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各區(qū)縣醫(yī)療保障局、日照經濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局、山海天旅游度假區(qū)社會事業(yè)發(fā)展局：
??? 《關于進一步提升醫(yī)療保障服務質效10項便民利民措施》已經局長辦公會審議通過，現印發(fā)你們，請結合實際抓好落實。
?日照市醫(yī)療保障局
2019年7月17日
（此件主動公開）
關于進一步提升醫(yī)療保障服務質效10項便民利民措施
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??? 為認真落實“以人民為中心”的發(fā)展思想，推進“一次辦好”，更好的服務參保群眾，市醫(yī)療保障局決定在繼續(xù)落實4月份出臺系列便民措施基礎上，再推出10項便民利民措施：
一、取消醫(yī)療費報銷1年申報時限限制。為保障參保人員報銷權益，對《關于對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構實行醫(yī)療費復合式結算管理的通知》中“有效申報結算時限為住院費自出院之日起1年內，特殊疾病門診醫(yī)療費自發(fā)生之日起1年內”的規(guī)定予以廢止。
二、調整市外急診備案時限。參保人急診或自行赴市外住院治療的，應通過“日照醫(yī)療保障”微信公眾號或備案電話（見附件）辦理備案手續(xù)，備案時限由住院后3個工作日調整為5日。
三、市外急診實行聯網報銷。自2019年8月1日起，參保人急診或自行赴市外住院治療并按規(guī)定備案的，因疾病產生的醫(yī)療費用納入全國跨省異地聯網即時結算范圍；因意外傷害產生的醫(yī)療費用，回參保地經稽核確認后再報銷。
四、對未備案醫(yī)療費即時受理。參保人急診或自行赴市外住院治療，未在規(guī)定時限內備案的，醫(yī)療費用仍回參保地報銷，報銷資料由年度集中受理一次調整為即時受理，醫(yī)療費經稽核符合規(guī)定的，自受理之日起30個工作日內完成報銷。
五、擴大轉診轉院備案醫(yī)院范圍。參保人員按規(guī)定辦理轉診轉院的，備案由原來的就醫(yī)地1家醫(yī)院，擴大為備案至就醫(yī)市所有聯網醫(yī)院。備案后，60日內可在就醫(yī)市所有聯網醫(yī)院住院治療，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用出院時直接聯網報銷。
六、下沉市內跨省就醫(yī)聯網醫(yī)院覆蓋范圍。2019年9月底前，將全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接入全國跨省異地就醫(yī)聯網即時結算平臺，方便市外參保人員在我市看病就醫(yī)。
七、增加個人選擇特藥定點藥店數量。允許使用特藥的參保人員選擇市內2家定點藥品經營單位作為本人的特藥定點藥店，減少參保人員跑腿。
八、簡化特殊疾病門診鑒定流程。每季度首月集中受理后，先由醫(yī)療專家根據申請人提交的病歷資料進行首輪鑒定，首輪鑒定通過人員不再參加集中體檢；未通過人員按通知要求參加集中體檢，補充相關病情資料和檢查化驗結果，醫(yī)療專家再根據補充資料進行最終鑒定。鑒定結果公示后，由受理地醫(yī)療保障部門發(fā)放《門診特殊疾病醫(yī)療證》。
九、完善生育保險關系接續(xù)辦法。生育保險關系由外市轉入日照的參保人員，轉入時已連續(xù)繳費且能提供有效憑證的，視同本地繳費，生育保險繳費月數連續(xù)計算。
十、明確職工個人賬戶刷卡范圍。職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付以下費用：1．在定點醫(yī)療機構發(fā)生的個人自負費用；2．基本醫(yī)療保險藥品目錄內藥品費用和目錄外“國藥準字號”藥品以及中藥飲片費用；3．消殺類產品（如消毒劑、消毒器械、一次性醫(yī)療用品等）費用；4．“械字號”醫(yī)療器械（如體溫計、血壓計、血糖試紙、血糖檢測儀、頸椎牽引器、褥瘡防治氣墊、輪椅等）費用；5．支付家庭醫(yī)生簽約服務費用。
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附件：異地就醫(yī)備案電話
附件：
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異地就醫(yī)備案電話
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市 ?直 ??????12333
東港區(qū)???????7976111
嵐山區(qū)???????2616787
莒??縣???????7962768
五蓮縣???????7986055
開發(fā)區(qū)???????8352710
山海天???????8316360?
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