各區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局:
??? 為進(jìn)一步提升我市生育醫(yī)療保障待遇水平，按照《省醫(yī)療保障局?省財(cái)政廳關(guān)于完善積極生育醫(yī)療保障支持措施的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕45號(hào))要求，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將我市優(yōu)化積極生育醫(yī)療保障有關(guān)具體措施通知如下:
???一、明確生育醫(yī)療保障政策覆蓋范圍
???我市生育醫(yī)療保障待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用待遇(產(chǎn)前檢查費(fèi)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)〈流/引產(chǎn)、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù)〉、住院分娩醫(yī)療費(fèi))和生育津貼。生育醫(yī)療保障政策按照參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)類別實(shí)施分類保障。
(一)職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保職工自繳費(fèi)次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇;分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，已連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月的，享受生育津貼待遇。
(二)職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶、職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員、居民醫(yī)保參保人員可按相關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。
???二、提高職工產(chǎn)前檢查門診醫(yī)療保障待遇
(一)提高產(chǎn)前檢查定額標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保參保人員(含靈活就業(yè)人員，下同)、職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶在醫(yī)保政策范圍內(nèi)的產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，每個(gè)孕周期額度為1000元，每個(gè)孕周期內(nèi)增加一個(gè)胎兒增加500元。
(二)擴(kuò)大產(chǎn)前檢查費(fèi)用支付渠道。職工醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用，經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額支付后，后續(xù)發(fā)生的費(fèi)用納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障范圍，按照職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
???三、提高住院分娩醫(yī)療保障待遇
???基本醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩費(fèi)用以及因并發(fā)癥、合并癥住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，使用“生育住院”類別結(jié)算，按照基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶參照職工醫(yī)保參保人員政策執(zhí)行。
???四、提高生育服務(wù)醫(yī)療保障待遇
(一)職工醫(yī)保參保人員因先兆流產(chǎn)發(fā)生的住院或者門診醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，按照職工醫(yī)保相關(guān)住院或者普通門診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)職工醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶計(jì)劃生育(流/引產(chǎn)、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù))發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照職工醫(yī)保住院政策執(zhí)行;發(fā)生的門診流/引產(chǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照定額900元/次支付。
(三)居民醫(yī)保參保人員因先兆流產(chǎn)以及流/引產(chǎn)發(fā)生的住院或門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，按照居民醫(yī)保住院或者普通門診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
???五、延長(zhǎng)新生兒出生次年待遇期。新生兒應(yīng)按規(guī)定在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期繳納出生次年居民醫(yī)保費(fèi)，未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，自補(bǔ)繳之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。
???六、優(yōu)化生育待遇申辦手續(xù)
(一)除職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶外，基本醫(yī)保參保人員根據(jù)參保繳費(fèi)情況，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇或基本醫(yī)保有關(guān)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，無(wú)需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等證明材料。
(二)職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶在享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇前，應(yīng)申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記。
???本通知自2024年4月1日起施行(自公布之日起施行)，有效期5年。我市既往生育保險(xiǎn)和生育醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)政策與本通知規(guī)定不符的，以本通知為準(zhǔn)。
武漢市醫(yī)療保障局 ?????????????武漢市財(cái)政局
2024年3月27日