??? 為進(jìn)一步做好低收入困難群眾高額費(fèi)用醫(yī)療保障,省醫(yī)保局、省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好低收入困難群體高額費(fèi)用醫(yī)療救助工作的通知》(黔醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號(hào),以下簡(jiǎn)稱《通知》),現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容解讀如下:
??? 一、出臺(tái)《通知》的背景是什么
??? 一是部分困難群眾身份認(rèn)定之前的高額費(fèi)用保障不足。2022年6月，省人民政府辦公廳印發(fā)《省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（黔府辦發(fā)〔2022〕19號(hào)），規(guī)定了全省醫(yī)療救助對(duì)象統(tǒng)一規(guī)范為四類，并明確救助對(duì)象享受醫(yī)療救助待遇時(shí)間從認(rèn)定之日起計(jì)算，所以，救助對(duì)象身份認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用不能享受救助。雖然身份認(rèn)定前個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的是少數(shù)人，但這部分群眾“因病”產(chǎn)生的高額費(fèi)用往往是其返貧致貧、成為困難群眾的的重要原因，追溯救助后能有效減輕這部分人群醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是醫(yī)療費(fèi)用傾斜救助尚待優(yōu)化。目前傾斜救助的保障范圍是“基本醫(yī)保三目錄內(nèi)，超出醫(yī)療救助限額５萬元之上”的高額費(fèi)用，所以經(jīng)三重醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付達(dá)到傾斜救助“門檻”的人數(shù)較少，影響救助效率，困難群眾對(duì)進(jìn)一步提高醫(yī)療救助保障力度有較大期盼，需要對(duì)傾斜救助門檻進(jìn)行調(diào)整。
??? 二、《通知》主要內(nèi)容
??? 一是將救助對(duì)象身份認(rèn)定前的費(fèi)用納入救助范圍。明確經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定為一類、二類、三類救助對(duì)象的，將其身份認(rèn)定前6個(gè)月（含）內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助待遇依申請(qǐng)可追溯享受。同時(shí)，考慮到基層在實(shí)際操作中可能存在一些難以預(yù)知的特殊情況，確實(shí)需往前追溯救助更長(zhǎng)時(shí)間的，由縣級(jí)醫(yī)保部門經(jīng)過集體研究、并報(bào)市級(jí)醫(yī)保部門備案后，原則上可以追溯救助12個(gè)月內(nèi)的費(fèi)用。二是要求市（州）進(jìn)一步優(yōu)化傾斜救助政策。傾斜救助政策由各市（州）制定，因此《通知》要求各市（州）于2024年12月底前完成政策調(diào)整，降低傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖?0%左右的可納入傾斜救助范圍。
??? 三、其它事項(xiàng)
??? 本通知規(guī)定的追溯救助事項(xiàng)從文件印發(fā)之日起實(shí)施，傾斜救助事項(xiàng)待各市（州）出臺(tái)具體政策文件后執(zhí)行。