甘政辦發(fā)〔2019〕76號
各市、自治州人民政府，蘭州新區(qū)管委會，省政府有關(guān)部門，中央在甘有關(guān)單位：
《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 甘肅省人民政府辦公廳
??????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ?2019年7月15日
（此件公開發(fā)布）
甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2019年重點(diǎn)工作任務(wù)
2019年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國戰(zhàn)略和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，緊緊圍繞把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模鋵?shí)預(yù)防為主，加強(qiáng)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，緊緊圍繞解決看病難、看病貴問題，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，堅(jiān)定不移推動(dòng)醫(yī)改落地見效、惠及人民群眾。
一、落實(shí)預(yù)防為主的工作方針
?。ㄒ唬?shí)施健康中國甘肅行動(dòng)，動(dòng)員個(gè)人、政府和全社會共同普及健康知識，開展健康促進(jìn)，努力讓群眾不得病、少得病、延長健康壽命。（省衛(wèi)生健康委、各相關(guān)部門負(fù)責(zé)，排在第一位的為牽頭部門，下同）
?。ǘ┘哟髮︶t(yī)療機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。評估基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況，推動(dòng)提高資金使用效益。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
（三）加快推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革，完善各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)功能定位，持續(xù)推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)和血站服務(wù)體系機(jī)制創(chuàng)新，深化基層運(yùn)行機(jī)制改革，允許有條件的地方既實(shí)行財(cái)政全額保障政策，又落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，逐步建立保障與激勵(lì)相結(jié)合的運(yùn)行新機(jī)制。（省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳、省人社廳、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）
（四）加強(qiáng)癌癥防治，推進(jìn)預(yù)防篩查和早診早治。做好地方病、職業(yè)病、艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重精神障礙等疾病的防治工作。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé)）
二、有序推進(jìn)分級診療制度建設(shè)
（五）鞏固和完善分級診療制度。明確不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和功能定位，建立分工協(xié)作機(jī)制。對現(xiàn)有500種分級診療病種進(jìn)行評估、調(diào)整，合理調(diào)整分級診療病種支付標(biāo)準(zhǔn)，支持縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大分級診療病種數(shù)量。鼓勵(lì)各市州研究細(xì)化不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付等政策，拉開報(bào)銷比例，引導(dǎo)合理就醫(yī)。所有分級診療病種均實(shí)行臨床路徑管理。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳配合）
?。┲攸c(diǎn)支持甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一和第二醫(yī)院、甘肅省婦幼保健院等高水平醫(yī)院建設(shè)不同專業(yè)類別的國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心。加快推進(jìn)蘭州大學(xué)第一和第二醫(yī)院及省屬高校臨床教學(xué)基地建設(shè)。各相關(guān)部門要大力支持在區(qū)域醫(yī)療中心開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，大膽探索管理體制和運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)改辦分別負(fù)責(zé)，省教育廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局等參與）
?。ㄆ撸┮詫W(xué)科建設(shè)為重點(diǎn)，提升18家以上縣醫(yī)院和24家縣中醫(yī)院綜合能力。推動(dòng)三級醫(yī)院主動(dòng)調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，積極開展日間手術(shù)。引導(dǎo)醫(yī)療共同體有序發(fā)展，2019年年底前，開展5個(gè)?？坡?lián)盟和5個(gè)技術(shù)聯(lián)盟試點(diǎn)。參與國家城市醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)的城市所在地要建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，各縣市區(qū)區(qū)域內(nèi)至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)療共同體。鼓勵(lì)包括社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與和適度競爭，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，避免大醫(yī)院“跑馬圈地”“虹吸”患者等問題。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)）
（八）做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以提質(zhì)增效為核心，提升基層家庭醫(yī)生服務(wù)能力，強(qiáng)化慢性“四病”簽約管理成效，持續(xù)改進(jìn)“一人一策”健康幫扶質(zhì)量，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)幫扶措施落實(shí)。進(jìn)一步加大各級衛(wèi)生健康行政部門簽約質(zhì)量監(jiān)管力度，督促落實(shí)簽約服務(wù)績效考核分配工作。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)，省民政廳、省中醫(yī)藥管理局、省殘聯(lián)配合）
三、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
?。ň牛┒酱僦笇?dǎo)各地建立有利于理順比價(jià)關(guān)系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。深入推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，促使人員經(jīng)費(fèi)支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到合理水平。（省人社廳、省財(cái)政部、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）
（十）持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，繼續(xù)開展示范和效果評價(jià)工作。統(tǒng)籌推進(jìn)區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥及公共衛(wèi)生等改革集成創(chuàng)新。在省人民醫(yī)院、省婦幼保健院、慶陽市人民醫(yī)院、酒泉市人民醫(yī)院開展建立健全國家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，遴選45個(gè)公立醫(yī)院開展省級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)。完善公立醫(yī)院政府投入政策。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革評價(jià)結(jié)果等因素分配中央財(cái)政相關(guān)補(bǔ)助資金。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）
?。ㄊ唬庸⑨t(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，按照屬地原則，綜合運(yùn)用公立醫(yī)院績效考核、“千分制”等考評結(jié)果，建立健全考評結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議、重點(diǎn)?？圃O(shè)置、財(cái)政補(bǔ)助、負(fù)責(zé)人晉升和獎(jiǎng)懲等掛鉤機(jī)制，全面開展三級公立醫(yī)院績效考核工作，考核結(jié)果以適當(dāng)方式向社會公布。推動(dòng)開展二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核工作。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理，按照能口服不肌注、能肌注不輸液的要求，規(guī)范藥品使用。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）
