各區(qū)縣醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院：
? ? ?現(xiàn)將《自貢市醫(yī)保支付方式改革按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?自貢市醫(yī)療保障局? ? ??自貢市財(cái)政局
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2019年7月23日
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?自貢市醫(yī)保支付方式改革按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案
????? 為貫徹落實(shí)國(guó)家、省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見和實(shí)施方案的精神，進(jìn)一步提升醫(yī)保付費(fèi)制度的科學(xué)性、合理性，按照《自貢市關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案》（自府辦函〔2018〕72號(hào)）要求，在我市開展總額預(yù)算下的按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱DRGs付費(fèi)）支付方式改革試點(diǎn)工作。具體實(shí)施方案如下。
? ? ? 一、總體目標(biāo)
? ? ? 深化基本醫(yī)保支付方式改革，以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，結(jié)合自貢市現(xiàn)行的復(fù)合式結(jié)算方式，2020年實(shí)現(xiàn)在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用DRGs付費(fèi)方式支付。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，顯著提高基金購(gòu)買服務(wù)的效率，確保醫(yī)保基金的可持續(xù)、健康發(fā)展。同時(shí)將DRGs應(yīng)用到醫(yī)院評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化，提高醫(yī)院管理水平。同步健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，充分考慮不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和能力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，推進(jìn)分級(jí)診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。
? ? ? 二、工作任務(wù)
? ? ? （一）2019年5-6月，完成項(xiàng)目前期調(diào)研及項(xiàng)目啟動(dòng)。全面梳理本地醫(yī)保政策、醫(yī)?；疬\(yùn)行、醫(yī)保支付方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保信息系統(tǒng)等情況；成立項(xiàng)目試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組等組織機(jī)構(gòu)；召開項(xiàng)目啟動(dòng)工作會(huì)，開展支付方式改革基本原理培訓(xùn)。
? ? ? （二）2019年6-7月，完成數(shù)據(jù)采集及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估工作。采集三級(jí)醫(yī)院及部分一、二級(jí)醫(yī)院近三年的病案首頁(yè)、金保數(shù)據(jù)；確定病案首頁(yè)相關(guān)信息的數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷及編碼、手術(shù)名稱及編碼、主要治療方式等；匹配病案首頁(yè)及金保結(jié)算數(shù)據(jù)；針對(duì)病案首頁(yè)及結(jié)算數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估分析；對(duì)接相關(guān)系統(tǒng)采集醫(yī)療數(shù)據(jù)、金保數(shù)據(jù)等支付方式改革數(shù)據(jù)。
? ? ? （三）2019年7-8月，建立DRGs信息采集平臺(tái)。組織第一批提取數(shù)據(jù)醫(yī)院按照平臺(tái)接口標(biāo)準(zhǔn)開展院端的HIS系統(tǒng)接口改造，按標(biāo)準(zhǔn)填報(bào)病案首頁(yè)及電子病歷信息。完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)工作的準(zhǔn)備，以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)上線后病案首頁(yè)信息、金保結(jié)算信息的匹配上傳和相關(guān)信息的反饋。
? ? ? （四）2019年7-9月，完成分組確認(rèn)及分組體系的建立。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、級(jí)別、?？铺厣约熬驮\人群等特點(diǎn)對(duì)分組器進(jìn)行本地化調(diào)整，建立本地版的支付方式改革分組平臺(tái)；同時(shí)開展數(shù)據(jù)質(zhì)量及支付方式改革分組業(yè)務(wù)專項(xiàng)培訓(xùn)。
? ? ? （五）2019年8-10月，進(jìn)行支付結(jié)算政策文件出臺(tái)準(zhǔn)備，同步完成權(quán)重測(cè)算、反饋溝通及確認(rèn)工作。根據(jù)分組結(jié)果及費(fèi)用結(jié)算信息確定支付方式改革分組權(quán)重點(diǎn)數(shù)，并通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋溝通優(yōu)化權(quán)重點(diǎn)數(shù)，最終確認(rèn)分組權(quán)重點(diǎn)數(shù)。根據(jù)上年基金預(yù)算總額開展試測(cè)算；根據(jù)總額確定病組結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)/等級(jí)系數(shù)；完成異常病組/異常病例/其他結(jié)算方式病例等配套方案制定；確定月度結(jié)算及年度清算流程。
? ? ? （六）2019年7-10月，同步推進(jìn)數(shù)據(jù)交互平臺(tái)、病案質(zhì)控、分組器和支付結(jié)算等系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)，并完成多系統(tǒng)平臺(tái)之間聯(lián)調(diào)測(cè)試，完成系統(tǒng)聯(lián)調(diào)布署。
? ? ? （七）2019年11-12月，DRGs付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。運(yùn)用分組器的分組結(jié)果，按照制定的本地化付費(fèi)政策，對(duì)不同類別、級(jí)別、?？铺厣尼t(yī)療機(jī)構(gòu)診療病例進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算試運(yùn)行。對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行模擬結(jié)算。DRGs付費(fèi)制度政策發(fā)文并進(jìn)行宣導(dǎo)培訓(xùn)。與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式改革付費(fèi)服務(wù)協(xié)議。
? ? ? （八）2020年1月起，DRGs付費(fèi)上線運(yùn)行。
? ? ? 三、工作要求
? ? ? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力。
? ? ? 為加強(qiáng)DRGs試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保改革試點(diǎn)工作的有效推進(jìn)，成立自貢市醫(yī)保支付方式改革DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后）；建立專家?guī)?，?shí)行動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)進(jìn)度情況確定、調(diào)整試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各區(qū)縣、各試點(diǎn)機(jī)構(gòu)要建立組織構(gòu)架，切實(shí)從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大局出發(fā)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制訂具體方案實(shí)施計(jì)劃，分解具體目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，確保責(zé)任落實(shí)到人，全力參與改革試點(diǎn)并形成有效的工作合力。
? ? ? （二）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)宣傳
? ? ? 市級(jí)部門各相關(guān)科室、各區(qū)縣局要加強(qiáng)指導(dǎo)協(xié)調(diào)，組織開展宣傳培訓(xùn)教育工作。各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視此次改革試點(diǎn)工作，積極參與專項(xiàng)培訓(xùn)和培訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)編碼員等專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，加大病案質(zhì)量管理力度，為項(xiàng)目實(shí)施提供智力支持和信息支撐。對(duì)于在實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，做好宣傳動(dòng)員、政策解釋工作，確保改革試點(diǎn)工作的順利推進(jìn)。
? ? ? （三）健全工作機(jī)制，確保工作落實(shí)。
? ? ? 要健全完善逐級(jí)培訓(xùn)、定期評(píng)估、溝通協(xié)調(diào)等工作機(jī)制，確保試點(diǎn)取得成效。各單位各部門要在改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照“制度設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2019年模擬運(yùn)行，2020年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。相關(guān)部門、各區(qū)縣局要及時(shí)掌握工作進(jìn)展情況，涉及重大問(wèn)題要主動(dòng)提請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)解決，推動(dòng)改革工作得到實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。