??? 為有效震懾醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，維護(hù)參保群眾切身利益，保障醫(yī)?；鸢踩?，呼和浩特市各級(jí)醫(yī)保部門(mén)深入開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)治理，持續(xù)加大打擊力度，依法依規(guī)從嚴(yán)從重查處了一批欺詐騙保案件。通過(guò)案例警示，加大震懾力度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以示警醒，同時(shí)鼓勵(lì)廣大參保群眾積極參與到醫(yī)?；鸨O(jiān)管中來(lái)，營(yíng)造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、自覺(jué)抵制違法違規(guī)行為的社會(huì)氛圍。
??? 回民區(qū)王惠平中醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?。2024年8月，回民區(qū)醫(yī)療保障局在年度專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，回民區(qū)王惠平中醫(yī)診所存在未認(rèn)真核驗(yàn)患者信息、超許可范圍開(kāi)展服務(wù)的違規(guī)行為。依據(jù)《呼和浩特市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第五十二條規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)保中心作出如下處理決定：1．追回違規(guī)醫(yī)?；?6567元；2．中止醫(yī)保協(xié)議2個(gè)月。目前，該診所已將違規(guī)基金全部退回。
??? 內(nèi)蒙古恒頤堂醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?024年8月，回民區(qū)醫(yī)療保障局在年度專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)蒙古恒頤堂醫(yī)藥有限公司存在限制性別藥品統(tǒng)籌支付等違規(guī)情況。依據(jù)《呼和浩特市本級(jí)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第四十八條規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)保中心作出如下處理決定：追回違規(guī)醫(yī)保基金2059元，中止醫(yī)保協(xié)議1個(gè)月。目前，違規(guī)基金已全部退回。
??? 呼和浩特市祥安醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?024年8月，回民區(qū)醫(yī)療保障局在年度專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，呼和浩特市祥安醫(yī)藥有限公司存在限制性別藥品統(tǒng)籌支付等違規(guī)情況。依據(jù)《呼和浩特市本級(jí)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第四十八條規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)保中心作出如下處理決定：1．追回違規(guī)醫(yī)?；?232元；2．中止醫(yī)保協(xié)議1個(gè)月。目前，違規(guī)基金已全部退回。
??? 呼和浩特愛(ài)民華瑞醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?024年10月，土默特左旗醫(yī)療保障局在年度專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，呼和浩特愛(ài)民華瑞醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、超限制范圍收費(fèi)違規(guī)行為。依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七十一條規(guī)定，土默特左旗醫(yī)療保障局作出如下處理決定：1．對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談并責(zé)令限期整改；2．責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?271.00元。目前，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)基金已全部退回。
??? 陳永升中醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)保基金案例。2024年10月，土默特左旗醫(yī)療保障局在年度專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，陳永升中醫(yī)診所存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。經(jīng)查，該診所存在普通針刺和其他針刺同時(shí)收取并納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付的違規(guī)行為，依據(jù)《呼和浩特市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第五十一條第四項(xiàng)規(guī)定，土默特左旗醫(yī)療保障局作出如下處理決定：1．約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人并責(zé)令改正；2．退回違規(guī)醫(yī)?；?88.00元。目前，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將違規(guī)基金全部退回。
??? 據(jù)悉，呼和浩特市將持續(xù)加大基金監(jiān)管力度，開(kāi)展違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)整治，全力追回違規(guī)醫(yī)保基金，堅(jiān)決守好群眾的“看病錢(qián)、救命錢(qián)”。呼和浩特市醫(yī)療保障局提醒各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要誠(chéng)實(shí)守信，遵守醫(yī)保規(guī)定，認(rèn)真履行協(xié)議。同時(shí)，歡迎廣大參保人對(duì)我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，舉報(bào)電話：0471－2949251，0471－12393。對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，按《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》規(guī)定向舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金，最低不少于200元，最高20萬(wàn)元。