?。ㄊ┥钊雽?shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，至少50%的二級以上醫(yī)院能提供分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）
四、加快完善全民醫(yī)保制度
?。ㄊ┘涌焱七M(jìn)醫(yī)保支付方式改革，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)按病種為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一安排，逐步擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，完善商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管制度。抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使符合條件的異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人。（省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、甘肅銀保監(jiān)局等負(fù)責(zé)）
?。ㄊ模蝺r(jià)和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材開展重點(diǎn)治理。改革完善醫(yī)用耗材采購政策。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局分別負(fù)責(zé)）
五、推進(jìn)藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)
?。ㄊ澹╈柟掏晟茋一舅幬镏贫?，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用金額比≥20%或品規(guī)比≥30%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)金額比≥45%或品規(guī)比≥50%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)金額比≥50—55%和品規(guī)比≥70—80%（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院金額比、品規(guī)比分別≥55%和≥80%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心金額比、品規(guī)比分別≥50%和≥70%），并逐年提高基本藥物使用金額比例和品規(guī)比例，建立優(yōu)先使用激勵(lì)和約束機(jī)制。完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將基本藥物目錄內(nèi)符合條件的治療性藥品按程序優(yōu)先納入醫(yī)保目錄范圍。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等負(fù)責(zé)）
?。ㄊ┩晟贫倘彼幤繁O(jiān)測預(yù)警機(jī)制，對臨床必需、易短缺、替代性差等藥品，采取強(qiáng)化儲備、統(tǒng)一采購、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式保障供應(yīng)。總結(jié)評估體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值的探索和做法。（省發(fā)展改革委、省工業(yè)和信息化廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局分別負(fù)責(zé)，省藥監(jiān)局等參與）
六、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革
?。ㄊ撸┏掷m(xù)深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化審批服務(wù)，清理歧視性政策，對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁對待并給予扶持。鼓勵(lì)支持社會力量開辦診所，加大政府購買服務(wù)力度。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥管理局等負(fù)責(zé)）
?。ㄊ耍┩七M(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，加快省、市、縣三級全民健康信息平臺建設(shè)，建設(shè)覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺，啟用雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。依托實(shí)體醫(yī)院發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展線上線下一體化服務(wù)。搭建電子處方流轉(zhuǎn)平臺，開展互聯(lián)網(wǎng)智慧藥房建設(shè)。推進(jìn)電子健康卡應(yīng)用。完善基層中醫(yī)館信息平臺建設(shè)，支持提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局分別負(fù)責(zé)）
（十九）強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同，完善培養(yǎng)模式，推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與碩士研究生培養(yǎng)有機(jī)銜接。支持省內(nèi)有條件的高校融合省內(nèi)舉辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校及有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合成立臨床醫(yī)學(xué)院，強(qiáng)化和發(fā)展臨床教學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)作用。衛(wèi)生類中高職院校重點(diǎn)增加康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老、家政等專業(yè)招生數(shù)量，壓減臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)專科招生規(guī)模，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)學(xué)專業(yè)招生結(jié)構(gòu)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制，推進(jìn)院校教育和畢業(yè)后教育緊密銜接，滿足醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求。（省教育廳、省衛(wèi)生健康委、省人社廳等負(fù)責(zé)）
?。ǘ┥钊雽?shí)施健康扶貧。相關(guān)資金和政策進(jìn)一步向深度貧困地區(qū)傾斜。貧困人口大病集中救治病種擴(kuò)大到25個(gè)，取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線，鼓勵(lì)地方研究提出對收入水平略高于建檔立卡貧困戶的群眾的支持政策。加強(qiáng)貧困地區(qū)縣醫(yī)院能力建設(shè)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶，支持鼓勵(lì)通過農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”等方式，著力解決一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室缺乏合格醫(yī)生的問題。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省扶貧辦、省殘聯(lián)等負(fù)責(zé)）
（二十一）支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用。完善中醫(yī)藥服務(wù)體系和符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付政策，推進(jìn)典籍研究利用和活態(tài)傳承，布局建設(shè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等科研創(chuàng)新體系，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院認(rèn)真組織實(shí)施重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)項(xiàng)目。加強(qiáng)中藥材質(zhì)量管理，推動(dòng)建立全鏈條質(zhì)量追溯體系，改革完善中藥注冊管理。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，促進(jìn)院校教育和師承教育相結(jié)合，完善職稱評聘等評價(jià)激勵(lì)制度。（省中醫(yī)藥管理局、省發(fā)展改革委、省教育廳、省科技廳、省工信廳、省人社廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省商務(wù)廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局、解放軍西寧聯(lián)保中心、省殘聯(lián)等負(fù)責(zé)）
各市州、各有關(guān)部門要高度重視深化醫(yī)改工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，勇于擔(dān)當(dāng)作為，按時(shí)保質(zhì)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要健全完善衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展改革與管理綜合考核工作，定期通報(bào)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況考核結(jié)果并作為政府考核的重要內(nèi)容。要加強(qiáng)醫(yī)改宣傳引導(dǎo)，及時(shí)發(fā)布改革政策信息，總結(jié)典型經(jīng)驗(yàn)，形成推進(jìn)改革的良好社會氛圍。
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