各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、縣婦保院：
??慢病長期處方管理服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是市、縣兩級(jí)政府的民生實(shí)事工程，市人大也將于近期對我縣慢病長處方管理工作開展情況進(jìn)行督查，根據(jù)市人社局等4部門《關(guān)于貫徹落實(shí)浙江省人力資源和社會(huì)保障廳等4部門關(guān)于進(jìn)一步完善慢性病門診醫(yī)保政策有關(guān)事項(xiàng)的通知》（杭人社〔2017〕268號(hào)）文件精神，為進(jìn)一步推進(jìn)我縣慢病長處方管理服務(wù)工作，現(xiàn)通知如下：
??一、工作目標(biāo)
??在“合理、安全、有效”的前提下實(shí)施慢性病連續(xù)處方服務(wù)，減少患者往返基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)和就診時(shí)間，解決慢性病患者基層配藥問題，滿足老年人慢性病基本用藥的需求。2018年全縣慢病長處方預(yù)期目標(biāo)4萬張。
??二、工作內(nèi)容
??（一）實(shí)施病種。根據(jù)市級(jí)文件要求，確定為高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、帕金森病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、情感性精神病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、慢性肝炎和前列腺增生16種慢性病。
??（二）實(shí)施機(jī)構(gòu)。我縣提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院。
??（三）服務(wù)對象。為保證用藥安全，長期處方須由居民簽約的家庭醫(yī)生開具，僅適用于已經(jīng)在社區(qū)醫(yī)生那里簽約并按照社區(qū)慢病管理，疾病診斷明確，病情穩(wěn)定，需要持續(xù)用藥，社區(qū)慢病管理依從性好的上述16種慢性病簽約居民?；颊吲c簽約醫(yī)生簽訂連續(xù)處方服務(wù)申請知情同意書，明確風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)利和義務(wù)。如申請人無民事行為能力，在其就診時(shí)直系親屬或相關(guān)監(jiān)護(hù)人提出申請，由簽約醫(yī)生評估后簽訂知情同意書。
??（四）服務(wù)流程
??1．申請?；颊咦栽柑岢霾⑻顚懼橥鈺?。由簽約醫(yī)生評估確認(rèn)申請對象健康情況（查看患者就診檔案、續(xù)方記錄、歷史就診記錄、與患者溝通當(dāng)前體征信息、血壓血糖情況以及原來用藥使用情況）。高血壓、糖尿病患者結(jié)合居民電子健康檔案系統(tǒng)的慢病隨訪管理記錄。注重實(shí)效，優(yōu)化流程，結(jié)合生理參數(shù)儀等監(jiān)測設(shè)備的使用，完善相關(guān)輔助檢查進(jìn)行危險(xiǎn)分層評估，按評估結(jié)果確定續(xù)方時(shí)限。
??2．處方權(quán)限和時(shí)限。慢性病長期處方由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約醫(yī)生開具，每次可開具4周及以上，12 周以內(nèi)醫(yī)保用藥。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)要求開具慢病長處方，規(guī)范開具處方并有紙質(zhì)處方留存。
??3．續(xù)方申請。需在藥品剩余量小于7 天時(shí)提出申請。
??4．各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)藥后將連續(xù)處方單獨(dú)存放。
??（五）工作舉措
??1.加強(qiáng)宣傳。明確告知簽約居民慢病長期處方管理服務(wù)有關(guān)政策，在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生站室）及村務(wù)公開欄張貼公示《關(guān)于開展慢病長處方有關(guān)事項(xiàng)的通知》，利用簽約系統(tǒng)短信發(fā)送平臺(tái)、各簽約微信群等渠道推送慢病長處方相關(guān)政策給所有簽約居民，全面提高居民知曉率。各單位要結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)咨詢監(jiān)督電話開通慢病長處方咨詢服務(wù)。
??2.加強(qiáng)培訓(xùn)。各單位要切實(shí)組織開展慢病長處方管理服務(wù)相關(guān)政策培訓(xùn)，確保所有醫(yī)務(wù)人員全知情，基層簽約醫(yī)生診間系統(tǒng)操作全熟知。各單位要加強(qiáng)對以上16種慢性病的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)開展針對部分非常見慢性病業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。
??3.加強(qiáng)督查?？h衛(wèi)計(jì)局要組織專門人員開展對慢病長處方管理服務(wù)工作進(jìn)行督查，以周報(bào)、月報(bào)等形式定期通報(bào)各相關(guān)單位慢病長處方管理服務(wù)工作推進(jìn)情況，開展對簽約居民和簽約醫(yī)生等的知曉率調(diào)查，對執(zhí)行不力，落實(shí)不嚴(yán)的單位要予以約談、警告，并將慢病長處方工作情況納入院長考核目標(biāo)及家庭醫(yī)生簽約考核目標(biāo)。
??三、工作要求
??（一）加強(qiáng)組織管理，確保順利實(shí)施。各單位要高度重視，將慢性病連續(xù)處方服務(wù)作為一項(xiàng)重要的民生工程，作為做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要手段來抓。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定落實(shí)相應(yīng)的工作流程和制度，及時(shí)調(diào)整連續(xù)處方績效考核，調(diào)動(dòng)簽約醫(yī)生積極性。
??（二）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)效果。各單位要加強(qiáng)簽約醫(yī)生政策及業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，明確目標(biāo)任務(wù)，形成認(rèn)識(shí)一致、合力推進(jìn)的良好局面。要充分利用專家資源開展對基層醫(yī)生的指導(dǎo)培訓(xùn)，逐步提高服務(wù)能力。
??（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，確保醫(yī)療安全。各單位要認(rèn)真研判工作中可能引發(fā)的事件，及時(shí)制定相應(yīng)工作預(yù)案，防范各類安全風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)的慢病隨訪工作，定期進(jìn)行健康狀況評估，規(guī)范記錄回訪信息，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
??（四）加強(qiáng)政策保障，確保平穩(wěn)實(shí)施?？h衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政科要組織安排16 種疾病的專家資源下沉服務(wù)，通過培訓(xùn)、聯(lián)合門診、導(dǎo)師制等形式提供技術(shù)指導(dǎo)，確保基層業(yè)務(wù)需求，要遴選指導(dǎo)性慢性病連續(xù)處方藥品目錄?？h衛(wèi)計(jì)局信息科要及時(shí)完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，增加連續(xù)處方模塊，逐步推進(jìn)隨訪記錄模塊建設(shè)，組織對簽約醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。各中心要及時(shí)調(diào)整因慢性病連續(xù)處方服務(wù)實(shí)施以后的績效指標(biāo)，提高醫(yī)務(wù)人員積極性?？h衛(wèi)計(jì)局公衛(wèi)科要結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展對慢病長處方推進(jìn)情況進(jìn)行督查，確保慢病長處方政策落實(shí)實(shí)處。
??各單位于6月6日前將近期開展的慢病長處方宣傳、培訓(xùn)等工作動(dòng)態(tài)按照附表1上報(bào)局公衛(wèi)科。
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? 桐廬縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局
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