各地級(jí)以上市衛(wèi)生健康局（委）、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局：
??為推動(dòng)我省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《廣東省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》（粵府〔2021〕28號(hào)）和國(guó)家衛(wèi)生健康委等6部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號(hào)）有關(guān)要求，廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)、廣東省財(cái)政廳、廣東省人力資源和社會(huì)保障廳、廣東省醫(yī)療保障局、廣東省中醫(yī)藥局聯(lián)合制定了《關(guān)于推進(jìn)廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。
??實(shí)施過(guò)程中遇到的有關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)向相關(guān)部門反映。
??省衛(wèi)生健康委聯(lián)系人：聶輝，聯(lián)系電話：020-83828152；
??省財(cái)政廳聯(lián)系人：戚偉強(qiáng)，聯(lián)系電話：020-83170365；
??省人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)系人：姚賢淑?，聯(lián)系電話：
??020-83134885；
??省醫(yī)保局聯(lián)系人：郭佳楠，聯(lián)系電話：020-83260329；
??省中醫(yī)藥局聯(lián)系人：李峰，聯(lián)系電話：020-83710967。
??廣東省衛(wèi)生健康委???廣東省財(cái)政廳???廣東省人力資源和社會(huì)保障廳
??廣東省醫(yī)保局?????????????????廣東省中醫(yī)藥局
?????????2023年1月16日
關(guān)于推進(jìn)廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案
??為貫徹落實(shí)新時(shí)期黨的衛(wèi)生健康工作方針、健康廣東戰(zhàn)略以及《廣東省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》（粵府〔2021〕28號(hào)）和國(guó)家衛(wèi)生健康委等6部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號(hào)），進(jìn)一步推動(dòng)我省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，制定本實(shí)施方案。
??一、主要目標(biāo)
??從2022年開(kāi)始，各地在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1～3個(gè)百分點(diǎn)，逐年提高滿意度。到2025年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)和保障機(jī)制更加完善，家庭醫(yī)生隊(duì)伍得到壯大，簽約服務(wù)內(nèi)涵更加豐富。到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%左右。
??二、主要任務(wù)
??（一）加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。
??1.有序擴(kuò)大家庭醫(yī)生來(lái)源?，F(xiàn)階段我省家庭醫(yī)生來(lái)源包含全科醫(yī)生、其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生，及退休臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）。到2025年，力爭(zhēng)以地市為單位每萬(wàn)常住人口家庭醫(yī)生數(shù)不低于4.66人。各地合理增配鎮(zhèn)（街）村（社區(qū)）兩級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，動(dòng)態(tài)調(diào)整編制總量，到2025年每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)應(yīng)不低于3.5人。各地要結(jié)合定向免費(fèi)培養(yǎng)、對(duì)口支援、退休返聘、執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高前下基層等政策，加大宣傳并在執(zhí)業(yè)、聘用等環(huán)節(jié)開(kāi)設(shè)綠色通道，引導(dǎo)符合條件的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行統(tǒng)一管理，在省、市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理平臺(tái)備案，家庭醫(yī)生為簽約居民開(kāi)展的相關(guān)診療服務(wù)須與執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍一致。
??2.不斷優(yōu)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)。家庭醫(yī)生可以家庭醫(yī)生個(gè)人為簽約主體，也可以組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)可由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理）、中醫(yī)師、康復(fù)治療師等組成，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者、有專業(yè)資質(zhì)的志愿者等加入團(tuán)隊(duì)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買健康管理師、醫(yī)務(wù)社工等承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)助理職能。各團(tuán)隊(duì)可參照《廣東省家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工指引及運(yùn)作流程》（粵衛(wèi)辦〔2016〕47號(hào)）加強(qiáng)分工協(xié)作。
??3.完善家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。貫徹落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2018〕23號(hào)），完善家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。十四五期間，遴選30間廣東省家庭醫(yī)生培訓(xùn)示范基地，各地可參照遴選，重點(diǎn)加強(qiáng)全科理念和實(shí)用技能培訓(xùn)，有針對(duì)性地提供康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等?？婆嘤?xùn)，保障全省家庭醫(yī)生每3～5年參與一次規(guī)范化集中培訓(xùn)，及時(shí)更新知識(shí)技能。充分發(fā)揮專家、學(xué)（協(xié)）會(huì)作用，充分利用各種社會(huì)資源，開(kāi)展免費(fèi)送教下基層的公益繼教活動(dòng)，提升基層全科醫(yī)生崗位水平。
??4.支持社會(huì)力量開(kāi)展簽約服務(wù)。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，做好政策引導(dǎo)支持，在簽約服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷、服務(wù)項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面，允許符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同等政策，滿足居民個(gè)性化、多元化健康服務(wù)需求。將工廠、學(xué)校等功能社區(qū)內(nèi)有意愿的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入家庭醫(yī)生隊(duì)伍培訓(xùn)，建立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，根據(jù)社會(huì)力量提供簽約服務(wù)的數(shù)量和效果給予相應(yīng)補(bǔ)助，對(duì)簽約服務(wù)考核不合格的單位建立退出機(jī)制。
