèi)急診急救綠色通道。繼續(xù)開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)。充分發(fā)揮信息化對公立醫(yī)院綜合改革的支撐作用，利用信息化手段，推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果查詢、推送與互認(rèn)，開展移動支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務(wù)，使患者就醫(yī)更加方便、快捷。依托醫(yī)藥綜合監(jiān)管平臺、預(yù)約掛號平臺、區(qū)域全民健康信息平臺，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)作用，打通醫(yī)療機構(gòu)之間的信息通道，實現(xiàn)就診卡和診療信息共享，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成一體化的醫(yī)療服務(wù)，讓信息多跑路、病人少跑腿。
十一、加強示范引領(lǐng)工作
深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建工作，各相關(guān)部門要加大對國家級、省級示范地區(qū)的支持力度。各示范城市和示范縣要深入推進(jìn)體制機制改革，切實鞏固完善破除以藥補醫(yī)成果，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、運行機制和醫(yī)療價格、醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障、人事薪酬、績效考核等改革，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。各公立醫(yī)院綜合改革示范地區(qū)每年要在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)至少選擇1-2個方面進(jìn)行突破，力爭到2020年形成管理規(guī)范、運行高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制和運行新機制。要以建立緊密型醫(yī)共體為主，以區(qū)域城鄉(xiāng)居民健康為中心，鼓勵實行公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)?？傤~打包預(yù)付，建立服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。鼓勵各地開展公立醫(yī)院取消耗材加成政策試點，2018年各公立醫(yī)院綜合改革示范城市至少要選擇一個縣開展公立醫(yī)院取消耗材加成政策試點。建立示范退出機制，根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結(jié)果，對改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。
各級各部門要高度重視，把責(zé)任壓實、要求提實、考核抓實。請各地、各部門于2018年7月15日、2019年1月15日前將工作進(jìn)展情況報省醫(yī)改辦。省醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門加強督促檢查和評估考核，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對工作滯后、改革不力、落實不到位的地方將按有關(guān)規(guī)定問責(zé)。
聯(lián)系人：省醫(yī)改辦 齊財華、蔣菊，聯(lián)系電話：0851-86892035，郵箱：gzygbgs@126.com。
省衛(wèi)生計生委 省財政廳
省發(fā)展改革委 省人力資源社會保障局
省中醫(yī)藥管理局 省醫(yī)改辦
2018年6月5日