市人大常委會(huì)辦公室、市政協(xié)辦公室，市發(fā)展改革委、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委、市審計(jì)局、市市場監(jiān)管局，市銀保監(jiān)分局，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局，全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步提升醫(yī)保管理科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化、信息化水平，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的作用，為建立健全醫(yī)保支付方式改革、定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)、藥品醫(yī)用耗材醫(yī)療技術(shù)評(píng)價(jià)等決策和評(píng)估制度務(wù)實(shí)基礎(chǔ)，經(jīng)研究，決定建立遂寧市醫(yī)療保障專家?guī)欤ㄒ韵潞喎Q：專家?guī)欤，F(xiàn)就有關(guān)事宜函告如下。
??? 一、專家?guī)斓慕?
??? （一）專家?guī)旖M成人員
??? 1.市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床、醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、信息技術(shù)專業(yè)人員，以及長期從事醫(yī)療保險(xiǎn)等工作的人員；
??? 2.市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)供藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)的專業(yè)人員；
??? 3.承保全市大病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司有關(guān)精算、理賠、審核方面的專業(yè)人員；
??? 4.承擔(dān)全市支付方式改革、醫(yī)療費(fèi)用智能審核方面的專家；
??? 5.醫(yī)保、發(fā)改、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管（藥品）、審計(jì)等單位與醫(yī)療管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格、醫(yī)療救助管理和政策研究工作相關(guān)的人員。
??? 6.長期關(guān)注醫(yī)保工作的人大代表、政協(xié)委員，從事醫(yī)保工作的資深媒體記者和學(xué)者等。
??? （二）專家?guī)斐蓡T應(yīng)具備的條件
??? 1.遵紀(jì)守法，無違法違紀(jì)記錄；
??? 2.具有較高的專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)術(shù)造詣，在本行業(yè)、本專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)有一定權(quán)威性；
??? 3.工作責(zé)任心強(qiáng)，能堅(jiān)持原則，秉公辦事，保守秘密，具有良好的職業(yè)道德、家庭美德、社會(huì)公德；
??? 4.了解醫(yī)療保險(xiǎn)等政策和規(guī)定，熱心醫(yī)保事業(yè)，愿意承擔(dān)專家咨詢、評(píng)審等相應(yīng)工作，身體健康；
??? 5.專業(yè)技術(shù)類專家需具有副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱或中級(jí)職稱滿5年以上；管理類專家需從事醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理和相關(guān)政策研究工作滿5年以上。
??? 二、專家?guī)斐蓡T的職責(zé)
??? 專家?guī)斐蓡T在市醫(yī)保局統(tǒng)籌管理和安排下，履行以下職責(zé)：
??? （一）參與提供修訂完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策的專家意見；
??? （二）參與提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；
??? （三）參與提供藥品、醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用必要性的專業(yè)技術(shù)評(píng)估；
??? （四）參與提供深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革專業(yè)技術(shù)咨詢；
??? （五）參與承擔(dān)按疾病診斷相關(guān)分組標(biāo)準(zhǔn)和特殊病例入組醫(yī)療合理性審查、評(píng)審等工作；
??? （六）參與承擔(dān)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的門診特殊疾病資格認(rèn)定工作；
??? （七）參與開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療行為合理性、必要性評(píng)估等工作；
??? （八）參與對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整方案進(jìn)行論證、評(píng)審等工作；
??? （九）參與對(duì)醫(yī)療保障部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師之間就診療行為的合理性、規(guī)范性問題產(chǎn)生爭議時(shí)，提供專業(yè)技術(shù)咨詢和專家意見；
??? （十）參與承擔(dān)醫(yī)保部門委托的其他工作。
??? 三、專家?guī)斓墓芾?