??（二）豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵。
??1.基本醫(yī)療。各地要按照國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》和《村衛(wèi)生室服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升家庭醫(yī)生開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力。提供康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、智慧診療等服務(wù)的需具備相應(yīng)資質(zhì)。十四五期間開(kāi)展家庭醫(yī)生工作站（室）創(chuàng)建工作，推動(dòng)服務(wù)模式優(yōu)化，將服務(wù)觸角延伸到社區(qū)。
??2.合理用藥。落實(shí)醫(yī)保藥品目錄藥品配備和使用管理政策，落實(shí)基本藥物目錄管理等政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一，進(jìn)一步適應(yīng)簽約居民基本用藥需求?？h域醫(yī)共體（醫(yī)療集團(tuán)）內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一藥品供應(yīng)目錄、統(tǒng)一藥品采購(gòu)配送、統(tǒng)一短缺藥品/供應(yīng)不穩(wěn)定急（搶）藥品儲(chǔ)備調(diào)劑，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)。為符合條件的簽約慢性病患者可開(kāi)具4～12周長(zhǎng)期處方，到2025年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長(zhǎng)期處方服務(wù)。深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)，定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將兩病患者納入規(guī)范化管理的，應(yīng)同步為其辦理門特審核確認(rèn)手續(xù)。
??3.健康管理。對(duì)簽約居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和其他公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)居民電子健康檔案隨身查詢、務(wù)實(shí)應(yīng)用、互聯(lián)共享，提高居民獲得感和滿意度。通過(guò)電話、微信、QQ、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、面對(duì)面等多渠道，為簽約居民提供健康評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康宣教、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，密切簽約雙方關(guān)系，優(yōu)化健康教育和健康管理服務(wù)模式。以高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等病種為切入點(diǎn)，建立家庭醫(yī)生連續(xù)健康管理服務(wù)模式。
??4.上門服務(wù)。堅(jiān)持“適宜、可及、安全、有效”原則，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)服務(wù)對(duì)象年齡、罹患疾病和殘疾情況等因素，分類提供預(yù)約上門巡診服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全?，F(xiàn)階段服務(wù)對(duì)象主要包含符合家庭病床建床條件的居民、65歲以上失能失智行動(dòng)不便的老年人、一級(jí)和二級(jí)肢體殘疾人、行動(dòng)不便或臥病在床的特困人員等確有需求的人群。服務(wù)內(nèi)容主要包含上門巡診、治療、隨訪、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)。
??5.優(yōu)先轉(zhuǎn)診?？h域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）成立雙向轉(zhuǎn)診管理中心，統(tǒng)籌醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)病人上下轉(zhuǎn)診閉環(huán)服務(wù)的具體協(xié)調(diào)事務(wù)，優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，對(duì)急危重癥簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，明確病人出院、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和交接流程。強(qiáng)化牽頭醫(yī)院的主體責(zé)任，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)的同質(zhì)化，關(guān)注和改善患者健康結(jié)局，相關(guān)情況納入醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）考核指標(biāo)。
??6.中醫(yī)藥服務(wù)。實(shí)施廣東省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計(jì)劃，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成中醫(yī)館設(shè)置，加強(qiáng)15%的中醫(yī)館內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)能力。探索在10%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室設(shè)置“中醫(yī)閣”，改善診療環(huán)境。普遍將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)簽約團(tuán)隊(duì)中醫(yī)藥人員配置，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提供中醫(yī)治未病和中醫(yī)康復(fù)服務(wù)，針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病優(yōu)化中醫(yī)藥健康管理服務(wù)內(nèi)容，不斷提高提高老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理率。
??7.基層首診。家庭醫(yī)生應(yīng)通過(guò)日常診療服務(wù)加強(qiáng)與簽約居民和家庭成員的聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的就醫(yī)習(xí)慣。進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息化支撐，將掛號(hào)平臺(tái)與簽約團(tuán)隊(duì)鏈接，以便簽約居民首選簽約家庭醫(yī)生問(wèn)診。對(duì)簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結(jié)算等方式，整合就醫(yī)付費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)行一站式結(jié)算，減少排隊(duì)等候次數(shù)和時(shí)間，體現(xiàn)簽約服務(wù)的便利性。
??（三）優(yōu)化簽約服務(wù)模式。
??1.協(xié)議對(duì)象和期限。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求列出服務(wù)清單，明確簽約雙方的責(zé)權(quán)利?，F(xiàn)階段，簽約對(duì)象主要包含居民個(gè)人、家庭，鼓勵(lì)探索與黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)簽約。簽約服務(wù)對(duì)象為家庭、功能社區(qū)的，需根據(jù)個(gè)體健康需求，細(xì)化簽約服務(wù)，并通過(guò)信息化手段避免重復(fù)簽約。服務(wù)協(xié)議有效期可為1年、2年或3年，并與醫(yī)保政策實(shí)施周期相銜接。連續(xù)簽約2次的居民，允許各地建立自動(dòng)續(xù)約模式，減輕基層簽約負(fù)擔(dān)。
??2.醫(yī)防融合。發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和功能，以預(yù)防為主，優(yōu)化流程，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的重點(diǎn)人群健康管理融入簽約服務(wù)全過(guò)程，加強(qiáng)家庭醫(yī)生同公共衛(wèi)生人員的服務(wù)協(xié)同，明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需承擔(dān)針對(duì)家庭和個(gè)體的健康教育和促進(jìn)、全民健康生活方式提倡等公共衛(wèi)生職能，將健康處方納入家庭醫(yī)生處方內(nèi)容，為簽約居民提供整合型醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。
??3.全專結(jié)合。根據(jù)簽約居民健康需求，通過(guò)符合能力的?？漆t(yī)生參與簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生優(yōu)先轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)，加強(qiáng)全科和?？频膮f(xié)作，提高簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性?？h域醫(yī)共體應(yīng)建立利益共享的激勵(lì)機(jī)制，構(gòu)建“總院+分院”“?？?全科”“全縣域運(yùn)作、上下貫通”的縣域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同一體化服務(wù)模式。
??4.組合簽約服務(wù)。各地市要組織城市醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立對(duì)口關(guān)系，為居民提供家庭醫(yī)生組合式簽約服務(wù)。通過(guò)對(duì)口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、聯(lián)合門診、聯(lián)合病房等途徑，促進(jìn)牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，拓寬家庭醫(yī)生服務(wù)來(lái)源。加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團(tuán)）總藥師制度建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范化、垂直化、同質(zhì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)管理服務(wù)體系。
??5.互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)。各地基于區(qū)域全民健康信息管理平臺(tái)，搭建家庭醫(yī)生服務(wù)信息系統(tǒng)，打破不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間健康管理孤島、診療記錄信息壁壘和支付政策障礙，推廣應(yīng)用人工智能等新技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、健康教育、智能問(wèn)診、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。有條件的地區(qū)建立家庭醫(yī)生智能工作站。2025年前，建立全省統(tǒng)一的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理平臺(tái)，打通簽約和履約信息，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)評(píng)價(jià)監(jiān)管。
??6.重點(diǎn)人群。要將老年人、孕產(chǎn)婦、０～６歲兒童、殘疾人、脫貧人口、納入計(jì)劃生育家庭特別扶助制度的獨(dú)生子女傷殘或死亡家庭的夫妻以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。逐步將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭等群體納入簽約服務(wù)優(yōu)先人群范圍，重點(diǎn)做好慢病規(guī)范管理和健康服務(wù)。有條件的地區(qū)逐步將血脂異常、慢阻肺病、職業(yè)病患者和三級(jí)以上計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥人員等有需要的群體納入優(yōu)先簽約服務(wù)對(duì)象。
??7.融入社區(qū)綜合服務(wù)。充分發(fā)揮村（居）公共衛(wèi)生委員會(huì)的作用，依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施、社區(qū)公益用房等資源，在有條件的地區(qū)建設(shè)“健康e站”“健康小屋”；為簽約居民提供便捷的健康篩查、健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)；有條件的地區(qū)借助互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)引進(jìn)常規(guī)穿戴設(shè)備進(jìn)家庭、實(shí)施慢病在線復(fù)診、醫(yī)保報(bào)銷、送藥到家、健康管理等系列服務(wù)，為簽約居民提供更加個(gè)性化、精細(xì)化服務(wù)，不斷提高居民對(duì)簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。
??8.賦能賦權(quán)家庭醫(yī)生。統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，將轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分專家號(hào)源、住院床位、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生管理支配，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的居民可優(yōu)先就診、檢查、住院，增加簽約服務(wù)吸引力。到2023年，醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體二級(jí)及以上醫(yī)院給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留30%號(hào)源，以后逐年提高號(hào)源投放比例，對(duì)確需轉(zhuǎn)診的簽約居民予以滿足。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診簽約患者提供優(yōu)先就診服務(wù)，省級(jí)臨床重點(diǎn)?？埔蚧鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生提供充足專家號(hào)源。
??（四）完善保障機(jī)制。
??1.規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為基本服務(wù)包（含基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目）及個(gè)性化服務(wù)包，實(shí)行分類簽約、有償簽約、差別化簽約。各市衛(wèi)生健康部門會(huì)同醫(yī)保部門、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，在省公布實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)，結(jié)合當(dāng)前基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，參考《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包（第一批）》（粵衛(wèi)函〔2016〕1279號(hào)），制定本地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包管理辦法，合理確定本地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的類別、服務(wù)項(xiàng)目和相應(yīng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