??? （一）專家?guī)煊墒嗅t(yī)保局負(fù)責(zé)組建和管理。專家?guī)斐蓡T由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及相關(guān)單位推薦為主，接受退休人員個(gè)人報(bào)名，相關(guān)資料經(jīng)市醫(yī)保局綜合評(píng)定后以正式通知發(fā)布。
??? （二）專家?guī)斐蓡T由市醫(yī)保局聘用，聘期五年，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。專家?guī)斐蓡T在聘用期間有下列情況之一的聘期自動(dòng)終止：
??? 1.因健康原因不能勝任委派工作的；
??? 2.單位報(bào)名人員因工作單位變更或被其所在單位解聘的；
??? 3.暫停、終止醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)的；
??? 4.被吊銷相關(guān)職業(yè)許可證的；
??? 5.有違紀(jì)違法行為的；
??? 6.嚴(yán)重違背職業(yè)道德、家庭美德、社會(huì)公德的；
??? 7.其他原因不能履行專家工作職責(zé)的。
??? （三）市醫(yī)保局根據(jù)評(píng)估、評(píng)價(jià)和技術(shù)支持需要，定期或不定期從專家?guī)斓南嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)組中抽取專家，組成專家組。專家組成員在開展相關(guān)活動(dòng)中，應(yīng)遵循公平原則和回避原則，確保專家組意見的公平性和公正性。
??? （四）專家?guī)斐蓡T對(duì)提交的相關(guān)問題進(jìn)行集體討論，并對(duì)討論的問題進(jìn)行認(rèn)定。認(rèn)定工作實(shí)行“雙盲”制度，即：組織專家集體討論時(shí)，不告知問題所涉的單位或個(gè)人，只針對(duì)問題本身進(jìn)行討論；告知所涉單位或個(gè)人認(rèn)定結(jié)果時(shí)，不反饋參與審核的專家名單。凡經(jīng)討論后半數(shù)以上的專家認(rèn)定結(jié)論即為有效認(rèn)定結(jié)論。討論結(jié)束后由專家簽字確認(rèn)。
??? （五）專家工作經(jīng)費(fèi)按照相關(guān)規(guī)定辦理。
??? 四、工作要求
??? （一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)。專家?guī)斓慕⑹轻t(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間重要的溝通交流渠道，是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的具體舉措，是推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展的有效途徑，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視，相關(guān)單位應(yīng)大力支持，確定專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，做好相關(guān)工作，共同確保專家?guī)祉樌?，發(fā)揮專家作用。
??? （二）嚴(yán)把關(guān)口，確保質(zhì)量。專家?guī)斐蓡T在醫(yī)保專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)上發(fā)揮重要作用，是體現(xiàn)醫(yī)?？茖W(xué)發(fā)展、公平公正的必要保證之一，因此必須確保專家?guī)斐蓡T的專業(yè)水平和職業(yè)操守，堅(jiān)持寧缺毋濫的原則嚴(yán)格審核資質(zhì)，確保工作質(zhì)量。
??? （三）加強(qiáng)管理，服從安排。專家?guī)斐蓡T按照市醫(yī)保局統(tǒng)一管理，積極參加我市醫(yī)保行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的各種調(diào)研、論證、咨詢、評(píng)審、評(píng)估、專題講座等活動(dòng)，為我市醫(yī)保管理提供專業(yè)咨詢和參考性建議。專家?guī)斐蓡T所在單位應(yīng)在安排專家工作時(shí)給予必要的支持。請(qǐng)相關(guān)單位及人員于2020年11月15日前報(bào)送報(bào)名資料（電子檔及蓋章掃描件）到市醫(yī)保局，聯(lián)系人：歐玲，電話：2257612，郵箱：54102444@qq.com。
遂寧市醫(yī)療保障局
2020年11月3日?
??? 附件1
遂寧市醫(yī)療保障專家申報(bào)表
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姓名
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身份證號(hào)
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二寸
彩色
照片
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出生日期
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性別
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民族
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政治面貌
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最高學(xué)歷學(xué)位
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聯(lián)系??電話
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畢業(yè)院校及專業(yè)
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參加工作時(shí)間
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工作單位
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職務(wù)/職稱
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擅長專業(yè)或領(lǐng)域
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主要學(xué)習(xí)工作簡歷
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所在單位意見
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蓋??章:??????????????????
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醫(yī)療保障部門意見
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蓋??章:??????????????????
年???月???日
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??? 附件2
遂寧市醫(yī)療保障專家申報(bào)匯總表
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單位（蓋章）：??????????????????????????????????????????填表時(shí)間：???年????月???日
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序號(hào)
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姓名
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專業(yè)
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科室
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職稱
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系列
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職稱等級(jí)
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手機(jī)號(hào)碼
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電子郵箱
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“系列”填寫醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)等專業(yè)