??2.明確服務(wù)包收付費(fèi)機(jī)制。各地根據(jù)《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收付費(fèi)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（粵衛(wèi)〔2016〕111號(hào)）細(xì)化簽約服務(wù)包收付費(fèi)機(jī)制，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容確定簽約服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)已簽約服務(wù)包的，除按規(guī)定收取年簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)，有條件的地方財(cái)政可予以適當(dāng)支持。
??3.建立健全激勵(lì)和促進(jìn)機(jī)制。原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，簽約服務(wù)費(fèi)在考核后撥付。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。落實(shí)“公益一類財(cái)政供給、公益二類事業(yè)單位管理”“統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用”等基層體制機(jī)制改革創(chuàng)新政策，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力?？h域醫(yī)共體、城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部應(yīng)建立獎(jiǎng)罰分明的績(jī)效激勵(lì)制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的考核結(jié)果同團(tuán)隊(duì)和個(gè)人的績(jī)效分配掛鉤，并可作為職稱評(píng)聘、評(píng)先評(píng)優(yōu)的依據(jù)。
??4.拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)上升通道。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱評(píng)審改革，完善定向評(píng)價(jià)、定向使用基層衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審管理機(jī)制，職稱評(píng)聘進(jìn)一步向粵東粵西粵北地區(qū)傾斜。加強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃。單獨(dú)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱評(píng)審專業(yè)，以實(shí)踐能力業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向優(yōu)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例，人員分級(jí)聘用實(shí)施到位，聘用等級(jí)與績(jī)效工作和考核掛鉤。
??5.發(fā)揮基本醫(yī)保支持作用。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中，優(yōu)先考慮體現(xiàn)分級(jí)診療、技術(shù)勞務(wù)含量高、促進(jìn)就近就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整家庭病床、上門巡診、遠(yuǎn)程巡診等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。暢通村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)保結(jié)算渠道，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費(fèi)，引導(dǎo)群眾主動(dòng)在基層就診，促進(jìn)簽約居民更多選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診統(tǒng)籌基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理，完善結(jié)算辦法，確保參保人獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，完善結(jié)余留用的激勵(lì)政策。繼續(xù)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)間報(bào)銷水平差距。
??三、組織實(shí)施
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地級(jí)以上市政府要強(qiáng)化屬地責(zé)任，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)同深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式等改革協(xié)同推進(jìn)。對(duì)殘疾、特困等特殊群體的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，按照《廣東省特困人員救助供養(yǎng)工作規(guī)定》落實(shí)。以推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，推動(dòng)人力資源、財(cái)政補(bǔ)助等政策形成合力。
??（二）強(qiáng)化監(jiān)管評(píng)價(jià)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核納入各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦全科診所的綜合監(jiān)督內(nèi)容。超出執(zhí)業(yè)范圍、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作、使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的，由有關(guān)部門依法依規(guī)處理。在廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)基礎(chǔ)上，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)毓ぷ鬟M(jìn)度或目標(biāo)，確定具體考核指標(biāo)和目標(biāo)值。
??（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，擴(kuò)大簽約服務(wù)群眾知曉率，引導(dǎo)更多居民主動(dòng)簽約、配合履約。重點(diǎn)做好簽約服務(wù)內(nèi)涵和特點(diǎn)宣傳，合理引導(dǎo)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的預(yù)期。鼓勵(lì)支持家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）評(píng)優(yōu)爭(zhēng)先，注重挖掘服務(wù)質(zhì)量好、群眾認(rèn)可度高的家庭醫(yī)生典型模范，樹(shù)立家庭醫(yī)生熱心服務(wù)群眾的正面形象，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)可度。
??（四）加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。加快組建和完善省級(jí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)專家團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)各地建立線上線下家庭醫(yī)生同步服務(wù)工作機(jī)制。加強(qiáng)線上線下培訓(xùn)，定期組織評(píng)比、評(píng)選、考核、競(jìng)賽等活動(dòng)，多渠道、全方位提高家醫(yī)簽約服務(wù)覆蓋面和履約服務(wù)效能，不斷提升家醫(yī)簽約服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量。